福建醫(yī)改的特點(diǎn)

　　第一，真正做到歸口管理，極大減少醫(yī)保管理行政成本，提高了醫(yī)保管理效率。

　　第二，現(xiàn)有的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保模式，全國(guó)有3種，一是由人社管理，二是由衛(wèi)生計(jì)生管理，三是第三方管理。福建是相對(duì)獨(dú)立的第三方管理模式，醫(yī)保辦設(shè)在財(cái)政部門(mén)，但也是相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)機(jī)構(gòu)，是“兩專(zhuān)一精”（即相對(duì)獨(dú)立的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)化的隊(duì)伍精細(xì)化管理醫(yī)保）的管理體制。

　　第三，福建在完成國(guó)家規(guī)定動(dòng)作的基礎(chǔ)上，有兩個(gè)超越，一是管理體制的整合，管理體制整合不局限于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的管理體制，也整合了職工醫(yī)保管理體制。二是不僅是管理體制的整合，尤其做到了功能整合，即圍繞著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將相關(guān)的管理監(jiān)督職能進(jìn)行了高度整合。

　　第四，福建醫(yī)保整合是新的創(chuàng)舉，有著理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)保的整合歸誰(shuí)管不是核心問(wèn)題，建立什么樣的體制、機(jī)制，把醫(yī)?；鸸芎煤陀煤貌攀呛诵膯?wèn)題。三明的實(shí)踐證明，福建省的醫(yī)保整合，在中國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、倫理的大背景下是最佳的選擇，是結(jié)合福建省的實(shí)際，對(duì)三明實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行升華。

　　第五，體現(xiàn)了系統(tǒng)的改革設(shè)計(jì)，既考慮到省級(jí)，也考慮到市縣，既有縱向整合又有橫向的整合。福建醫(yī)保整合不僅沒(méi)有造成行政資源的浪費(fèi)，反而減少了很多人力成本，還可以通過(guò)信息系統(tǒng)的統(tǒng)一減少重復(fù)建設(shè)，是節(jié)約型的改革。

　　福建醫(yī)改的啟示

　　第一，對(duì)基本醫(yī)保整合的必要性目前各方面都已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但是僅僅整合醫(yī)保還是整合涉及公立醫(yī)院運(yùn)行的所有職能，實(shí)現(xiàn)大功能的整合，是一個(gè)新課題。我們應(yīng)當(dāng)思考：僅僅“三保合一”是否能實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”？這需要進(jìn)一步探索。

　　第二，醫(yī)保是一種以基金的形式提供給患者的安全網(wǎng)，本質(zhì)是要服從和服務(wù)于人民的健康。醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是重要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來(lái)源，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員和百姓醫(yī)療行為和就醫(yī)行為的指揮棒，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者的行為具有重要的調(diào)節(jié)作用，但合理有效的發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)功能，需要專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化的管理。

　　第三，醫(yī)保和其他保障應(yīng)有所區(qū)別。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老、失業(yè)等其他保險(xiǎn)相比，其他保險(xiǎn)是現(xiàn)在籌資，將來(lái)花錢(qián)，資金積累越多越好，而醫(yī)療保險(xiǎn)理論上是現(xiàn)收現(xiàn)支，資金不可沉積太多；其次，其他保險(xiǎn)主要支付形式是對(duì)參保人員現(xiàn)金支付，而醫(yī)療保險(xiǎn)是以醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的形式支付。而醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量和效率不是錢(qián)多少就能完全決定的，而是由制度決定的；再次，由于醫(yī)保既要管資金，又要管產(chǎn)品，所以它必須是專(zhuān)業(yè)化的。這種專(zhuān)業(yè)化需要復(fù)合型的人才，不僅是保險(xiǎn)精算人才，更需要高級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才；最后，評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，不能僅看資金的安全與否，而是看保險(xiǎn)對(duì)健康的作用，這才是最終的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　基本醫(yī)療保障的管理體制，只要制度、機(jī)制上整合到位，誰(shuí)管并不重要?，F(xiàn)階段，應(yīng)該是在政府的領(lǐng)導(dǎo)下各個(gè)部門(mén)共同制定政策，而不能片面認(rèn)為醫(yī)保辦設(shè)在財(cái)政廳，醫(yī)保就是財(cái)政廳管理。經(jīng)辦層面應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，由社會(huì)力量來(lái)專(zhuān)業(yè)化經(jīng)辦，政府最終是要定好政策，做好監(jiān)管。

　　另外，醫(yī)保辦成立后，醫(yī)保相關(guān)政策應(yīng)積極助力醫(yī)改深化，比如支付方式改革、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制問(wèn)題都是需要考慮的。在政策改革以外，如何優(yōu)化服務(wù)也是十分重要的。怎么讓醫(yī)保經(jīng)辦走出去，走向老百姓，走向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，這樣的改革老百姓是最有獲得感，感受最深切的。