中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)）明確提出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

　　醫(yī)院績(jī)效管理的“五代”

　　中國(guó)衛(wèi)生雜志發(fā)表王虎峰教教授（中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心）的文章，把醫(yī)院績(jī)效管理劃分“五代”，第一代：收支結(jié)余系數(shù)提成；第二代：非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)納入績(jī)效體系；第三代：目標(biāo)管理設(shè)計(jì)驅(qū)動(dòng)型績(jī)效管理；第四代：將衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HTA)應(yīng)用，DRGs和RBRVS），沒(méi)有考慮成本效益和社會(huì)適應(yīng)性問(wèn)題。提出：如果能將績(jī)效管理中的考核算法與HTA技術(shù)結(jié)合進(jìn)行，就能矯正長(zhǎng)期以來(lái)成本核算算法對(duì)現(xiàn)有技術(shù)及價(jià)格的扭曲，這關(guān)系到“績(jī)效管理的基地找平”；第五代：促進(jìn)改革和創(chuàng)新，即適應(yīng)改革趨勢(shì)，又能促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。

　　工作量效能積分績(jī)效管理模式屬于“第五代”

　　《工作量效能積分法績(jī)效管理模式》，縱觀中西，洋為中用，結(jié)合目前國(guó)情院情，本土化特征，是中國(guó)傳統(tǒng)易經(jīng)辯證哲學(xué)的結(jié)晶。工作量效能積分管理中相生辯證：金生水，科教會(huì)診是醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展之本，屬金生水，對(duì)醫(yī)院效益提升起到重要推動(dòng)作用；水生木，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，屬水生木，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益較好，通過(guò)人員培訓(xùn)、設(shè)備增加、技術(shù)提升投入增加，促使醫(yī)院業(yè)務(wù)量提升；木生火，業(yè)務(wù)量是醫(yī)院品牌流量的表現(xiàn)，屬木生火，對(duì)醫(yī)院科教研具有重大的驅(qū)動(dòng)作用；火生土，業(yè)務(wù)量屬火，通過(guò)業(yè)務(wù)量提升，增加提供更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目功能；土生金，醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展是醫(yī)院的根本，屬土生金，對(duì)科研教學(xué)起到重大的推動(dòng)作用。

　　工作量效能積分管理相克辯證：金克木，如果醫(yī)缺乏較好的科教研水平，缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力品牌效應(yīng)，醫(yī)院業(yè)務(wù)量很難得到提升。木克土，沒(méi)有充足的業(yè)務(wù)量，再好的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成為無(wú)本之木。土克水，醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展的范圍，決定著醫(yī)院效益水平的提升；水克火，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平，直接決定調(diào)動(dòng)員工積極性；火克金，員工工作積極性，決定醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展水平。

　　醫(yī)院績(jī)效管理按照“五行辯證”，把握醫(yī)院績(jī)效管理規(guī)律，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在共性，實(shí)現(xiàn)“政府要公益、患者要滿意、醫(yī)保要控制、員工要待遇、醫(yī)院要效益”的“納什均衡”，確保醫(yī)院績(jī)效管理與社會(huì)和諧互動(dòng)，對(duì)于目前中國(guó)醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型升級(jí)至關(guān)重要。

　　工作量效能，其實(shí)包括量效和質(zhì)效兩部分內(nèi)容，量效包括業(yè)務(wù)量、醫(yī)療項(xiàng)目（RBRVS）、病種范圍結(jié)構(gòu)（DRGs）、科教研會(huì)診、工作時(shí)間、成本控制等。質(zhì)效主要包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、患者滿意度、理水平、可持續(xù)發(fā)展等。

　　《工作量效能積分法績(jī)效管理模式》，根本目的是運(yùn)用各種科學(xué)管理的手段、制度和載體，調(diào)動(dòng)員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不斷提高工作人員的效率和能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)院目標(biāo)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生極大的規(guī)范、促進(jìn)和推動(dòng)作用。矯正成本核算體現(xiàn)的是“多收多得”，不能體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，不能體現(xiàn)技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等弊端，以適應(yīng)新醫(yī)改“公益性”回歸為目標(biāo)，綜合運(yùn)用運(yùn)籌管理、人事管理、統(tǒng)計(jì)管理、財(cái)務(wù)管理、博弈學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)務(wù)管理等技術(shù)，通過(guò)科室價(jià)值評(píng)價(jià)、崗位價(jià)值評(píng)價(jià)、醫(yī)療項(xiàng)目（RBRVS）評(píng)價(jià)、病種（DRGs）評(píng)價(jià)等技術(shù)，把醫(yī)院門診人次、出院人次，按照價(jià)值系數(shù)、業(yè)務(wù)量點(diǎn)數(shù)、成本控制點(diǎn)數(shù)、效能考核點(diǎn)數(shù)進(jìn)行積分設(shè)計(jì)，通過(guò)績(jī)效工資公平性標(biāo)桿績(jī)效預(yù)算分配，按照點(diǎn)值進(jìn)行績(jī)效工資核算、考核、分配。

　　新醫(yī)改倒逼醫(yī)院績(jī)效管理“更新?lián)Q代”

　　《意見(jiàn)》明確提出：逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。

　　目前大多數(shù)醫(yī)院績(jī)效管理處于3代以內(nèi)的模式，面對(duì)新醫(yī)改加力，不允許與收入掛鉤，倒逼公益性回歸的政治政策風(fēng)險(xiǎn)壓力，特別是醫(yī)保支付方式的改變，醫(yī)院粗放式增收遇到瓶頸，從不差錢開(kāi)始到了差錢的時(shí)代。

　　長(zhǎng)期的成本核算收支結(jié)余提成模式慣性運(yùn)轉(zhuǎn)，很多利益受損者的不滿面對(duì)新形勢(shì)，訴求更加強(qiáng)烈，醫(yī)院不換貧富患不均已經(jīng)影響到了醫(yī)院的和諧穩(wěn)定。

　　新的形勢(shì)倒逼醫(yī)院績(jī)效管理“更新?lián)Q代”，工作量效能積分法績(jī)效管理模式，是譽(yù)方醫(yī)管研究的成果，在醫(yī)院咨詢輔導(dǎo)案例中，取得了較好的效果，受到了業(yè)績(jī)的一致好評(píng)，《醫(yī)院績(jī)效變革—工作量效能積分法績(jī)效管理模式實(shí)操》一書，由中國(guó)發(fā)展出版者出版，歡迎醫(yī)院績(jī)效管理者同仁交流探討。