自2009年以來，我國新醫(yī)改不斷取得新突破。特別是今年年初以來，醫(yī)改重頭戲持續(xù)上演，備受眾多業(yè)界同仁的高度重視！

　　近日，據(jù)南方都市報(bào)消息，廣東、江西、甘肅、吉林四省有望被納入第三批全國綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，屆時(shí)醫(yī)改試點(diǎn)省份將達(dá)到15個(gè)，占全國約一半的省份。

　　批次綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份

　　第一批4省江蘇、安徽、福建、青海

　　第二批7省上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏

　　第三批4?。磳l(fā)布）廣東、江西、甘肅、吉林

　　據(jù)悉，第三批4個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份將在40天內(nèi)公布，各位關(guān)注醫(yī)改的人士請密切注意近期醫(yī)改辦的信息。

　　一、第三批4個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省即將誕生

　　據(jù)南方都市報(bào)報(bào)道，綜合醫(yī)改將繼續(xù)擴(kuò)圍，近期就會有政策發(fā)布，截至今年年底全國或有約一半省份納入到綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。11月10日，一名接近醫(yī)改政策制定的人士告訴南都記者，公立醫(yī)院改革將不斷往下延伸。國家衛(wèi)計(jì)委委屬委管的44家醫(yī)院，今年至少要有10家納入到屬地的公立醫(yī)院改革。隨著明年公立醫(yī)院改革全面推開與覆蓋，所有44所委屬委管醫(yī)院要納入到公立醫(yī)院改革。

　　公立醫(yī)院改革明年全覆蓋

　　新醫(yī)改2009年起航，至今已經(jīng)過去7年?？h級公立醫(yī)院改革全面啟動，城市公立醫(yī)院改革明年將在所有地級以上城市全面推開。

　　據(jù)了解，我國公立醫(yī)院改革走了一條“城市-農(nóng)村-城市與農(nóng)村并行-省級綜合”的改革路徑。2010年2月，原衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合出臺《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，包括上海、深圳等16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(2011年又增加北京為第17個(gè)試點(diǎn)城市)。此外，各省份也選擇確定37城進(jìn)行改革試點(diǎn)。此后幾年，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市再未擴(kuò)大，公立醫(yī)院的改革重心轉(zhuǎn)向縣級。

　　2012年，國辦印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，在全國確定首批311個(gè)試點(diǎn)縣開展綜合改革。兩年之后，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等5部門又印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，試點(diǎn)擴(kuò)大到700個(gè)縣，并最終在去年全面推開到所有縣。

　　城市公立醫(yī)院則在“初試”4年后，直到2014年國務(wù)院醫(yī)改辦才按照每省至少一個(gè)試點(diǎn)城市的原則，將試點(diǎn)城市增加到34個(gè)。此后，城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院改革齊頭并進(jìn)，去年增加到100個(gè)，今年增至200個(gè)。明年，所有地級以上城市將全面推開公立醫(yī)院改革。

　　試點(diǎn)省份今年新增七省區(qū)市

　　同時(shí)，省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)也在去年啟動。國務(wù)院醫(yī)改辦先在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。今年，新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。

　　國家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長姚建紅曾解釋，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)、攻堅(jiān)期，利益格局調(diào)整更復(fù)雜，體制機(jī)制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動性需要進(jìn)一步加強(qiáng)，改革的推動力度需要加大。

　　上述接近醫(yī)改政策制定的人士透露，今年開始國務(wù)院醫(yī)改辦開始加快以省為單位的綜合改革試點(diǎn)，到年底可能會有一半省份納入到綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的行列，形成醫(yī)改“半壁江山”。據(jù)介紹，目前吉林已將“積極申報(bào)力爭成為東北三省一區(qū)(內(nèi)蒙古自治區(qū))首家國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省”列為該省深化醫(yī)改六項(xiàng)工作突破之首，甘肅正積極申報(bào)國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。

　　公開資料顯示，江西也可能被納入第三批國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。10月26日，國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅、王虎組織國內(nèi)知名醫(yī)改專家，代表國務(wù)院醫(yī)改辦赴贛研究論證《江西省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案(2017-2020年)》。

　　此外，廣東7月發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》，也將“啟動綜合醫(yī)改試點(diǎn)省建設(shè)”列為首要工作。目前，廣東研究制訂深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案，按程序報(bào)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，力爭在今年年底前成為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省并啟動試點(diǎn)。

　　焦點(diǎn)：醫(yī)改試點(diǎn)省十道必答題

　　綜合醫(yī)改意味著從單兵突進(jìn)的改革走向系統(tǒng)協(xié)調(diào)，因而綜合醫(yī)改的第一道必答題就是：綜合醫(yī)改要由黨政“一把手”親自負(fù)責(zé)，由黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)并充分授權(quán)。

　　加快推進(jìn)分級診療也是綜合醫(yī)改的重頭工作之一。提升基層服務(wù)能力，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建多種形式醫(yī)聯(lián)體是主要內(nèi)容。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的十道必答題還包括：解決藥價(jià)虛高問題；健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政補(bǔ)助；改革現(xiàn)行以按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式；統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，成立醫(yī)?；鸸芾碇行?；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；加快形成多元辦醫(yī)格局，推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以及落實(shí)政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任。

　　二、醫(yī)改對械企的影響

　　據(jù)第一醫(yī)械資訊觀察，今年4月下旬國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》（下稱《醫(yī)改工作任務(wù)》）指出了2016年醫(yī)改試點(diǎn)省必須率先推進(jìn)的任務(wù)，我們從幾個(gè)重點(diǎn)任務(wù)中便可窺探到醫(yī)改試點(diǎn)省對于械企的影響：

　　1、首先不得不提的是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策帶來的影響。

　　試點(diǎn)省通過執(zhí)行這個(gè)政策，將使得醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)被迫降低器械和耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。檢查檢驗(yàn)通常要用到醫(yī)療設(shè)備，并且醫(yī)療設(shè)備的采購成本通常要通過提高檢查費(fèi)用來補(bǔ)充，而面臨設(shè)備檢查費(fèi)用的下降，將意味著醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備將很難再回本，那么日后醫(yī)院勢必會減少對醫(yī)療設(shè)備的采購，以此來緩解設(shè)備采購的高成本。

　　設(shè)備采購量的減少，也將直接影響到械企所生產(chǎn)或者經(jīng)營的器械產(chǎn)品的銷量，大型械企資金周轉(zhuǎn)順利的話就好說，或許可以撐上一段時(shí)日，而中、小型械企就不是那么幸運(yùn)了，他們本來就缺乏資金，亟需通過產(chǎn)品的供銷來產(chǎn)生更大的資金流，從而通過盈利來擴(kuò)大規(guī)模?？蓪硪钱a(chǎn)品難銷，資金鏈斷裂，他們必將苦不堪言，實(shí)在撐不下去了就會面臨倒閉或轉(zhuǎn)型的選擇，這對于醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)而言，又何曾不是生死大考驗(yàn)？！

　　2、然后是分級診療制度產(chǎn)生的影響

　　《醫(yī)改工作任務(wù)》要求加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，并在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)。同時(shí)，擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　如果試點(diǎn)能夠順利展開，以上規(guī)定將首先有利于城市里近幾年發(fā)展較好的基層機(jī)構(gòu)——社區(qū)衛(wèi)生中心。由于政府的支持以及在部分城市本身基礎(chǔ)較好，社區(qū)衛(wèi)生中心是各類基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)展最快的。而社區(qū)衛(wèi)生中心在醫(yī)療設(shè)備配置上通常沒有被很好地開發(fā)，又隨著政策的利好和社會的需求，因此，社區(qū)衛(wèi)生中心或許會大量采購醫(yī)療設(shè)備，以滿足日益增長的醫(yī)療需求。

　　同時(shí)，政府對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的大力開展，也將刺激民眾對家用器械的需求，促進(jìn)家用醫(yī)療器械在民間的廣泛應(yīng)用，這就需要相關(guān)械企的及時(shí)供應(yīng)。

　　以上兩點(diǎn)對于眾多醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商來說，或許是個(gè)很好的推銷自家器械產(chǎn)品，需求發(fā)展的好機(jī)會。

　　但是，也不能忘了，5月4日，國務(wù)院法治辦公室公布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例修正案（送審稿）》，其中起草說明中就提到，“國家對大型醫(yī)用設(shè)備制定配置規(guī)劃，并按照品目實(shí)行分級管理。”，防止“以械補(bǔ)醫(yī)”！這其實(shí)就傳遞了這樣的信息：醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后不能夠再隨意配置大型醫(yī)用設(shè)備，而需要層層的審核批準(zhǔn)，配置難度加大，隨意醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于企業(yè)的大型設(shè)備需求量就會大大減少。這也就意味著，生產(chǎn)銷售大型醫(yī)用設(shè)備的械企，也將會面臨產(chǎn)品難銷的尷尬局面，對于械企，無疑又是一個(gè)重大的打擊！

　　3、推行“兩票制”所帶來的影響

　　《醫(yī)改工作任務(wù)》中強(qiáng)調(diào)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

　　我們知道，藥品管理工作的許多經(jīng)驗(yàn)常被移植到醫(yī)械領(lǐng)域。比如，今年7月份時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委等9部委曾聯(lián)合印發(fā)的《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》就明確指出，要在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購中實(shí)行“兩票制”。

　　看，“兩票制”政策已經(jīng)從最初針對藥品延伸到了現(xiàn)在的耗材。即使這只是沾到醫(yī)械領(lǐng)域的一部分，但從目前來看，這一政策日后延展到整個(gè)醫(yī)械領(lǐng)域是個(gè)必然的趨勢！那未來要真是這樣的話，“兩票制”會對械企產(chǎn)生怎樣的影響？

　　“兩票制”的出臺，意味著流通環(huán)節(jié)的減少，其核心是降低流通費(fèi)用，從而降低商品價(jià)格。也就表示，將來醫(yī)械經(jīng)營企業(yè)將面臨倒閉或者轉(zhuǎn)型的局面，由于“生意”難做，所以會直接影響到其生存的根基，或?qū)⑹莻€(gè)滅頂之災(zāi)！

　　綜上，隨著綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的擴(kuò)張，醫(yī)改推行力度的加大，械企將面臨重重考驗(yàn)！或許你心中會有疑問：何以應(yīng)對之？筆者只能說，時(shí)勢造英雄！無論現(xiàn)在或者將來，無論是醫(yī)械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或是使用單位，都得跟隨國家政策變動的步伐，跟隨其節(jié)奏，看準(zhǔn)時(shí)局，政策利好的方向在哪，你往那個(gè)方向走就對了。在如今這個(gè)風(fēng)云變幻的醫(yī)械行業(yè)，也只有以“不變”應(yīng)萬變，才能保存立足之地！而所謂的“不變”其實(shí)就是擁抱變化了。。。

　　三、目前11個(gè)試點(diǎn)省200個(gè)試點(diǎn)城市以及270個(gè)分級診療試點(diǎn)城市名單一覽

　　今年5月11日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于增加上海等7?。▍^(qū)、市）開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的函》，決定新增上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。這是第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。

　　5月12日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、醫(yī)改辦三部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》，在剛新增7個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省的基礎(chǔ)上，公布了新增100個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市的名單，至此，共有200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市。

　　在此基礎(chǔ)上，我們將迄今為止所有醫(yī)改試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市的名單匯總成表。

　　根據(jù)第一醫(yī)械資訊梳理的結(jié)果，目前國內(nèi)除卻香港、澳門、臺灣以外，所有的省都已經(jīng)有醫(yī)改試點(diǎn)城市。

　　由于4個(gè)直轄市的特殊性，所以比如上海和重慶，既在醫(yī)改試點(diǎn)省名單中，又在試點(diǎn)城市名單中。北京和天津則只在試點(diǎn)城市名單中。

　　醫(yī)改試點(diǎn)省總共11個(gè)（第一批：江蘇、安徽、福建、青海；第二批：上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏），去掉2個(gè)直轄市后，其他9個(gè)省份的所有地級行政區(qū)中，僅江蘇省宿遷市還不是醫(yī)改試點(diǎn)城市，其它已全部覆蓋。

　　醫(yī)改試點(diǎn)城市一共200個(gè)，去掉4個(gè)直轄市，還有196個(gè)。而在全國范圍內(nèi)，一共有334個(gè)地級市，所以目前僅剩138個(gè)地級市尚未成為醫(yī)改試點(diǎn)城市。也就是說，醫(yī)改試點(diǎn)城市占比已經(jīng)過半了。

　　此外，8月19日，國家衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號），公布了覆蓋31個(gè)省市270個(gè)地級市在內(nèi)的分級診療試點(diǎn)城市。推進(jìn)分級診療也是醫(yī)改重點(diǎn)之一，因此，在這里也一并將相關(guān)名單整理出來，供大家參考！