全民醫(yī)保制度基本建立、公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全……我國(guó)新一輪醫(yī)改已取得重大進(jìn)展和明顯成效，但一些體制機(jī)制障礙仍制約醫(yī)改推進(jìn)的步伐。近日，肩負(fù)重任的醫(yī)改又邁出了重要而堅(jiān)實(shí)的一步。

　　日前，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)?！兑庖姟诽岢?，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

　　醫(yī)改八年來，我國(guó)全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口超過13億人，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平也大幅提升，但隨著深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，體制機(jī)制矛盾愈加凸顯。其中一塊難啃的骨頭，就是以藥補(bǔ)醫(yī)痼疾。

　　過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，國(guó)家曾允許醫(yī)院銷售藥品時(shí)在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%左右，加成這部分利潤(rùn)留給醫(yī)院作為對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償，但這種以藥補(bǔ)醫(yī)的模式也逐漸催生出過度醫(yī)療、大處方等行業(yè)亂象。為此，《意見》要求所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。

　　“取消藥品加成已經(jīng)實(shí)施了一段時(shí)間，但在經(jīng)濟(jì)下行壓力未減輕的背景下，部分地區(qū)落實(shí)《意見》中提出的政府補(bǔ)償，也存在切實(shí)的難度”，上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平表示，而要求調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，則又陷入了行政調(diào)價(jià)的怪圈，這不僅將導(dǎo)致醫(yī)療用品定價(jià)不準(zhǔn)，也很難根據(jù)市場(chǎng)變化做出調(diào)整。以前醫(yī)生在藥品銷售中的位置至關(guān)重要，患者用藥完全依賴醫(yī)生，但是現(xiàn)在消費(fèi)者也在通過其他渠道了解藥品，格局正在發(fā)生變化。

　　醫(yī)改是塊難啃的硬骨頭，但是在政策的強(qiáng)有力支持下，在社會(huì)各界的共同努力下，相信一定能破除過去的頑疾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域的良性循環(huán)與陽光運(yùn)行。