醫(yī)改方案提出‘政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)’，俗稱‘四分開(kāi)’，這是很好的提議，可醫(yī)改八年，一個(gè)也沒(méi)分開(kāi)，老虎吃天，無(wú)從下口。也有人曾搞‘醫(yī)管局’模式，結(jié)果是瞎子戴眼鏡----多一層，只是政府垂簾聽(tīng)政而已。最近有的撤銷公立醫(yī)院院長(zhǎng)行政級(jí)別的改革，對(duì)！但無(wú)關(guān)緊要。至于醫(yī)與藥能否分開(kāi)，還在爭(zhēng)議之中。

　　‘四分開(kāi)’不能貫徹執(zhí)行，其實(shí)就是沒(méi)抓住主要矛盾。本人認(rèn)為，最后一個(gè)‘分開(kāi)’最重要，是四類矛盾中的主要矛盾，如果真的做到‘營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)’，其他矛盾可以迎刃而解。但現(xiàn)在人們對(duì)‘營(yíng)利性’與‘非營(yíng)利性’的認(rèn)識(shí)還保留著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)烙?。?/p>

　　1、多數(shù)人認(rèn)為‘非營(yíng)利性’最好，‘營(yíng)利性’不好。其實(shí)無(wú)所謂好與不好，各有各的優(yōu)勢(shì)，各有各的用途，問(wèn)題是必須把他們‘分開(kāi)’，不能摻合在一起。

　　只是把營(yíng)利性與非營(yíng)利性的界限定在‘結(jié)余是否分紅’，其實(shí)還是沒(méi)有分開(kāi)。主觀把公立醫(yī)院定為非營(yíng)利性醫(yī)院，結(jié)果其結(jié)余已經(jīng)從多種渠道流失，根本無(wú)需公開(kāi)分紅。還規(guī)定民營(yíng)醫(yī)院只要不分紅也是非營(yíng)利性醫(yī)院，其實(shí)鬼才知道他們分紅不分紅！那些坐在屋里憑空想象的體制，根本就脫離實(shí)際。問(wèn)題是應(yīng)該怎樣正確認(rèn)識(shí)二者的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該各自用在哪里？

　　說(shuō)‘營(yíng)利性’不好是錯(cuò)的！其實(shí)，放手讓企業(yè)追求經(jīng)濟(jì)效率是調(diào)動(dòng)企業(yè)積極性、積累社會(huì)財(cái)富的最好辦法，放手個(gè)人追求經(jīng)濟(jì)利益是調(diào)動(dòng)人的積極性，讓百姓富起來(lái)的最好辦法。創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富多了，國(guó)家稅收多了，百姓富了，就是有公益性！相反，‘非營(yíng)利性’不追求經(jīng)濟(jì)效率，必然成本高，效率低，浪費(fèi)大，肯定辦不好，肯定造成資源缺、百姓貧窮，反而最沒(méi)有公益性。

　　2、多數(shù)人認(rèn)為‘市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不好’，‘政府壟斷最好’。認(rèn)為藥價(jià)虛高是藥廠太多，藥商太多，大家競(jìng)爭(zhēng)造成藥價(jià)虛高，藥品最好由少數(shù)幾個(gè)大廠生產(chǎn)，由政府獨(dú)家銷售，或者政府壟斷價(jià)格，不要市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，這些人嘛都不懂！

　　剛好相反，只有市場(chǎng)上的公平競(jìng)爭(zhēng)，才能充分調(diào)動(dòng)各方面積極性，極大地?cái)U(kuò)大醫(yī)療資源供給。只有供給側(cè)公平競(jìng)爭(zhēng)，才能出現(xiàn)行業(yè)自律，大家都必須以最好的服務(wù)，最低的價(jià)格，吸引患者光顧，誰(shuí)都不敢亂漲價(jià)，患者成為市場(chǎng)中的上帝，出現(xiàn)公益性。而政府獨(dú)家壟斷，從服務(wù)中收費(fèi)，沒(méi)有人與其競(jìng)爭(zhēng)，可以隨意亂漲價(jià)，最沒(méi)有公益性，且資源短缺。

　　所以，經(jīng)濟(jì)要發(fā)展，國(guó)家要富強(qiáng)，百姓要富裕，必須以‘營(yíng)利性’為主體，包括醫(yī)療行業(yè)，也應(yīng)該以營(yíng)利性醫(yī)院【民營(yíng)醫(yī)院】為主體，占80%。以非營(yíng)利性醫(yī)院【公立醫(yī)院】為輔助，補(bǔ)充民營(yíng)醫(yī)院的缺陷，補(bǔ)充市場(chǎng)不足，占20%。在醫(yī)療市場(chǎng)上，民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給量，公立醫(yī)院負(fù)責(zé)公共服務(wù)，不再?gòu)姆?wù)中收費(fèi)，不參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院責(zé)任分開(kāi)，各司其職，就是‘營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)’。

　　如果實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院責(zé)任分開(kāi)，占80%的民營(yíng)醫(yī)院自然管辦、政事分開(kāi)了。占20%公立醫(yī)院負(fù)責(zé)公共服務(wù)，政府全額投資，不從服務(wù)中收費(fèi)，不參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但必須放開(kāi)人才壟斷，執(zhí)行全員雙向聘任制，讓醫(yī)生在大市場(chǎng)中自由流動(dòng)。

　　因?yàn)樵谝悦駹I(yíng)醫(yī)院為主體，沒(méi)有壟斷的醫(yī)療市場(chǎng)中，必然出現(xiàn)行業(yè)自律，醫(yī)生們肯定都以療效好、價(jià)格低的藥品爭(zhēng)取患者光顧，誰(shuí)都不敢用高價(jià)藥把患者拒之門(mén)外，醫(yī)與藥就無(wú)需分開(kāi)了。

　　其次，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與農(nóng)業(yè)一樣，屬于民生事業(yè)，也應(yīng)該全部免稅，民營(yíng)醫(yī)院也無(wú)需繳稅。

　　再次，農(nóng)業(yè)雖然由農(nóng)民自主經(jīng)營(yíng)，國(guó)家仍然給于投資和幫助，國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院也不能放棄不管。