國(guó)家醫(yī)改及其配套政策的部署實(shí)施，越來(lái)越受到認(rèn)可。但這也必將引起醫(yī)生實(shí)際收入階段性的大震蕩。械企對(duì)此如果沒(méi)有覺(jué)察，又將怎樣保住未來(lái)？

　　嚴(yán)控過(guò)度醫(yī)療

　　11月10日，《楚天都市報(bào)》報(bào)道稱(chēng)，今年8月以來(lái)，湖北省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)開(kāi)展了十項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)朱洪波說(shuō)，整治行動(dòng)中，大處方、大檢查單等過(guò)度醫(yī)療的情況依然比較普遍，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度收費(fèi)的情況，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在服務(wù)不到位的情況。

　　這次行動(dòng)中，全省各地通過(guò)自查自糾和監(jiān)督檢查，抽查衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作崗位2.8萬(wàn)個(gè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題崗位3274個(gè)，整改3176個(gè)；檢查病歷16.9萬(wàn)份，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題病歷1.9萬(wàn)份，整改1.9萬(wàn)份；抽查處方104.9萬(wàn)張，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方2.8萬(wàn)張，整改2.8萬(wàn)張；完善相關(guān)工作制度6894項(xiàng)。

　　檢查行動(dòng)中，還發(fā)現(xiàn)抗生素濫用依然是比較突出的問(wèn)題。比如，常見(jiàn)的一般性感染，連續(xù)使用3天的抗生素就可以了，但有醫(yī)生一次性開(kāi)出5天、7天的藥量，最嚴(yán)重的甚至一次性開(kāi)出9天的藥量。

　　還有一些輔助藥物的不合理用藥情況和重復(fù)檢查問(wèn)題。比如，有的藥可用可不用，但有醫(yī)生開(kāi)給患者；血糖查一次就可以了，有醫(yī)生卻讓患者每天都查一次等。

　　醫(yī)保控費(fèi)

　　醫(yī)?？刭M(fèi)再也不是去年、前年“說(shuō)說(shuō)而已”，如今已經(jīng)開(kāi)始步入“醫(yī)?？刭M(fèi)”的大時(shí)代了。最典型的案例就是福建三明，以及主導(dǎo)三明醫(yī)改的詹積富升任福建醫(yī)保辦主任。目前該辦可集藥品招標(biāo)、醫(yī)保支付等職權(quán)為一體，是直接影響藥企產(chǎn)品銷(xiāo)售的最主要的行政機(jī)構(gòu)。

　　這幾年來(lái)，福建招標(biāo)已經(jīng)將藥企“害慘了”，不少企業(yè)干脆棄掉福建市場(chǎng)。但，這絕對(duì)不是長(zhǎng)久之計(jì)。

　　因?yàn)槿鞯慕?jīng)驗(yàn)、福建的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)被寫(xiě)到了國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的文件中，并由國(guó)辦、中辦轉(zhuǎn)發(fā)，甚至國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人都在關(guān)注、肯定，央視、新華社等也在大面積報(bào)道。

　　這醫(yī)?？刭M(fèi)等三明經(jīng)驗(yàn)，必將在全國(guó)各地推廣開(kāi)來(lái)。未來(lái)，醫(yī)院迫于成本壓力、節(jié)約費(fèi)用，也不主張多開(kāi)藥、多做檢查，下面的醫(yī)生們，還想多開(kāi)藥？除非不想干了。

　　降低藥占比、耗占比：沒(méi)有了藥耗，還能靠什么提高收入？

　　話(huà)說(shuō)有某醫(yī)院的科室藥占比已經(jīng)快超標(biāo)了，已經(jīng)有醫(yī)生被點(diǎn)名，醫(yī)院的規(guī)定大家都知道，指標(biāo)決不能突破，一定要想辦法控制，否則年終績(jī)效獎(jiǎng)金要扣罰了！

　　這真的已經(jīng)不是個(gè)例，相信已經(jīng)慢慢成為醫(yī)院中的一個(gè)工作場(chǎng)景。在國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。

　　為應(yīng)付藥占比，醫(yī)院也各出奇招加以應(yīng)對(duì)，但大勢(shì)不可擋，沒(méi)有了藥，收入下降是必然，還能靠什么呢？指望財(cái)務(wù)、指望醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升？最近，湖南湘雅醫(yī)院因藥品零加成、藥占比等，收入直降了2億元！

　　一流的醫(yī)院都無(wú)法應(yīng)對(duì)藥占比降低、零加成等政策影響，其他各醫(yī)院又能怎樣？

　　醫(yī)療反腐風(fēng)暴，醫(yī)生能不收斂？

　　筆者經(jīng)常關(guān)注檢察院公開(kāi)的案件系統(tǒng)，有關(guān)醫(yī)院醫(yī)生、主任、院長(zhǎng)被抓、被捕、被起訴的公開(kāi)消息，每月不少于六七十起，這還不包括從紀(jì)委系統(tǒng)查處的不少院長(zhǎng)落馬案。

　　特別是檢驗(yàn)科主任，今年江蘇、河南的不少地市醫(yī)院，檢驗(yàn)科主任已經(jīng)大面積淪陷，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

　　就在11月8日，中共中央辦公廳又印發(fā)文件，部署在北京、浙江、山西3省市設(shè)立各級(jí)監(jiān)察委員會(huì)，要“實(shí)現(xiàn)對(duì)行使公權(quán)力的公職人員監(jiān)察全面覆蓋”，這意味著不僅僅是政府公職人員，今后包括法院、檢察院、醫(yī)院、學(xué)校、央企、國(guó)企等機(jī)構(gòu)的公職人員，都被納入國(guó)家監(jiān)察范圍！反腐風(fēng)暴沒(méi)有停歇，只能更歷害，作為醫(yī)生，誰(shuí)不收斂？

　　醫(yī)生收入大動(dòng)蕩，械企怎么辦？

　　雖然國(guó)家表態(tài)要提升醫(yī)生收入，但有一個(gè)潛規(guī)則是不能講的：就是醫(yī)生的明面收入是可以提升，但灰色收入不但要查、要砍，還要從制度上全方面進(jìn)行防范，這次我們已經(jīng)感受到了國(guó)家行動(dòng)力的堅(jiān)定，就是下大決心治理醫(yī)療灰色得益鏈！

　　國(guó)家還可以從財(cái)政上給予醫(yī)院更大的支持，還可以從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上給予醫(yī)院新的收入來(lái)源，但這與眾所周知的隱形收入相比，只怕無(wú)數(shù)的醫(yī)生也只能有苦說(shuō)不出。

　　在醫(yī)院中，有沒(méi)有床、帶不帶組、上不上門(mén)診，甚至是不是領(lǐng)導(dǎo)、主任、主治、副高，或者是管藥、管器械、管設(shè)備、管腫瘤科、管骨科、管生殖中心、管心內(nèi)等，都存在著決定性的差異。如果只是小醫(yī)生，其實(shí)你可能還高興，收入或許真能提高了！

　　另外，諸如全國(guó)知名的大三甲醫(yī)院，雖然獲得了一個(gè)好的名聲，但收益不一定比得上地方三甲同科室的醫(yī)生。

　　也有人說(shuō)，心黑不黑、手狠不狠、紅包拿不拿、開(kāi)藥多不多，這是醫(yī)生與醫(yī)生收入差距的最根本原因。但隨著嚴(yán)管時(shí)代來(lái)臨，一切都難了！

　　但作為文明社會(huì)，灰色利益鏈無(wú)疑也是必須要清除的，中央當(dāng)前多管齊下的行動(dòng)，也讓百姓有了更多的期待，看到了更多的希望。

　　醫(yī)生、醫(yī)院無(wú)疑就是藥企的“客戶(hù)”，你的“客戶(hù)”收入將出現(xiàn)大動(dòng)蕩，你該怎么辦？歡迎大家留言探討。