從取消醫(yī)生“手工加號”到禁止“公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過商業(yè)公司加號牟利”，2016年，北京醫(yī)改接連放出“大招”。時至年底，改革的腳步依然沒有停歇。10月9日，北京市發(fā)改委、衛(wèi)計委、人力社保局出臺新政，從明年1月1日起，公立醫(yī)療機構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價。

　　早在今年3月16日，北京就曾發(fā)布地方版“公立醫(yī)院綜合改革實施方案，要求放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格，對市場競爭充分或個性化需求強的醫(yī)療服務(wù)項目交由市場管理，實行市場調(diào)節(jié)價。北京對公立醫(yī)院價格的“松綁”，被業(yè)內(nèi)看做是政策上的又一次“破冰”。

　　點名手術(shù)、全程護理、特需病房、專家門診、提前預(yù)約無需排隊，這樣的特需服務(wù)每天都在各大公立醫(yī)院“上演”，盡管飽受破壞社會公平的輿論詬病，但鑒于創(chuàng)收動力，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)依然熱情不減。此次放開特需等服務(wù)價格，在部分業(yè)內(nèi)人士看來，對公立醫(yī)院的發(fā)展有促進作用，但有可能給民營醫(yī)院帶來沖擊。

　　三類醫(yī)療項目醫(yī)院自主定價

　　近年來，隨著醫(yī)改向前推進，此前讓公立醫(yī)院無比依賴的藥品收入逐年減少，湘雅醫(yī)院更是發(fā)出了“因零差率收入銳減2億”的哀嘆?？梢钥隙ǖ氖?，公立醫(yī)院通過提高服務(wù)收費和政府補助兩個渠道無法完全彌補由于取消藥品加成所帶來的虧損。由此一來，公立醫(yī)院必將通過加大提供特需醫(yī)療服務(wù)等方式來彌補其運營虧損。

　　此次放開價格的醫(yī)療服務(wù)項目分為三類。第一類是公立醫(yī)院中的特需醫(yī)療服務(wù)，第二類是因為醫(yī)學技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生的新增醫(yī)療服務(wù)項目，第三類則是市場競爭比較充分、個性化需求比較強的項目，例如整形美容、足底按摩等項目。

　　個別項目自主定價體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值

　　在探索醫(yī)院運營新機制的狀態(tài)下，生存永遠處于第一位。伴隨醫(yī)療市場的放開，公立醫(yī)院不再一家獨大，而是要提升競爭意識。此次放開的特需服務(wù)價格，就是公立醫(yī)院擴大市場份額的重要手段。

　　在北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德看來，特需服務(wù)原本就是要滿足不同層次人群的需要，在醫(yī)患雙方約定認可的前提下，有別于基本醫(yī)療的服務(wù)形式，但這絕不是公立醫(yī)院的主流業(yè)務(wù)。“如今社會上的心理治療一小時動輒收費幾百，而公立醫(yī)院一名教授每小時的心理治療費用只有60元，顯然定價不夠合理，也不符合人力成本支出原則。”楊甫德表示，放開特需服務(wù)價格，有利于體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值。

　　新政是否會導(dǎo)致特需價格飛漲？有業(yè)內(nèi)人士認為，這種擔憂大可不必，這源于特需號價格由醫(yī)生價值決定，有些醫(yī)生的特需號價格確實會升高，但一定會在合理的供需范圍內(nèi)。如果這家公立醫(yī)院特需定價1000元，另一家定500元，更多的病人當然會選擇看500塊的特需號。從價格競爭層面看，過去公立醫(yī)院特需的低價格才是競爭優(yōu)勢，一旦“漫天要價”，只會發(fā)生“有價無市”的情況。

　　放開新增醫(yī)療服務(wù)項目定價推動新技術(shù)應(yīng)用

　　“放開新增醫(yī)療服務(wù)項目價格”這一表述，讓北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心主任武亮眼前一亮。在武亮看來，隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進，很多全新的醫(yī)療技術(shù)被運用到臨床當中，并且效果很好。在康復(fù)領(lǐng)域中，最近幾年就有水療、智能化康復(fù)等新手段被醫(yī)院廣泛使用，但由于這些項目沒有政府指導(dǎo)價，醫(yī)院并沒有動力在臨床中使用。

　　“新增醫(yī)療服務(wù)項目價格的放開，會對醫(yī)院在新技術(shù)的引進和使用方面，起到巨大的促進作用。”武亮說。

　　部分民營醫(yī)院恐受沖擊

　　此次北京市放開市場競爭充分、個性化需求較強的項目，這在部分業(yè)內(nèi)人士看來，此舉將對民營醫(yī)院造成巨大沖擊。

　　“比如醫(yī)美類的服務(wù)項目，在過去這是民營醫(yī)院的強項，公立醫(yī)院鮮有涉及，一旦這些領(lǐng)域被公立醫(yī)院‘搶灘’，很快會形成有差異、有特色的服務(wù)體系，公立醫(yī)院還會有獨到的營銷策略，即使價格高于基本醫(yī)療服務(wù)，多數(shù)患者也會毫不猶豫地選擇到公立醫(yī)院就診。”上海交大衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平在接受健康界采訪時表示，當這一天到來之時，在競爭中始終處于劣勢的民營醫(yī)院很難有反擊之力。

　　當首都醫(yī)科大學附屬三博腦科醫(yī)院醫(yī)療院長閆長祥看到這一政策時，連連搖頭。“加速公立和民營醫(yī)院之間的競爭，不是靠放開部分服務(wù)價格進行，而是應(yīng)通過多點執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生在兩種所有制醫(yī)療機構(gòu)中自由流動來實現(xiàn)。”閆長祥說。

　　支付方式改革需提速

　　在公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革尚未全面推開之時，通過放開部分服務(wù)項目的定價，仿佛撕開價格管控的小口子，使公立醫(yī)院通過市場化的方式，逐步提升醫(yī)療服務(wù)價格。

　　當下大部分公立醫(yī)院服務(wù)仍然按項目收費，與之匹配的是相應(yīng)的價格管制。汪兆平認為，如果醫(yī)保部門與醫(yī)院之間形成團購談判的契約關(guān)系，并且實行按病種的總額預(yù)付，在改變游戲規(guī)則之后，其實政府調(diào)價的意義也就不存在了。