演講開始之前我想先說明一件事，那就是并不是所有的精神科醫(yī)生都穿馬丁靴(翻譯注解：指已故名醫(yī)FredEpstein)。就是想讓你們知道而已。

　　所以我確實是一位神經外科醫(yī)生，而我從事的神經外科學歷史也十分悠久，今天我要和大家說的是現在神經外科學讓我們能夠到達人腦中的任意位置，將任意部分激活或休眠，并以此來調整在大腦回路中的“調節(jié)控制器”，最終達到治療的目的。

　　我剛剛講過，神經外科學由來已久，大約在7000年前就已經興起了。在中美洲文化發(fā)源的地方，神經外科學就有所發(fā)展，那時就有治療病痛的神經外科醫(yī)生。那些醫(yī)生想要——他們知道神經系統(tǒng)疾病和精神病都與大腦有關。他們并不完全知道自己在做什么。其實現在狀況也沒有多大變化。（笑聲）但他們覺得，如果你患有神經系統(tǒng)或者精神方面的疾病，那一定是因為你被邪神控制住了。所以，如果你因為被邪神所控患上了神經系統(tǒng)或者精神方面的疾病，那治療的方法當然就是在你的腦殼上打一個孔，把邪神放出來。

　　所以，這就是過去的理解方式：他們在病人的腦殼上打洞。有時候病人會有點不情愿接受打洞，因為你可以看得出來洞并沒有完全打完。我覺得當時的醫(yī)生可能在腦殼上鉆了幾下，病人就飛快逃走了，所以洞并沒有完全打好，但我們知道病人還是都活了下來。但這樣的開顱手術在那時是很常見的。在一處遺址所發(fā)掘出的頭骨中大約有百分之一有這樣的洞，所以神經系統(tǒng)和精神疾病是很普遍的，在7000年前也是一樣的。

　　到了目前，隨著時間的推移，我們逐漸認識到大腦的不同區(qū)域有不同功能。有特定的區(qū)域用來控制你的運動或者視野或者記憶力或者你的食欲等。如果一切正常，神經系統(tǒng)也就正常，每個功能也就正常。但偶爾也會出現問題，回路會出現故障，一些異常的神經細胞就就會失效，造成問題，或者有的時候，神經細胞不夠活躍，沒有達到預期功能。

　　出現這樣的癥狀與大腦的神經細胞所在的位置有關。當神經細胞在驅動回路時，運動系統(tǒng)就不能正常工作，會產生類似于帕金森氏綜合癥一樣的疾病，當負責情緒的回路出現問題時，會產生像抑郁癥一樣的疾病，當負責記憶和認知功能的回路出現故障時，會產生像阿茲海默癥一樣的疾病。因而我們能做的就是定位大腦中的異常區(qū)域，并且介入大腦中的這些回路或調整回路中信號的強弱。就像使用收音機的調臺旋鈕，選擇想聽的頻道。一旦選擇了，無論是爵士或者歌劇，就像選擇運動神經或情緒神經，我們就把調節(jié)器的旋鈕放在那兒，然后用另一個旋鈕來調整音量，調高或者調低。

　　所以，我要說的是借由植入大腦回路中的電極，來調整大腦中某些區(qū)域的信號強弱來看我們是否能幫助病人。使用這種裝置就能完成，這被稱為大腦深部電擊術。我們將電極置入大腦的各個區(qū)域。同樣，在腦殼上打個硬幣大小的洞，置入電極，使其完全在皮膚下就像是胸腔內的心律調節(jié)器，就像電視機的遙控器一樣我們能夠調整電流強度以及刺激相應的腦部區(qū)域。我們可以調強、調弱、開關?，F在，全球約有10萬病人已接受了大腦深部電擊術，接下來我將給大家你們展示幾個案列，通過大腦深部電擊術來治療運動失調、情緒失調和認知失調。

　　它在腦中看起來就像這樣。你可以看到電極穿過腦殼進入腦部停留在那里，我們可以把它放到大腦的任何位置。我告訴我的朋友，沒有任何神經細胞，是神經外科醫(yī)生碰不到的，我們現在可以安全地對大腦任何部位做手術了。

　　我要給大家展示的第一個案列是位帕金森氏綜合癥的病人。這位女士患有帕金森氏綜合癥，她的腦部有這些電極，我要給你們展示的是當電源關閉時，她的帕金森病癥表現，然后我們打開電源。就會變成這樣?，F在電源關閉了，你們看到，她在顫抖。（視頻）男：好的。女：我做不到。男：你能試著碰下我的手指嗎？（視頻）男：有好一點。女：那邊比較好?，F在要把電源打開。打開了。只要打開，就立即見效。抖動和穩(wěn)定的區(qū)別（掌聲）抖動和穩(wěn)定的區(qū)別和她的丘腦下核的25000個神經細胞有關。我們已知道怎么找出這些問題細胞，并告訴它們“嘿，玩夠了。我們想讓你們停止。”我們可以用電流。所以我們想使用電流來控制神經細胞的反應，并且通過電流阻斷異常行為。此例是抑制不正常細胞的反應。

　　我們將這種技術用在其他問題上，下面是我們遇到的一個很棒問題的案例，稱為肌張力障礙。肌張力障礙是影響兒童的病變，它是遺傳疾病，會有扭曲的動作，這些兒童會越來越扭曲直到不能呼吸，直到覺得病痛，泌尿系統(tǒng)感染，最終走向死亡?；氐?997年，我應要求去看望這個小男孩，他看起來很正常，但他有肌張力障礙的基因。一家有8個孩子，5個有肌張力障礙。

　　這就是他。這個男孩9歲，6歲前完全正常，然后他身體開始扭曲，先是右腿，然后是左腿、右臂、左臂，然后是軀干，等他來的時候，距離病發(fā)有1～2年的時間，他已經不能行走和站立。他的腿跛了，事實上隨著病情惡化，肢體扭曲的情形會加重，殘障日益加重，許多孩子無法存活。他是五個孩子之一。他想行動時，只能趴在地上爬行。藥物已不起任何作用。我們對他的病癥無計可施。我們不知道，該對他腦部的哪個區(qū)域進行什么手術，但從帕金森氏綜合癥的的經驗，我們推論，何不嘗試抑制造成帕金森氏綜合癥的同一區(qū)域，看看會發(fā)生什么？于是我們對他進行了手術希望他能好轉。我們當時沒有把握。這是現在的他，回到了以色列的家，這是他手術過后3個月的樣子。

　　借由這次經驗，這項手術已在全世界施行，已有數百名兒童受惠于這項手術。這個男孩現在已上大學過著正常的生活。這是我從醫(yī)多年來最滿意的一個案例。使這類病童恢復運動和行走能力。

　　我們認識到也許這項科技不僅可以控制運動，還能控制于其他方面，我們研究的下一個課題是控制情緒的回路。我們決定治療抑郁癥，我們之所以選擇它是因為它很普遍，而且你們也知道，治療抑郁癥的方法有多種，有藥物治療和心理治療，甚至有電休克療法，但在數百萬人中，仍然有百分之十到二十的患者無法治愈，就是這些患者需要我們的幫助。讓我們來看看這項科技能否改善抑郁癥患者的病情。

　　我們做的第一件事情是，比較抑郁癥患者的腦部和正常人腦部的不同之處，我們通過正電子發(fā)射層析掃描來查看腦部血流的流向，我們注意到抑郁癥患者與正常人相比較，腦部某些地方停工了，這些地方呈現藍色。所以你就感到抑郁了，這些藍色區(qū)域和動機、驅動力和決策有關，如果你的抑郁和這些病人一樣嚴重，你會缺乏動機和驅動力。我們發(fā)現的另一件事是有個區(qū)域過于活躍，就是呈現紅色的25號區(qū)域，25號區(qū)域是大腦的悲傷中心。如果我讓你悲傷，比如，我讓你回想起親人或朋友去世前的最后一面，腦部的這個區(qū)域就會啟動。這是大腦的悲傷中心。抑郁癥患者發(fā)病時，大腦的悲傷中心運作到最高峰。好像調節(jié)器的溫度被設定在100度，動機和驅動力等區(qū)域完全停工。我們想，如果把電極置于悲傷中心，降低溫度，以降低這個區(qū)域的活躍性，結果又會是怎樣的呢？

　　我們將電極植入抑郁癥患者的腦部。我和在Emory大學的同事HelenMayberg一起合作。我們將電極置入25號區(qū)域，最上面那張是手術前掃描的25號區(qū)域，即悲傷中心，呈現紅色，腦前額葉部完全停工，呈現藍色，每天24小時連續(xù)刺激，連續(xù)3個月，6個月后情況完全逆轉。25號區(qū)域的活躍程度，已降低到正常水準，腦前額葉，則重新上線，我們從這些重度抑郁癥患者的身上看到了驚人的結果。我們正進行3期臨床試驗，這有可能成為新的治療方式，只要證實是否能安全有效的治療重度抑郁癥患者。

　　剛才向大家展示的是使用大腦深部刺激電擊術治療動力系統(tǒng)的相關疾病比如帕金森氏綜合癥和肌張力障礙。大家看到了它能夠治療情緒回路的疾病，比如抑郁癥。那能否用大腦深部電擊術讓你變得更聰明呢？（笑聲）有人有興趣嗎？（掌聲）當然可以對吧？

　　我們決定要試著給大腦中的記憶回路充電。將電極置入控制記憶和認知的回路，來看能夠增強它們的活躍性。我們不會拿正常人做實驗。而是用在有認知缺陷的患者身上，我們嘗試治療老年癡呆癥他們的認知和記憶有缺陷。如各位所知，這是早期老年癡呆癥的主要癥狀。我們放置電極的位置稱為穹窿，它是進出記憶回路的高速公路，看是否能夠開啟記憶回路，進而是否可以幫助阿茲海默癥的患者。

　　結果發(fā)現阿茲海默癥患者的腦部，對葡萄糖的利用有嚴重的缺陷。腦部是大量消耗葡萄糖的地方。盡管只占體重的百分之二卻消耗人體總量的百分之二十腦部葡萄糖的消耗量是其本身質量的10倍人體總量百分之二十的葡萄糖用在腦部，從正常的腦部到輕微的認知損傷，再發(fā)展成為老年癡呆癥，腦部有些區(qū)域停止利用葡萄糖。停工了。關機了。事實上，我們可以看到腦中央帶狀區(qū)的外圈由紅色逐漸變藍直到完全停工。好像是大腦停電了，形成區(qū)域性供電異常。老年癡呆癥的患者的部分大腦，好像因停工而陷入異常，問題是，電力中斷是永久性的呢，還是我們有辦法恢復？可以讓這些區(qū)域再利用葡萄糖嗎？

　　我們把電極植入穹窿以激活老年癡呆癥患者的這一區(qū)域，并觀察大腦利用葡萄糖的情況。上面那張是手術前，藍色區(qū)域葡萄糖的用量比正常的少，主要是在頂骨和大腦的顳葉。大腦的這些區(qū)域停工了。這些區(qū)域停電了。我們放入大腦深部電擊電極并等待一個月或一年，紅色區(qū)域代表葡萄糖的利用率在增加。所以，我們確實可以讓大腦中本該不使用葡萄糖的區(qū)域重新恢復使用。結果顯示，老年癡呆癥的患者，雖然停電了，但仍有人在家，我們可以讓這些區(qū)域的電力恢復，我們預期它們的功能也會恢復。

　　這正在臨床試驗階段，我們對50位早期老年癡呆癥患者做了手術，確認是否安全有效是否能改善他們神經的功能。

　　我要傳給各位的訊息是，腦部不同回路的異常和不同的疾病有關，我們討論了帕金森氏綜合癥，抑郁癥，精神分裂癥，老年癡呆癥。我們現在在學習了解這些回路，還有對應的腦部區(qū)域以及對應的臨床癥狀。我們現在可以碰觸這些回路。并在其中放入電極。我們可以控制它們的活動，如果它們太活躍引發(fā)問題，影響大腦運轉，我們可以將它們調低，如果它們不太活躍，則可調高，我們認為由此可以幫助整個大腦的功能。

　　這意味著我們能夠緩和疾病的癥狀，但我還沒有告訴大家，有跡象表明電流可以幫助修復大腦受損區(qū)域，這些都是未來的愿景，我們不僅可以調整腦部活動，還能實現大腦受損功能得到修復。

　　我預期這項技術在未來將會得到廣泛的應用。我們將看到電極被用于修復多種腦部問題，而其中最令人振奮的是，它還涉及跨領域的合作。包括工程師、影像科學家、基礎科家學、神經病學家、精神醫(yī)師和神經外科醫(yī)師通力合作，這樣的跨領域合作是最令人興奮的。我想將來有一天隨著時間的推移越來越多的邪惡將被趕出腦袋，結果當然是更多的病人能夠得到救治。