綜合醫(yī)改將繼續(xù)擴(kuò)圍，近期就會(huì)有政策發(fā)布，截至今年年底全國(guó)或有約一半省份納入到綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。昨日，一名接近醫(yī)改政策制定的人士告訴南都記者，公立醫(yī)院改革將不斷往下延伸。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委屬委管的44家醫(yī)院，今年至少要有10家納入到屬地的公立醫(yī)院改革。隨著明年公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)與覆蓋，所有44所委屬委管醫(yī)院要納入到公立醫(yī)院改革。

　　公立醫(yī)院改革明年全覆蓋

　　新醫(yī)改2009年起航，至今已經(jīng)過(guò)去7年?？h級(jí)公立醫(yī)院改革全面啟動(dòng)，城市公立醫(yī)院改革明年將在所有地級(jí)以上城市全面推開(kāi)。

　　據(jù)了解，我國(guó)公立醫(yī)院改革走了一條“城市-農(nóng)村-城市與農(nóng)村并行-省級(jí)綜合”的改革路徑。2010年2月，原衛(wèi)生部等五部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，包括上海、深圳等16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)(2011年又增加北京為第17個(gè)試點(diǎn)城市)。此外，各省份也選擇確定37城進(jìn)行改革試點(diǎn)。此后幾年，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市再未擴(kuò)大，公立醫(yī)院的改革重心轉(zhuǎn)向縣級(jí)。

　　2012年，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，在全國(guó)確定首批311個(gè)試點(diǎn)縣開(kāi)展綜合改革。兩年之后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等5部門(mén)又印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》，試點(diǎn)擴(kuò)大到700個(gè)縣，并最終在去年全面推開(kāi)到所有縣。

　　城市公立醫(yī)院則在“初試”4年后，直到2014年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦才按照每省至少一個(gè)試點(diǎn)城市的原則，將試點(diǎn)城市增加到34個(gè)。此后，城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院改革齊頭并進(jìn)，去年增加到100個(gè)，今年增至200個(gè)。明年，所有地級(jí)以上城市將全面推開(kāi)公立醫(yī)院改革。

　　試點(diǎn)省份今年新增七省區(qū)市

　　同時(shí)，省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)也在去年啟動(dòng)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦先在江蘇、安徽、福建、青海四省開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。今年，新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅曾解釋?zhuān)S著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)、攻堅(jiān)期，利益格局調(diào)整更復(fù)雜，體制機(jī)制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動(dòng)性需要進(jìn)一步加強(qiáng)，改革的推動(dòng)力度需要加大。

　　上述接近醫(yī)改政策制定的人士透露，今年開(kāi)始國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦開(kāi)始加快以省為單位的綜合改革試點(diǎn)，到年底可能會(huì)有一半省份納入到綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的行列，形成醫(yī)改“半壁江山”。據(jù)介紹，目前吉林已將“積極申報(bào)力爭(zhēng)成為東北三省一區(qū)(內(nèi)蒙古自治區(qū))首家國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省”列為該省深化醫(yī)改六項(xiàng)工作突破之首，甘肅正積極申報(bào)國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。

　　公開(kāi)資料顯示，江西也可能被納入第三批國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。10月26日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅、王虎組織國(guó)內(nèi)知名醫(yī)改專(zhuān)家，代表國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦赴贛研究論證《江西省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案(2017-2020年)》。

　　此外，廣東7月發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》，也將“啟動(dòng)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省建設(shè)”列為首要工作。目前，廣東研究制訂深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案，按程序報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，力爭(zhēng)在今年年底前成為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省并啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　焦點(diǎn)

　　醫(yī)改試點(diǎn)省十道必答題

　　綜合醫(yī)改意味著從單兵突進(jìn)的改革走向系統(tǒng)協(xié)調(diào)，因而綜合醫(yī)改的第一道必答題就是：綜合醫(yī)改要由黨政“一把手”親自負(fù)責(zé)，由黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)部門(mén)由一位分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)并充分授權(quán)。

　　加快推進(jìn)分級(jí)診療也是綜合醫(yī)改的重頭工作之一。提升基層服務(wù)能力，開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建多種形式醫(yī)聯(lián)體是主要內(nèi)容。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的十道必答題還包括：解決藥價(jià)虛高問(wèn)題；健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政補(bǔ)助；改革現(xiàn)行以按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式；統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，成立醫(yī)保基金管理中心；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；加快形成多元辦醫(yī)格局，推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以及落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任。