11月10日上午，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行例行新聞發(fā)布會(huì)，就有關(guān)近日中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，邀請(qǐng)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司姚建紅副司長(zhǎng)，福建省醫(yī)保辦主任詹積富、浙江省杭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮和國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰教授參與會(huì)議。

　　福建的問題和對(duì)策

　　2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求各省在年底之前，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)醫(yī)保制度的“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。福建省在此之前就已經(jīng)完成了“五統(tǒng)一”，只有“統(tǒng)一基金管理”有待完成。

　　詹積富主任介紹，“統(tǒng)一基金管理”涉及到兩項(xiàng)醫(yī)保制度的合并和機(jī)構(gòu)職能整合，是體制機(jī)制改革的硬任務(wù)，福建省分析了全省醫(yī)保管理體制現(xiàn)狀，認(rèn)為應(yīng)盡可能整合分散在各部門涉及醫(yī)保的所有職能，才能充分發(fā)揮醫(yī)保整體作用。

　　從福建省醫(yī)保管理體制現(xiàn)狀看，詹積富認(rèn)為存在有四個(gè)問題：一是制度碎片化和管理分散化。醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮；二是醫(yī)保支付方式落后。目前醫(yī)保管理的定位主要還是基金運(yùn)營(yíng)的安全，醫(yī)保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷上，對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成，合理配置醫(yī)療資源、監(jiān)管醫(yī)療行為、引導(dǎo)患者就醫(yī)的杠桿作用未得到充分發(fā)揮；三是醫(yī)保與藥品采購(gòu)分離。目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計(jì)部門，但衛(wèi)計(jì)部門只“點(diǎn)菜”而不“買單”，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)“買單”而又無法“點(diǎn)菜”，造成藥品招標(biāo)單位、醫(yī)保部門在藥采方面的職能不清，責(zé)任不明；四是醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格不能有效銜接。

　　為解決福建省醫(yī)保管理體制的弊端，省醫(yī)保整合模式是成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，辦公室設(shè)在財(cái)政部門，實(shí)行相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，并將相關(guān)制度和機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行整合。

　　詹積富主任表示，下一步福建省將主抓以下四方面工作：（一）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本的內(nèi)生動(dòng)力，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理。

　?。ǘ┌l(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用。將藥品耗材的采購(gòu)、配送和結(jié)算職能并入醫(yī)保，實(shí)施“招采合一”，大力擠壓藥價(jià)虛高，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療行為監(jiān)管的力度，調(diào)控醫(yī)藥價(jià)格，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。

　?。ㄈ├眄樶t(yī)療服務(wù)價(jià)格。在合理控制醫(yī)院總收入增長(zhǎng)幅度的情況下，將降低藥品耗材費(fèi)用騰出的空間，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)藥總收入的含金量，建立醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬增長(zhǎng)機(jī)制。改革調(diào)價(jià)方式，由政府定價(jià)逐步向醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的定價(jià)方式轉(zhuǎn)變。

　　（四）整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。將分散在衛(wèi)計(jì)、人社、民政等部門的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺(tái)、藥械陽光采購(gòu)和結(jié)算平臺(tái)、健全醫(yī)保信息公開制度，推動(dòng)醫(yī)保省內(nèi)外異地結(jié)算。

　　杭州分級(jí)診療體系的創(chuàng)新與實(shí)踐

　　浙江省杭州市通過簽約服務(wù)在建立分級(jí)診療體系上已取得了初步成效，全科醫(yī)生簽約覆蓋面在逐年擴(kuò)大，2015年度簽約52萬余人，2016年簽約71萬余人，其中重點(diǎn)人群比例達(dá)64%。

　　滕建榮主任介紹，開展簽約服務(wù)后，醫(yī)患雙方關(guān)系密切程度大大增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù)，簽約居民真正得到了實(shí)惠，在社區(qū)就診的居民明顯增加。2015年主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門急診總量達(dá)937.7萬人次，較上年增長(zhǎng)13.35%，簽約病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率達(dá)61.09%，今年1-10月份，簽約居民社區(qū)就診率達(dá)64.29%。

　　滕建榮主任表示，在分級(jí)診療體系整個(gè)建設(shè)過程中，如何提升基層服務(wù)的能力，吸引人民群眾是關(guān)鍵問題之一，杭州主要從四個(gè)方面做了一些探索工作。

　　一、市級(jí)三甲醫(yī)院與社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，把醫(yī)療資源下沉，規(guī)定大醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升之前都必須去當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)。同時(shí)建立慢病診療聯(lián)合體，讓專家能夠每周固定時(shí)間到社區(qū)醫(yī)院坐診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)家庭醫(yī)生也進(jìn)行培訓(xùn)帶教。

　　二、基于信息化技術(shù)共享資源。杭州五個(gè)大醫(yī)院與51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建立了影像、心電、檢驗(yàn)四大遠(yuǎn)程會(huì)診中心，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)讓群眾在基層檢查，在大醫(yī)院診斷，而且是免費(fèi)的，很受群眾歡迎。

　　三、強(qiáng)化對(duì)家庭醫(yī)生的能力建設(shè)。加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，比如2015年對(duì)全市家庭醫(yī)生輪番培訓(xùn)八次，成效顯著，在后來省里和國(guó)家組織的家庭醫(yī)生“比武”中杭州取得了較好成績(jī)。

　　四、為進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，對(duì)社區(qū)醫(yī)生職稱晉升的論文和外語不做要求，突出為老百姓醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理能力?；鶎俞t(yī)務(wù)人員晉升時(shí)綜合考評(píng)簽約服務(wù)技術(shù)、數(shù)量和質(zhì)量以及人民群眾的滿意度。

　　滕建榮主任說：“通過這四方面的探索，群眾對(duì)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)總的滿意度，第三方測(cè)評(píng)為95.2%。”