每年約80萬女性死于宮頸癌和乳腺癌，而女性生活之地在很大程度上決定著其生存的機(jī)會，因為2/3的乳腺癌死亡和9/10的宮頸癌死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家(LMIC)。盡管乳腺x線檢查和放療等一些診療服務(wù)可能無法負(fù)擔(dān)得起，但已有數(shù)個可以對抗這些常見癌癥、有可能防止每年成千上萬人死亡的干預(yù)措施已被證實(shí)，而且影響力大、具有成本效益，卻通常無法獲得。

　　作為系列專題發(fā)表在Lancet上的3篇論文的作者們表示，由國家主導(dǎo)的應(yīng)對LMIC乳腺癌、宮頸癌及其他女性癌癥所作出的努力至今仍嚴(yán)重不足，并且呼吁，國際社會應(yīng)攜手共同努力，結(jié)束可以預(yù)防的乳腺癌和宮頸癌死亡。特別指出，本系列專題論文還會在法國巴黎召開的2016世界癌癥大會（WCC2016）上發(fā)布。作者們舉例，具有成本效益的HPV疫苗在女孩中常規(guī)接種以及通過宮頸癌篩查和治療癌前期病變，宮頸癌幾乎是完全可以預(yù)防，且這個過程既不需要腫瘤學(xué)家或者也不需要癌癥專科中心參與。

　　該系列專題中的最新估計數(shù)據(jù)揭示，不采取行動的代價將是巨大的，全球每年被診斷為乳腺癌的女性人數(shù)將從2015年的170萬增加到2030年的320萬，幾乎增加一倍；而被診斷為宮頸癌的女性人數(shù)預(yù)計增加至少25%，2030年時超過70萬/年，且多數(shù)發(fā)生在LMIC。

　　該系列專題的牽頭人、加拿大多倫多大學(xué)的OphiraGinsburg教授解釋，“有一個普遍的誤解是，乳腺癌和宮頸癌預(yù)防和治療非常困難、代價太高，特別是在這些疾病負(fù)擔(dān)最高的資源貧乏的國家中更是如此。但真相并非如此，本系列專題清楚地表明，影響力大、具有成本效益的干預(yù)措施存在于各個發(fā)展階段的國家中。最新估計顯示，一個基本的癌癥控制計劃可以在LMIC中引入，只需花費(fèi)人均1.72美元，相當(dāng)于當(dāng)前這些國家醫(yī)療支出的3%”。

　　LMIC因資金投入持續(xù)不足、收到只有5%的全球癌癥資助而加劇了此問題。結(jié)果是，這些“被忽視的疾病”對女性健康、家庭生活、貧困和經(jīng)濟(jì)發(fā)展表現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性的負(fù)面影響。

　　作者們呼吁，類似國際社會改善孕產(chǎn)婦健康所作出的努力那樣，國際社會應(yīng)開展行動，以在2030年時結(jié)束可預(yù)防的乳腺癌和宮頸癌的發(fā)生和死亡（這是死于妊娠和分娩并發(fā)癥女性數(shù)量的3倍）。

　　全球乳腺癌和宮頸癌的負(fù)擔(dān)

　　在世界范圍內(nèi)，每年診斷為乳腺癌或?qū)m頸癌的女性總數(shù)超過200萬，大約80萬女性死于這些疾病。女性生活之地、所屬種族、社會經(jīng)濟(jì)和移民狀況將在很大程度上決定其是否將發(fā)生這些癌癥中的一種，并最終決定其是否可以幸存。乳腺癌診斷后的5年生存率為大概50%（南非、蒙古和印度）～80%以上（包括澳大利亞、英國、愛爾蘭、法國、德國和美國等34個國家)，凸顯出在獲得預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療方面極不平等。在高收入國家，如加拿大、美國、英國，大規(guī)模宮頸癌篩查很常見，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的宮頸癌發(fā)病率相對較低(＜7.9/10萬女性)，而在撒哈拉以南的非洲國家(如馬拉維和津巴布韋)、中美洲國家和南美洲國家(如圭亞那和玻利維亞)定期篩查不常見，發(fā)病率特別高(＞40/10萬女性)。

　　癌癥生存方面的不平等并非僅存在于較為貧窮的國家，歐洲生存數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌5年生存率的跨度達(dá)20%，其中瑞典女性5年生存率為86%，而在立陶宛為66%。

　　已被證實(shí)有效的干預(yù)措施

　　作者們稱，乳腺癌和宮頸癌并非一定致命，而是可以預(yù)防和治療的，特別是發(fā)現(xiàn)和治療均是早期時。共同作者、南非開普敦大學(xué)GrooteSchuur醫(yī)院LynetteDenny教授解釋，“LMIC有許多相互競爭的健康優(yōu)先事項，因此對女性癌癥提供的服務(wù)優(yōu)先級別低，并且分配的資源少。但有一些低成本、可行的干預(yù)措施，不需要在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)照護(hù)或大規(guī)模的資本投資，并可以集成到現(xiàn)有的醫(yī)療保健計劃中。”例如，據(jù)估計，使用現(xiàn)有的國家免疫接種或兒童保健計劃對所有12歲女孩進(jìn)行普遍的HPV疫苗接種，在她們的一生中可以預(yù)防全球69萬例宮頸癌以及42萬例死亡，而其中大多數(shù)發(fā)生在LMIC中。醋酸染色肉眼觀察法篩查宮頸癌是另一種有前景的方法。

　　盡管乳腺x線檢查和乳腺癌晚期治療可能負(fù)擔(dān)不起，但臨床乳房體格檢查進(jìn)行篩查和宣傳教育在LMIC中可能是診斷早期乳腺癌既經(jīng)濟(jì)又有效的方法，從而促進(jìn)早期治療。

　　減少不平等，改善女性癌癥生存

　　作者們認(rèn)為，應(yīng)對女性癌癥需要被視為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋(UniversalHealthCoverage)和新的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SustainableDevelopmentGoals）的國際承諾的重要組成部分。女性癌癥威脅著這些目標(biāo)中的許多承諾，尤其是有關(guān)貧困和健康的目標(biāo)。這些全球健康倡議提供了一個絕佳的平臺來解決LMIC乳腺癌和宮頸癌控制的問題，并幫助所有女性獲得癌癥照護(hù)的權(quán)利。

　　作者們稱，強(qiáng)有力的政策承諾和實(shí)質(zhì)性的財政投資是必要的，以確保到2030年，70%的女孩(9～13歲)接種HPV疫苗，所有乳腺癌女性在需要時能得到早期診斷和治療。實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是投資衛(wèi)生保健系統(tǒng)而不是聚焦疾病特異性的項目和根據(jù)健康需要調(diào)整國際衛(wèi)生援助。例如，在2011年，只有2.3%的醫(yī)療援助是分配給非傳染性疾病(NCD)，然而NCD構(gòu)成LMIC一半以上的疾病負(fù)擔(dān)；相比之下，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染占疾病負(fù)擔(dān)的3.7%，但受到了46%的資助。

　　另外，需要通過減少貧困、提高女性地位、改變阻止許多女性接受早期疾病篩查的社會和文化態(tài)度來縮小癌癥相關(guān)的差距。

　　有關(guān)癌癥程度和本質(zhì)的數(shù)據(jù)的缺乏是知曉LMIC癌癥真正負(fù)擔(dān)的一個巨大挑戰(zhàn)，需要改善。不僅只有不到1/5的癌癥患者生活在有登記的區(qū)域，而且在印度和中國（兩個女性乳腺癌和宮頸癌最多的國家），死因登記只分別占病例的9%和4%。此外，非洲大陸國家大多數(shù)的癌癥數(shù)據(jù)是從一個國家推測出來的。

　　共同作者、英國倫敦國王學(xué)院的RichardSullivan教授表示，“國際社會不能繼續(xù)忽視這個問題——每年成千上萬的女性正在經(jīng)歷不必要的死亡，接受負(fù)擔(dān)得起的癌癥醫(yī)療的需要預(yù)計將在未來的幾十年里增加，而許多最貧困的國家正面臨癌癥發(fā)生率的上升。我們應(yīng)該知道，不僅是女性主要癌癥的服務(wù)花費(fèi)低于預(yù)期，而且相比嚴(yán)重的癌癥醫(yī)療短缺給國家、社區(qū)和家庭造成的的經(jīng)濟(jì)成本相比，診斷、手術(shù)和治療服務(wù)是非常有效的投資。如果國際社會、政策制定者、政治家、醫(yī)療保健專業(yè)人士和患者現(xiàn)在解決這個問題，那么這種情況在2030年時可以好轉(zhuǎn)。”