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2016-11-10 來源：醫(yī)師報  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：直接PCI組的死亡率顯著低于溶栓治療組和未再灌注組（分別為7.7%、15.0%與19.9%，圖1）。然而，校正潛在混雜因素后，僅直接PCI組與未再灌注組的死亡率有顯著差異。

　　75歲以上老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的比例雖然越來越高，但其最佳再灌注策略尚不明確。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授等進(jìn)行的中國急性心肌梗死注冊登記（CAMI）研究發(fā)現(xiàn)，早期再灌注，特別是直接經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）對于老年STEMI患者安全、有效，可降低患者絕對死亡風(fēng)險。（PLoSOne.2016，11：e0165672）

　　數(shù)據(jù)顯示，直接PCI組的死亡率顯著低于溶栓治療組和未再灌注組（分別為7.7%、15.0%與19.9%，圖1）。然而，校正潛在混雜因素后，僅直接PCI組與未再灌注組的死亡率有顯著差異。研究者認(rèn)為，該結(jié)果表明，直接PCI對于老年患者與在年輕患者中一樣，是一種有效的再灌注策略，但溶栓治療對老年患者的療效仍需更多證據(jù)。

　　出乎意料的是，溶栓治療組與未再灌注組之間的短期死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與既往研究結(jié)果有所不同。研究者認(rèn)為，造成該結(jié)果的潛在原因有很多，應(yīng)謹(jǐn)慎對待，并開展更多研究來進(jìn)一步分析。

　　此外，直接PCI組較溶栓治療組和未再灌注組的心衰、機械并發(fā)癥和心臟驟停發(fā)生率更低。但三組出血性卒中（0.3%、0.6%與0.1%）和其他主要出血（3.0%、5.0%與3.1%）發(fā)生率相似。

　　研究者還發(fā)現(xiàn)，三組患者的藥物使用情況有顯著差異。直接PCI組患者在住院期間和出院后使用指南推薦藥物的比例更高。直接PCI組患者更多接受抗血小板藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），較少使用硝酸鹽類藥物；而未接受再灌注治療組使用抗凝藥物更多。

　　研究者分析了CAMI研究中3082例≥75患者的數(shù)據(jù)，其中1000例接受直接PCI，160例接受溶栓治療，1922例未接受再灌注治療。相比未接受再灌注治療的患者，接受直接PCI或溶栓治療的患者相對更年齡，入院的時間更早，死亡風(fēng)險更低。