《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》明確指出，依據(jù)動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）發(fā)病危險采取不同強度干預措施是血脂異常防治的核心策略，總體心血管危險評估是血脂異常防治策略的基礎。為深入理解這一問題，《中國醫(yī)學論壇報》特邀指南修訂工作組、主要執(zhí)筆人之一首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授講述心血管危險評估“是什么、為什么、怎么做”等問題。
趙冬教授：心血管危險評估最重要的價值是為臨床醫(yī)生的治療決策提供參考。心血管病預防和治療的最終目標是降低心血管病臨床事件發(fā)生風險，這種風險是血壓、膽固醇、吸煙、運動、家族史等多重危險因素共同作用的結果。相同血脂水平的個體，其他危險因素的數(shù)目和水平不同，ASCVD總體發(fā)病危險可存在明顯差異。只有全面評估和知曉患者的總體危險，臨床醫(yī)生才能針對多重危險因素，制定出個體化的綜合治療決策，從而最大程度降低事件總體發(fā)生率。例如，低密度脂蛋白（LDL-C）水平同為130mg/dl的兩位患者，如果合并高血壓、男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙等危險因素，屬于高危患者，需要早期干預治療；如果無其他危險因素，屬于低?；颊撸蓵簳r不啟動治療。
在整體層面，衛(wèi)生經(jīng)濟學也是影響治療決策的一個重要因素。目前我國仍屬于發(fā)展中國家，醫(yī)療資源有限，需要篩選出真正高危的患者進行有針對性的治療。
論壇報：與歐美國家相比，中國人群的心血管危險評估與管理有哪些相同和不同之處？
趙冬教授：各個國家心血管危險評估模型所包含的危險因素基本相同，包括血壓、年齡、吸煙、糖尿病等，不同的是這些危險因素與心血管病的關聯(lián)并不完全一致。在歐美國家，動脈粥樣硬化性心腦血管疾病以冠心病為主，中國則以腦卒中為主。因而，在中國人群的心血管危險評估模型中，高血壓所占的權重更大。同時，我國疾病譜正在發(fā)生快速變化，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，冠心病發(fā)病率快速上升，卒中與冠心病的比例接近。未來，膽固醇、糖尿病、肥胖等其他危險因素的影響將日益凸顯。因而，中國人群的危險評估有自己的特點與過渡期的特殊表現(xiàn)。
以血脂指南為例，2016版中國血脂指南與2016版歐洲血脂指南的危險評估大體相似，又各具特點。中國指南將高血壓作為危險分層的重要參數(shù)，按照LDL-C或總膽固醇水平、有無高血壓及其他危險因素的個數(shù)來定義低中高危；歐洲指南以SCORE評分系統(tǒng)為基礎，綜合考慮其他危險因素，其中慢性腎臟病是重要參數(shù)。此外，心血管終生風險評估日益受重視，新版歐洲指南盡管提及了終生風險評估，但未明確具體實施方案；而中國指南對10年ASCVD發(fā)病危險為中危且年齡＜55歲的人群，增加了進行ASCVD余生危險評估可操作的具體評估方案，以早期識別、積極干預高危個體。
論壇報：怎樣讓心血管危險評估更大程度地落實到臨床醫(yī)生的決策中，對此您怎么看？
趙冬教授：加強臨床醫(yī)生的教育很重要。經(jīng)過多年來對高血壓指南、血脂指南的培訓，大多數(shù)醫(yī)生對危險評估的概念已不再陌生，但很多人并不理解為什么要做危險分層，也無法結合個體患者的實際情況靈活、有效地應用。
危險評估不是教條，它是醫(yī)生做決策的參考，在掌握危險評估主要原則的基礎上，臨床醫(yī)生有自己決策的空間。
此外，危險分層工具要盡量簡單，便于記憶。隨著技術的進步，未來應該把危險分層電子化并整合到醫(yī)生工作站系統(tǒng)，這樣可以實時、便捷地提醒醫(yī)生。
用于飲食未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常(FredricksonⅡa和Ⅱb型)的患者。
健客價： ￥43本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時使用。
健客價： ￥55.5適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。
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健客價： ￥36飲食治療未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和原發(fā)性混合型血脂異常（Fredrickson lla 和llb型）。
健客價： ￥38用于飲食治療未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和原發(fā)性混合型血脂異常(Fredrickson IIa和IIb型)。
健客價： ￥32高膽固醇血癥；冠心病或冠心病等危癥（如：糖尿病癥狀性動脈粥樣硬化性疾病等）合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。
健客價： ￥30用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。
健客價： ￥40阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術，動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥16.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
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