日前，福建省財(cái)政廳副廳長、省醫(yī)保辦主任詹積富在福建省藥械聯(lián)合采購中心指導(dǎo)工作時(shí)，要求該中心「確保在本輪新標(biāo)標(biāo)期結(jié)束時(shí)（2017年3月1日）順利銜接，執(zhí)行新的藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購政策」。

　　業(yè)界的共同解讀是，在明年3月1日后，福建會(huì)有新一輪的藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購，這將是福建省醫(yī)保辦成立后在藥品采購領(lǐng)域的首秀。

　　何謂「新的藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購」？如何操作？近日，健識(shí)君獨(dú)家獲悉，新平臺(tái)設(shè)計(jì)了顛覆性的新規(guī)則，將徹底改變在我國各地延續(xù)多年的現(xiàn)行藥械集中招標(biāo)采購制度。

　　而顛覆性的采購新規(guī)之所以率先在福建推開，此前福建省委省政府強(qiáng)力推進(jìn)的醫(yī)療保障要素（相關(guān)職能）大整合，是必要基礎(chǔ)。

　　若新規(guī)則得以落實(shí)、推廣，正常市場競爭將取代回扣競爭，醫(yī)療、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將真正回歸治病救人的正途。

　　顛覆性的藥械采購新規(guī)則醫(yī)院將主動(dòng)控費(fèi)與藥企談判

　　11月3日，福建省藥械聯(lián)合采購平臺(tái)的微信公眾號低調(diào)上線，先后發(fā)布兩次，共推送了9條信息。

　　知情人士透露，新的采購平臺(tái)將執(zhí)行聯(lián)合限價(jià)陽光采購。

　　首先，對于競爭性品種，醫(yī)保部門將確定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)格。成交采購價(jià)低于支付結(jié)算價(jià)格的部分，歸醫(yī)院所得；高于結(jié)算價(jià)格的部分，由醫(yī)院買單。

　　同時(shí)，對于非競爭性的獨(dú)家品種，醫(yī)保部門確定醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)格，超出基準(zhǔn)價(jià)的部分，由患者自己承擔(dān)。

　　也就是說，省醫(yī)保辦在新平臺(tái)公布競爭性藥品的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)和非競爭性藥品的醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)后，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)療聯(lián)合體/聯(lián)盟在這個(gè)平臺(tái)上，與藥企進(jìn)行自主談判，陽光公開競爭采購。

　　全新的藥品采購規(guī)則將帶來哪些影響？健識(shí)君認(rèn)為：

　　首先是醫(yī)保資金運(yùn)行的可控。用確定的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)格，替代了過去的醫(yī)保報(bào)銷比例，可以有效遏制因招標(biāo)采購價(jià)格虛高，導(dǎo)致的醫(yī)?；鹄速M(fèi)。

　　同時(shí)，新規(guī)則引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)，主動(dòng)與藥企談判，將使用終端的藥品價(jià)格拉回合理區(qū)間，最大限度擠壓藥價(jià)虛高的「水分」。

　　未來，伴隨著醫(yī)保支付改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等新舉措「合力」，醫(yī)院和醫(yī)生還會(huì)主動(dòng)降低藥占比，抵制浪費(fèi)，不再靠藥品加價(jià)或藥品回扣「掙錢」

　　如果上述規(guī)則得到執(zhí)行，同品種同質(zhì)藥品，就要最大限度比拼價(jià)格了！加上福建省一直以來堅(jiān)定執(zhí)行的「兩票制」，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，幾乎沒有可能存在「虛開」的加價(jià)環(huán)節(jié)！

　　而對非競爭性的獨(dú)家品種確定醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)，也確保了臨床療效優(yōu)勢明確的獨(dú)家品種、原研藥能夠有序供應(yīng)，給患者充分的藥品選擇權(quán)。

　　醫(yī)保辦整合多項(xiàng)職責(zé)「劍指」醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療領(lǐng)域腐敗

　　對于即將全面啟動(dòng)的改革，詹積富亦多次公開表示，未來，福建藥品采購的最終目的，就是要陽光、廉潔、公開采購，徹底破除導(dǎo)致藥價(jià)虛高、醫(yī)保基金浪費(fèi)的腐敗滋生空間。

　　「藥代（醫(yī)藥代表）的本職工作本應(yīng)該是介紹藥品知識(shí)、藥品功效，現(xiàn)在卻成了『醫(yī)生的醫(yī)生』，『專家的專家』！」詹積富認(rèn)為，以賺錢為目的，而非以治療（疾?。槟繕?biāo)的醫(yī)藥、醫(yī)療體制，沉疴重重，必須徹底改革。

　　而最終選擇以「醫(yī)?！篂楣?jiān)改革的抓手，有效制衡藥品購銷行為和醫(yī)療用藥行為，得益于福建省委省政府下決心將醫(yī)療保障要素進(jìn)行大整合，徹底改變多年來「九龍治水」、改革掣肘的局面。

　　今年9月28日，在省財(cái)政廳下設(shè)立的專門醫(yī)療保障綜合職能機(jī)構(gòu)——福建省醫(yī)保辦正式成立，統(tǒng)籌管理原屬于人社、衛(wèi)生、發(fā)改、民政等部門的醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品陽光采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療救助等事務(wù)。

　　公開信息顯示，福建省醫(yī)保辦承擔(dān)如下職能：

　　1、醫(yī)療保障相關(guān)政策制定2、醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理3、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判調(diào)整4、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理5、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的醫(yī)保支付管理6、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理7、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)

　　這是全國首個(gè)對醫(yī)療保障相關(guān)職能，進(jìn)行全面整合的統(tǒng)一機(jī)構(gòu)。成立伊始，就受到各界熱議。

　　但詹積富不同意權(quán)利壟斷的說法，他說，醫(yī)保辦不是簡單的部門合并，更非部門之前的權(quán)利爭奪，而是以「健康」為核心，把能夠撬動(dòng)改革的職責(zé)整合優(yōu)化，「握緊拳頭」讓改革形成聯(lián)動(dòng)之勢，避免顧此失彼。

　　從醫(yī)保辦的職責(zé)布局中，也可以清晰看出，在整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)，從上游的藥品采購、配送遴選，到中游的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品使用，再到下游的醫(yī)保支付，已成為一個(gè)游動(dòng)的鏈條，納入福建省醫(yī)保辦的監(jiān)管權(quán)屬和監(jiān)管視野。

　　這一「特色」，在醫(yī)保辦剛剛下發(fā)「打擊騙保」通知里，得到充分體現(xiàn)。藥企、藥商、醫(yī)院、藥店、醫(yī)生都有行為「禁地」，同在「高壓線」下。企業(yè)一旦犯規(guī)，醫(yī)保拒付藥款；如果醫(yī)院、醫(yī)生開「大處方」、「大檢查」被查實(shí)，則意味著將被列入「黑名單」，遭到福建全省醫(yī)療保障系統(tǒng)的拒絕支付！

　　「相信沒有專家、醫(yī)生愿意為了一兩筆回扣，葬送自己的職業(yè)生涯……美國就是這樣做的?！拐卜e富認(rèn)為，福建醫(yī)保辦的第一記改革「重拳」，意在整治藥品流通領(lǐng)域的腐敗，遏制藥企、藥代向醫(yī)院行賄，促使醫(yī)生珍惜自己神圣的職業(yè)，杜絕醫(yī)療浪費(fèi)，糾正不正確的醫(yī)療行為，從而為下一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格「騰籠換鳥」。

　　醫(yī)保支付改革按病種付費(fèi)將全省推廣

　　10月27日，福建省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于設(shè)區(qū)市醫(yī)保管理體制問題的意見》，要求各設(shè)區(qū)市在11月底前，整合市級醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)和職能，成立市醫(yī)療保障管理局，理順醫(yī)療保障管理體制，完成編制劃轉(zhuǎn)和人員到位。

　　從省醫(yī)保辦，到各市醫(yī)保局，這次改革的最大「亮點(diǎn)」之一，是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合，放在一個(gè)統(tǒng)籌管理平臺(tái)上，醫(yī)療保障基金的運(yùn)行將更加高效。

　　本月，隨著市級醫(yī)保局的成立，各設(shè)區(qū)市還將成立市醫(yī)療保障基金管理中心，由醫(yī)保局管理。

　　省醫(yī)保辦則配套開通全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺(tái)、藥械陽光采購和結(jié)算平臺(tái)，重新梳理醫(yī)保目錄，統(tǒng)籌藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購，進(jìn)一步降低虛高藥價(jià)；同時(shí)聯(lián)合各市醫(yī)保局，全面推行醫(yī)保支付改革，堵住醫(yī)院對醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

　　福建當(dāng)?shù)孛襟w11月3日報(bào)道，「我省整合后的醫(yī)保增加了藥品采購和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整的功能，為下一步大力推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式改革創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件?！?/p>

　　醫(yī)保支付改革的目的就是堵住醫(yī)院對醫(yī)保資金的浪費(fèi)。福建省醫(yī)保辦的工作會(huì)議上，詹積富多次提出，通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本的內(nèi)生動(dòng)力、推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理。

　　醫(yī)保支付改革，加藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購，配合對藥企、藥商、醫(yī)院、藥店和醫(yī)生的「騙保黑名單制」行為監(jiān)管，詹積富認(rèn)為，在福建，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療將實(shí)現(xiàn)真正的「三醫(yī)聯(lián)動(dòng)」，徹底改變目前醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域「制造病人開發(fā)病人」的浪費(fèi)機(jī)制。

　　各方建言：福建醫(yī)改有先進(jìn)性和推廣價(jià)值，成敗關(guān)鍵還要看地市級的整合、執(zhí)行。

　　福建醫(yī)保管理體制改革路徑的理念是先進(jìn)的，是符合衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律和要求的，在管理上也是有邏輯性和實(shí)事求是的。下一步的關(guān)鍵是實(shí)施和落實(shí)好，真正體現(xiàn)出整合統(tǒng)一管理的效果。

　　福建醫(yī)保體制改革符合政府行政管理改革的「精簡」、「統(tǒng)一」和「效能」的原則，把分散在不同部門中的職責(zé)整合到統(tǒng)一的一個(gè)機(jī)構(gòu)當(dāng)中來，把部門之間的協(xié)調(diào)變?yōu)橐粋€(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的協(xié)調(diào)，工作效率會(huì)大大提高，責(zé)任落實(shí)會(huì)更加到位，分工會(huì)更加清晰，合作會(huì)更加高效。

　　至少從目前的設(shè)計(jì)理念和管理的思路來看，福建的探索是良好的，而且有先進(jìn)性、啟發(fā)性和推廣價(jià)值。

　　接下來，關(guān)鍵看落實(shí)和效果，能不能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。特別是目前只是做到了省級部門職責(zé)的整合，各地市的改革如果能夠盡快到位才能真正發(fā)揮出作用。所以，福建醫(yī)保乃至醫(yī)改整個(gè)工作要想有更新更好的局面，還要看地市級體制改革的及時(shí)到位與快速磨合適應(yīng)。

　　在整合統(tǒng)一的管理框架下，如果新的機(jī)構(gòu)有比較好的執(zhí)行力和管理能力，將來的效果是可以期待的。

　　一直密切關(guān)注三明醫(yī)改，它的成功之處在于醫(yī)改主政者強(qiáng)勢打破了現(xiàn)有的利益格局，然后用市場的手段讓改革成果固定下來，使其成為一種機(jī)制。

　　在經(jīng)過兩三年改革之后，三明利益格局已經(jīng)打破。三明醫(yī)改的機(jī)制，就是確定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，放開醫(yī)院的采購權(quán)和采購價(jià)格。用醫(yī)保支付的杠桿，倒逼醫(yī)院降低虛高藥價(jià)的主動(dòng)性，實(shí)際談判采購價(jià)格低于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)格的收益部分，院長可以在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行再分配。為了醫(yī)院的收益最大化，院長會(huì)去想辦法盡量采購、使用性價(jià)比合理的藥品，并預(yù)防回扣和賄賂的發(fā)生。

　　而福建省醫(yī)保辦今后的改革思路，實(shí)際上就是三明模式的全省推廣。以醫(yī)保支付為籌碼，強(qiáng)勢打破現(xiàn)有的利益鏈條，然后力推地市落實(shí)醫(yī)保支付改革，以市場手段固化改革成果。