2014年以來，為貫徹落實黨和國家關于深化醫(yī)改、切實解決群眾看病難、看病貴問題的部署要求，我省堅持從省情實際出發(fā)，把健康促進模式改革作為推進醫(yī)改向縱深發(fā)展的一項重大舉措，按照總體設計、試點先行、有序推進的原則，選擇渭源、通渭、敦煌、白銀、慶城、康縣等6個縣(市、區(qū))先行啟動了試點工作。該項改革旨在通過發(fā)揮中醫(yī)藥及計劃生育隊伍優(yōu)勢，建立公共政策健康評估、健康資源整合優(yōu)化及部門聯(lián)動促進健康機制，減少患病人數，節(jié)約醫(yī)保費用，從源頭上解決群眾看病難、看病貴問題。一年來，試點工作取得了階段性成果，試點范圍由6個縣(市、區(qū))擴大到32個縣(市、區(qū))，有91.24萬人享受了免費的健康體檢和健康指導，確診慢性病患者37.29萬人，開展隨訪服務59.49萬人次。不少試點地區(qū)建立了大健康工作機制，醫(yī)改成效得到鞏固和深化，群眾健康觀念明顯增強，基層健康管理服務得到強化，初步探索形成了健康促進模式改革的成功路徑。

　　日前，省政府辦公廳印發(fā)了《關于健康促進模式改革的指導意見》，進一步明確了健康促進模式改革的總體要求、主要任務和保障措施，標志著我省健康促進模式改革進入全省整體推進新階段。這是我省貫徹落實黨的十八屆五中全會關于“推進健康中國建設”要求的一項重要舉措，也是今后一個時期推進全省健康促進模式改革工作的行動指南?，F將《指導意見》全文刊登，懇請全社會和廣大群眾積極參與支持健康促進模式改革工作，推動全省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的整體提升，為推進健康中國建設作出應有貢獻。

　　為推進健康中國建設，進一步加大健康服務力度，滿足廣大群眾的健康服務需求，根據《甘肅省人民政府關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》(甘政發(fā)〔2014〕56號)、《甘肅省人民政府辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見》(甘政辦發(fā)〔2013〕148號)和《甘肅省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)提升工程行動計劃(2014-2020年)》(甘政辦發(fā)〔2014〕92號)，經省政府同意，現就健康促進模式改革提出以下指導意見。

　　一、總體要求

　　(一)總體思路。

　　堅持以農村為重點，以健康服務和促進為中心，預防為主，中西醫(yī)并重，深化體制機制改革，強化政府主體責任，加強部門協(xié)調合作，推動基層衛(wèi)生計生工作的重心從醫(yī)療服務向疾病預防、健康管理和醫(yī)療服務并重轉移，滿足人民群眾多元化的健康需求，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。

　　(二)基本原則。

　　堅持政府主導，部門配合，全員參與，構建健康服務體系新格局；堅持以人的健康為中心，醫(yī)防結合，以防為主，綜合提高人民健康水平；堅持公平與效率統(tǒng)一，創(chuàng)新體制機制，推進支付制度改革；堅持發(fā)展、改革和管理相結合，以健康促進提高人口素質；堅持總體設計，試點先行，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結；堅持立足實際，因地制宜，鼓勵各地大膽探索創(chuàng)新。

　　(三)工作目標。

　　以縣為單位，由政府牽頭協(xié)調相關部門對影響居民健康的空氣、水、土壤、食品等問題進行專項治理。對各類健康服務資源進行整合優(yōu)化，組織穩(wěn)定的專業(yè)團隊，通過長期巡回體檢、生活方式干預、生活環(huán)境改善、健康習慣培育等方法和途徑，加強城鄉(xiāng)居民的健康服務和管理，推動全省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)整體提升。

　　改革縣級、鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生計生機構以及村衛(wèi)生室的職能定位，通過建立科學合理的分配機制、約束機制和激勵機制，將90%的門診服務歸集到鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構，90%的住院服務歸集到縣級及以下醫(yī)療機構，實現“保健在家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病去醫(yī)院”的目標。

　　改革基本醫(yī)保資金和公共衛(wèi)生均等化資金支付政策，激勵衛(wèi)生計生機構堅持以預防為主的理念保障人民健康。

　　二、主要任務

　　(一)改善健康環(huán)境?？h級政府統(tǒng)籌協(xié)調環(huán)保、國土資源、農牧、林業(yè)、水利、建設、食品藥品監(jiān)管等部門對可能影響健康的土壤、空氣、水質、食品等進行定期監(jiān)測和綜合治理，減少疾病發(fā)生。同時，落實好國家農村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測項目試點，逐步擴大試點范圍。(省衛(wèi)生計生委、省環(huán)保廳、省國土資源廳、省農牧廳、省林業(yè)廳、省水利廳、省建設廳、省食品藥品監(jiān)管局等部門負責。列第一位者為牽頭單位，其他單位按各自職責參與負責。下同)

　　(二)統(tǒng)籌健康服務資源?？h級政府牽頭對發(fā)展改革、人社、教育、農牧、環(huán)保、水利、林業(yè)、衛(wèi)生計生、體育、食品藥品監(jiān)管等部門涉及健康服務的各類資源進行統(tǒng)籌優(yōu)化，集中優(yōu)勢資源對影響當地城鄉(xiāng)居民健康水平的主要因素和重點疾病進行科學干預，堅持發(fā)展綠色產業(yè)、健康產業(yè)，控制污染，保護生態(tài)，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成健康行為，提升健康素養(yǎng)。要加強對縣級政府開展健康促進模式改革的資金、技術和人才支持。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省人社廳、省教育廳、省農牧廳、省環(huán)保廳、省水利廳、省林業(yè)廳、省體育局、省食品藥品監(jiān)管局等部門負責)

　　(三)制定完善政策。各地政府、各部門要將健康促進融入所有政策，加大引導力度。在制定公共政策、管理公共事務過程中，要把是否對人群的健康產生影響、能否提高人群健康水平作為評價工作效果的因素，力爭把對公眾健康產生負面影響的因素降低到最低水平。重大工程、重要建設項目的環(huán)境影響評價，應充分考慮對公眾健康的影響。各級政府法制機構在對規(guī)章、規(guī)范性文件和重大行政決策進行合法性審查時，應當會同衛(wèi)生計生部門，對涉及影響公眾健康的內容進行審核；在對規(guī)章、規(guī)范性文件進行備案審查時，應當將有關影響公眾健康的內容納入重點審查范圍；對存在危害公眾健康內容的，應當及時予以糾正。在各項政策效果評價中，要增加健康評價的內容，并逐步建立審查制度，開展試點，穩(wěn)步推開。(省衛(wèi)生計生委、省政府法制辦負責)

　　(四)強化健康服務職能?？h級醫(yī)療機構要加強健康促進人員培訓、技術指導、巡回體檢、健康管理、疾病預防職能；縣級婦幼保健機構要加強婦女兒童的預防保健和健康指導職能；縣級疾病預防控制機構要加強疾病防控、慢病管理和公共衛(wèi)生服務職能；縣級健康教育和計生服務機構要強化健康管理職能。大力推行鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理及家庭簽約式服務，強化鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構門診服務、公共衛(wèi)生服務和健康管理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計生管理機構承擔健康服務的組織管理、科普宣傳、健康教育和巡回督查職能。(省衛(wèi)生計生委負責)

　　(五)轉變健康和醫(yī)療服務模式。在縣級衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一組織下，從縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療、婦幼保健、疾病控制、計生服務機構抽調工作人員，分成相對固定的若干工作小組，在全縣范圍內長期主動開展巡回健康體檢服務，甄別健康、亞健康、慢性病、老年病和患病人群，將健康信息詳盡錄入個人動態(tài)電子健康檔案，科學指導、合理分流健康服務和醫(yī)療服務去向。在村、社成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)包村(社區(qū))干部任組長，村(社區(qū))主任和計生專干、村醫(yī)(社區(qū)全科醫(yī)生)、社隊(樓院)長以及掌握中醫(yī)適宜技術人員為成員的村衛(wèi)生室健康管理小組，根據健康巡回體檢結果和體檢小組建議，合理分流患病人群到相應機構接受門診或住院治療，并負責介紹各類醫(yī)療報銷政策。對暫不需要醫(yī)療服務人群、已接受醫(yī)療服務人群、亞健康和健康人群，健康管理小組要制定個體化健康指導方案，多途徑、多角度普及“合理營養(yǎng)、平衡膳食、適量運動、戒煙限酒”的養(yǎng)生理念和“記錄、觀察、調整”慢性病管理辦法，指導養(yǎng)成科學健康的生活方式，使民眾不生病、少生病、晚生病。對可能影響居民健康的生活環(huán)境、飲用水質等重大因素，健康管理小組要及時反饋有關部門統(tǒng)一解決。(省衛(wèi)生計生委負責)

　　(六)推進健康管理信息化建設。大力推行集基本醫(yī)保、大病保險、民政救助、住院病歷及健康檔案自動維護為一體，與居民身份證號碼一致的居民健康卡，方便居民就醫(yī)，更好地為其提供綜合性、連續(xù)性的健康服務和醫(yī)療保健服務。(省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省民政廳負責)

　　(七)推行鄉(xiāng)、村醫(yī)生簽約服務。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的臨床、護理、公共衛(wèi)生等人員(每組3人)組成鄉(xiāng)、村醫(yī)生簽約服務小組，為群眾提供簽約服務。對村級健康管理小組和健康管理員，以及簽約服務醫(yī)生，根據其工作量、工作質量考核結果從公共衛(wèi)生均等化資金中給予適當補助。(省衛(wèi)生計生委負責)

　　(八)改革支付方式和分配制度。按照總費用包干、合理獎懲、年度預算與服務數量質量考核相掛鉤的原則，改革基本醫(yī)療保障支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據基金收支預算，逐步實行總額控制下的按人頭、按病種、按床日等多種付費方式相結合的基本醫(yī)保付費方式。暫不具備實行按人頭或按病種付費的地方，作為過渡方式，可以結合基金預算管理，將現行的按項目付費方式改為總額控制下的按平均定額付費方式。按照公平與效率統(tǒng)一、誰服務誰獲益、群眾滿意度與補助額相掛鉤的原則，改革基本公共衛(wèi)生服務支付方式?；竟残l(wèi)生服務經費補助實行鄉(xiāng)村一體化管理。城鄉(xiāng)居民在縣域內基本公共衛(wèi)生服務機構每接受一次服務，達到滿意效果后通過“一卡通”管理平臺確認，財政部門根據服務記錄給予服務機構經費補助。允許符合條件的社會醫(yī)療衛(wèi)生機構參與基本公共衛(wèi)生服務。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人社廳負責)

　　(九)突出中醫(yī)藥特色。發(fā)揮中醫(yī)藥在健康促進模式改革中的作用，將中醫(yī)藥納入健康體檢、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、康復保健、健康教育的各個領域和環(huán)節(jié)，提高服務數量和質量，共同促進健康管理。綜合醫(yī)院要堅持中西醫(yī)并重方針，在做精做強西醫(yī)工作的同時，大力發(fā)展中醫(yī)藥工作，達到提高療效、降低費用的目的。有條件的市縣級綜合醫(yī)院可加掛中西醫(yī)結合醫(yī)院牌子，享受中醫(yī)醫(yī)院待遇。鼓勵大中專醫(yī)學院校增加中醫(yī)藥教學課程比重，培養(yǎng)更多中西醫(yī)復合型人才。大力促進中醫(yī)藥適宜技術推廣、中醫(yī)藥科普宣傳和健康教育、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等工作，教育并引導城鄉(xiāng)居民積極利用中醫(yī)藥適宜技術、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識開展家庭保健，提高健康水平。鼓勵醫(yī)療機構提供中醫(yī)藥服務?？h級政府及有關部門應出臺扶持和促進中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)惠政策措施，并給予經費保障。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)

　　(十)積極推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合。要探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式，整合利用基層公共衛(wèi)生服務資源，推動城市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務所按照醫(yī)養(yǎng)結合、就近便利原則，為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健、老年病房等服務，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭。衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，醫(yī)療機構要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務，有條件的二級以上綜合醫(yī)院應開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢性病防治和康復護理。鼓勵發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照料服務，逐步豐富和完善服務內容，做好上門巡診等健康延伸服務，加快推進面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務試點。(省衛(wèi)生計生委、省民政廳負責)

　　三、保障措施

　　(一)加強組織領導。省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳負責全省健康促進模式改革的總體設計、人員培訓和技術指導。縣級成立由政府主要負責人任組長的領導小組，將健康促進模式改革納入政府議事日程，制定切合工作實際和群眾健康需求的健康促進模式改革實施方案，創(chuàng)新工作模式，加強政策引導，強化督促落實，營造全民關注健康的良好氛圍。

　　(二)加大經費保障。省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計生委要對現有各類健康促進資源進行統(tǒng)籌優(yōu)化?？h級政府對健康促進模式改革所需必要經費給予支持，主要用于健康促進模式改革的日常運轉和獎勵性扶持。

　　(三)嚴格督導考評。省衛(wèi)生計生委負責對各地推動改革的工作情況進行綜合督導和評估，并根據評估結果，對工作積極、措施得力、效果明顯的先進地區(qū)進行通報表彰。縣級政府應對各部門、各機構的健康促進改革進行量化考核評估。