自今年7月1日起，山東省286家城市公立醫(yī)院全面啟動綜合改革，全部取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查檢驗價格，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，與醫(yī)保政策銜接，提前完成國家確定的城市公立醫(yī)院改革目標。改革后，公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)，醫(yī)療服務(wù)價格的科學(xué)調(diào)整得到國家發(fā)改委的肯定。

　　近期，該省出臺文件，明確將于明年完成公立醫(yī)院法人制改革，取消公立醫(yī)院行政級別，實行人員備案制管理。山東省城市公立醫(yī)院綜合改革正在一步一個腳印地向前推進。

　　充分調(diào)研測算讓調(diào)價更科學(xué)

　　“通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，全院醫(yī)療收入增加了7040.8萬元。運行數(shù)字表明，山東省對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整是科學(xué)準確的。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長李新鋼算了一筆賬，該院自6月1日啟動取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查價格等綜合改革以來，截至9月底共減少藥品加成收入7453.5萬元、大型設(shè)備檢查費用收入1360.6萬元，而調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的補償比例接近80%。

　　山東省衛(wèi)生計生委主任、黨組書記襲燕介紹，該省全面推開城市公立醫(yī)院改革，取消藥品加成后減少的收入按照“811”的比例分擔(dān)，即政府補助不低于10%，醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理、節(jié)約挖潛消化10%，其余部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償。對此，山東省委、省政府將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整作為“一把手工程”來抓，公立醫(yī)院改革成為2015年的省長調(diào)研課題，省政府領(lǐng)導(dǎo)還多次帶隊到醫(yī)院調(diào)研，與物價部門一起完善改革方案。

　　“足足半年的時間，價格、衛(wèi)生計生、人社、財政等部門分別抽調(diào)相關(guān)人員集中辦公，收集醫(yī)院數(shù)據(jù)，匯總藥品加成收入，測算檢查費用降價總額，確定提高服務(wù)價格的總量。”山東省衛(wèi)生計生委體改處處長高海芳介紹，該省在制訂價格調(diào)整方案時，注重拉開不同等級醫(yī)院、不同技術(shù)職稱醫(yī)生、不同難易程度診療項目的價格差距，以提高醫(yī)務(wù)人員積極性，“比如，手術(shù)費用平均提高50%，但一級、二級、三級、四級手術(shù)分別提高10%、30%、50%和75%；為促進兒科發(fā)展，兒科手術(shù)費在此基礎(chǔ)上再提高20%”。

　　高海芳介紹，該省最初制訂5套價格調(diào)整方案，召開7次省直部門會議、10余次醫(yī)院會議廣泛征求意見，并通過模擬運行測算對醫(yī)院、患者和醫(yī)?；鸬挠绊?。最終方案共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格近2000項，對市場競爭比較充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，放開知名專家診察費等131項服務(wù)項目價格。

　　6月～9月，齊魯醫(yī)院門診患者和住院患者醫(yī)療費用個人支付比例，分別比去年同期下降4.53個百分點和4.48個百分點，但醫(yī)務(wù)人員收入并未受到明顯影響。李新鋼說，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，既沒有增加患者負擔(dān)，也沒有給醫(yī)院帶來不可承受的運行壓力，讓醫(yī)院管理者們吃下了一顆“定心丸”。

　　醫(yī)保聯(lián)動改革給患者減負

　　“這叫經(jīng)皮穿刺骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，說起來有點拗口，其實就是在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)皮穿針（釘）固定的微創(chuàng)治療方式。”在威海市文登整骨醫(yī)院病房，該院副院長、市醫(yī)療衛(wèi)生首席專家楊茂清向記者展示嚴重肱骨骨折患者治療后的一張X線片。他說，該治療方式既能達到骨折的解剖或近解剖對位及固定，又能避免西醫(yī)切開手術(shù)的弊端，讓患者少受罪。“更重要的是，通過醫(yī)保支付方式改革，患者節(jié)省了大量費用。”

　　山東省已確定2批13個骨傷科病種為中醫(yī)優(yōu)勢病種，主要推廣經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定的治療方式，在合理測算成本、提高手術(shù)費用的基礎(chǔ)上，確定該治療方式按不高于現(xiàn)代手術(shù)治療總費用70%的標準實行按病種收費；醫(yī)保部門實行單獨列支按病種支付。威海市規(guī)定，中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種定額結(jié)算標準以內(nèi)的費用，職工醫(yī)?；颊呷坑舍t(yī)保支付，居民醫(yī)?；颊哂舍t(yī)保支付60%；超過定額結(jié)算標準部分，個人不用負擔(dān)。

　　威海市人社局有關(guān)負責(zé)人介紹，根據(jù)測算，骨科中醫(yī)優(yōu)勢病種患者平均住院天數(shù)縮短20余天，總費用比西醫(yī)治療技術(shù)低40%；除城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊吡阖摀?dān)外，其他患者節(jié)省支出近9000元，醫(yī)?；鹌骄鶞p少支出約6400元，醫(yī)院純收入增加1800多元。

　　襲燕說，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的同時，該省對醫(yī)保報銷政策做出了聯(lián)動調(diào)整，門診診察費提高部分全部由醫(yī)保支付；對病程較長、住院費用較高的特殊病種，提高政策范圍內(nèi)住院費用的支付比例；對涉及價格調(diào)整的2000個醫(yī)療服務(wù)項目逐項注明是否報銷，增強醫(yī)保政策的透明度和可操作性。該省各地市也在積極推進醫(yī)保支付方式改革。作為城市公立醫(yī)院改革國家試點城市，威海市已全面實行總額預(yù)付與按病種付費相結(jié)合的支付方式改革，年內(nèi)將實現(xiàn)131個病種的按病種定額支付，“定額支付費用平均低于原支付方式的一半”。定額支付病種發(fā)生的費用單獨結(jié)算，不計算在醫(yī)院總額預(yù)付指標內(nèi)。

　　襲燕介紹，為減輕事業(yè)編制對公立醫(yī)院的用人限制，山東省將編制審批制改為編制備案制，在所有公立醫(yī)院實行人員控制總量備案制，同時賦予醫(yī)院充分的用人自主權(quán)和崗位設(shè)置自主權(quán)。

　　10月12日，山東省政府出臺《山東省公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實施方案》《山東省省屬建立法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位績效考核辦法（試行）》等文件，在公立醫(yī)院管辦分離方面邁出實質(zhì)性的一步。理事會、監(jiān)事會、理事、監(jiān)事等機構(gòu)和崗位，今年年底前將在山東省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等28家省屬公立醫(yī)院現(xiàn)身；明年6月底前，該省500余家公立醫(yī)院和科研院所將全部建立法人治理結(jié)構(gòu)。

　　山東省編辦有關(guān)負責(zé)人表示，事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)被列為山東全面深化改革39項重大改革事項之一，并開展試點。結(jié)合試點情況，該省對公立醫(yī)院和科研院所法人治理構(gòu)架作了優(yōu)化完善。《實施方案》針對公立醫(yī)院重點強調(diào)落實人事、內(nèi)部分配、科研經(jīng)費管理3個自主權(quán)；建立法人治理結(jié)構(gòu)后，公立醫(yī)院一律取消行政級別，自主設(shè)置內(nèi)設(shè)機構(gòu)，由理事會聘任（解聘）院長及醫(yī)院管理層其他人員，制定院長任期目標和醫(yī)院管理層其他人員考核評價辦法、薪酬管理辦法等。

　　襲燕表示，在全省全面推進事業(yè)單位改革的大背景下，山東省公立醫(yī)院的去行政化改革將面臨更加有利的社會環(huán)境，公立醫(yī)院改革發(fā)展將創(chuàng)造出更多活力。