糊涂藥方1：要加大對基層設備上的投入

　　宗先生認為，看病難主要是在大醫(yī)院，一方面大醫(yī)院人滿為患，比超市人還多；另一方面小醫(yī)院（基層醫(yī)療機構）門可羅雀，沒有什么人去看病?？梢哉f，宗先生一語道出了當前醫(yī)院就診兩極分化、“冰火兩重天”的扭曲現(xiàn)實。其進一步認為，造成上述問題的原因在于“小醫(yī)院對醫(yī)療設備投入太少，設備比較差”，繼而開出“藥方”--“要加大對地、縣級醫(yī)療機構的投入，提高它們醫(yī)療設備的水平。”

　　宗先生的建議似乎與某些官員的觀點極為相似，他們抱怨政府投入不足、必須加大對公立醫(yī)療機構的投入。而現(xiàn)實情況是，新醫(yī)改7年砸下6萬億，其中給基層醫(yī)療機構設備的投入高達1300億元，投入力度前所未有，但結果是大量設備的閑置浪費和設備采購中的巨大腐敗。

　　2013年，《中國經(jīng)濟周刊》就曾有報道，“十一五”期間，中央財政累計安排200余億元用于醫(yī)療設備購置，但基層醫(yī)院的設備（器械）使用率不足40%，設備閑置是基層醫(yī)院的一個普遍現(xiàn)象。

　　2014年，四川省農村衛(wèi)生協(xié)會到該省10個縣（市）的309個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調研，國家于2005年~2012年通過中央補助基層設備采購項目等為各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置醫(yī)療設備，調研統(tǒng)計10個縣（市）千元以上的醫(yī)療設備共計5236臺（件），而抽樣調查顯示設備閑置率達48.9%。

　　2015年，《華商報》12月17日報道，“陜西商州城區(qū)陳塬、城關、大趙峪、劉灣4個街辦居民反映，社區(qū)衛(wèi)生服務中心里的X線（放射室）等設備常年不用，其他的心電圖、B超、化驗等設備使用率極低，實屬浪費。”

　　新醫(yī)改以來，國家對基層公立醫(yī)院投入巨大，一個醫(yī)院的設備購置投入少則幾十萬元，多則上千萬，而與此相伴的是醫(yī)療設備采購腐敗窩案的不斷上演，從地方衛(wèi)生行政官員，到醫(yī)院院長、科室（采購、財務）負責人，通過醫(yī)療設備采購項目的招標與評標、醫(yī)療專項經(jīng)費分配、設備款撥付（及時結款）等名義和途徑“層層吃手”、“雁過拔毛”。

　　2014年，廣州市衛(wèi)生局原副局長邱春雷受賄415萬元一案，有410萬元來自醫(yī)療設備供應商。《法制晚報》根據(jù)公開資料統(tǒng)計，2014年全國24名落馬院長中有六成以上涉及設備采購受賄。

　　2015年，陜西咸陽、安康、漢中3市6家公立醫(yī)院8名正副院長涉嫌在醫(yī)療設備采購中受賄，浙江省永嘉縣8名醫(yī)衛(wèi)干部在醫(yī)療設備采購中受賄，安徽16家縣級公立醫(yī)院院長落馬，呈現(xiàn)“塌方式”腐敗。

　　2016年，4-7月短短三個月便有115位院長落馬，其中縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長就占了80%以上。

　　政府巨額的投入換來的是設備閑置和尋租腐敗。

　　糊涂藥方2：用行政化的“分級診療”解決看病難的問題

　　對于解決看病難，宗先生還建議推進“分級診療制度”。宗先生回憶自己年輕時的經(jīng)歷說，“首先是在衛(wèi)生所看，看完后衛(wèi)生所開了介紹信才能去市級醫(yī)院去看，市級醫(yī)院開了介紹信才能到省級醫(yī)院就診。現(xiàn)在病人都涌到大醫(yī)院看病，沒人在基層醫(yī)療機構看病。”實際上，在這一劑“藥方”上宗先生依舊犯了“抱薪而救火、飲鴆而止渴”的錯誤。因為，造成三甲人滿為患、基層門可羅雀的“癥結”就在于基層醫(yī)療機構采用了“吃大鍋飯”的政策。

　　“吃大鍋飯”來自于計劃經(jīng)濟的思維，認為醫(yī)療是特殊行業(yè)、不能市場化、不能逐利，讓基層醫(yī)療機構“收支兩條線”、實行藥品“零差率”、醫(yī)生拿公務員工資。在“大鍋飯”體制下，醫(yī)生喪失了積極性，優(yōu)秀的醫(yī)生不可能呆在基層，而愿意或不得不呆在基層“旱澇保收”的絕大部分都是空有文憑與資質的庸醫(yī)、剛畢業(yè)無經(jīng)驗的醫(yī)生，甚至是吃閑飯的三親六戚。“大鍋飯”讓基層沒有可以看病的醫(yī)生，病人是跟著醫(yī)生走的，沒有合格的醫(yī)生，無論怎么強迫，患者也不可能拿著自己的生命去冒險，不會到基層去就醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機構在巨額財政投入下即便設備齊全、裝修豪華、看病不要錢也沒有人去，基層醫(yī)療服務體系被徹底摧毀，導致了醫(yī)生、病人奔三甲。

　　再則，當前醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，行政配置資源下的醫(yī)院等級制度又使得有限的資源（人財物）必然要往高處走，這就決定了基層醫(yī)療機構不可能有真正的醫(yī)生。世界各國基層醫(yī)療服務都是由私人診所、自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生來完成，在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的政策指引下，基層醫(yī)生的技術水平和薪酬待遇與任何其他醫(yī)療機構的醫(yī)生相比都相差無幾，這是他們成為患者健康“守門人”的前提條件，因為病人并不知道自己的病情是重還是輕，病人就必然會找一個能信得過的醫(yī)生。而在我國的基層醫(yī)療機構，沒有自由執(zhí)業(yè)的政策體系與環(huán)境，醫(yī)生被政策性地界定為低收入、低水平的醫(yī)療服務提供者，他們注定不可能被病人所信任，所以承擔不了“守門人”這一重大職責，這也是基層門可羅雀、大醫(yī)院人滿為患的重要原因。

　　綜上，要想解決看病難的問題，根本辦法不是加大政府對基層醫(yī)療機構設備的投入，也不是用分級診療和行政權力強迫患者去基層就醫(yī)，而是在于讓醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”，允許醫(yī)生開辦私人診所，政府需為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件，讓老百姓用腳托票，讓市場來決定一個醫(yī)生的價值，這樣有水平、有技術的好醫(yī)生就會主動下沉到基層，為患者提供高質量、近距離的服務。

　　糊涂藥方3：用“定點生產、藥品專賣”解決藥價虛高

　　“老百姓看不起病，其中很大一部分原因是藥價貴，藥品價格是其成本的十幾倍，甚至幾十倍。”為此，宗先生建議“對藥品實行定點式生產和藥品專賣，給藥廠制定合理的利潤，然后直接賣到地、市醫(yī)藥公司，再由醫(yī)藥公司直接分到醫(yī)院，這樣流通環(huán)節(jié)就打通了，把藥價降下來。”

　　宗先生的確抓住了看病貴的關鍵原因就是藥價虛高，但“定點生產、藥品專賣”卻是一個不折不扣的昏招。因為“定點生產、藥品專賣”必然導致壟斷，而壟斷必定產生高價，競爭才能讓價格合理，用行政管制替代市場機制是不可能解決藥價虛高問題的。大家想象一下香煙專賣的結果就知道了。

　　毫無疑問，所謂“定點生產、藥品專賣”將會大大增加有關部門的行政權力，如確定定點生產企業(yè)的權力、確定藥品專賣經(jīng)營企業(yè)的權力、確定藥品生產流通環(huán)節(jié)價格的權力等等，無疑增加了尋租空間，也進一步增加行政腐敗的發(fā)生概率和規(guī)模。不要說品種規(guī)格繁多的藥品，即使像糧食和棉花這樣的單一產品，當年實施統(tǒng)購統(tǒng)銷體制的結果也是效率低下、腐敗叢生、虧損嚴重，財政不堪重負，老百姓怨聲載道，最后不得不放開競爭、走向完全市場化。

　　從宗先生提出的解決方案看，宗先生并沒有搞清楚我國藥價虛高問題產生的根源。實際上，我國藥價虛高愈演愈烈不是市場化過度造成的，而恰好是政府伸手過長造成的，具體而言是由藥品集中招標采購和藥品零差率這兩項不當管制政策所導致。

　　在藥品集中招標采購制度下，有關部門通過藥品集中招標采購政策對藥品進行醫(yī)院準入定價，而藥品在醫(yī)院的銷量取決于給醫(yī)生回扣的大小，回扣空間大的銷量急升，回扣空間小或者沒有回扣空間的則在競爭中折敗，而藥企獲得回扣空間的前提是通過招標定一個高價甚至是“天價”，這就需要企業(yè)對招標部門進行公關。回扣的刺激成為了醫(yī)生“大處方、濫用藥”巨大的利益驅動力，當前，在進入公立醫(yī)院采購目錄的中標藥品中90%都有藥品回扣，據(jù)央視等媒體報道藥品回扣平均占到中標價的40%，而在藥品集中招標的政府定價之下，醫(yī)院、醫(yī)生更不用為采購、處方含有巨大回扣空間的高價藥而擔責，其結果是藥越用越貴、越開越多，患者飽受藥害之苦。

　　藥品零差率政策的危害則更為嚴重。零差率即公立醫(yī)療機構藥品進什么價就賣什么價，相較于之前實行的順加15%政策只是砍掉了明面上的15%，但絲毫沒有觸及藥品中標價中占比更大的回扣，并且醫(yī)生拿回扣還無損醫(yī)院利益，造成藥品回扣從大醫(yī)院向基層蔓延，嚴重泛濫。

　　因此，治理藥價虛高、打擊藥品回扣的根本之道在于取消對于藥品價格的不當管制，建立讓醫(yī)院、醫(yī)生從節(jié)約成本中獲得收益的機制，提高醫(yī)院降低藥品采購價、醫(yī)生處方合理藥品（非回扣藥）的動力，從而逐步減少大處方、濫用藥的發(fā)生，患者將最終獲益。政府所需發(fā)揮的重要作用則在于，實行藥品醫(yī)保支付價動態(tài)管理，借助市場機制對藥品醫(yī)保支付價格進行周期性（每隔1-2年）動態(tài)調整，讓藥品價格維持在合理區(qū)間。

　　以上為政策制度層面。實際上，造成當前藥價虛高、回扣泛濫、藥物濫用的根源更在于我們在醫(yī)改認識上出現(xiàn)了嚴重的偏誤。新醫(yī)改以來，在“公益性”、“不能逐利”等計劃經(jīng)濟觀念的“綁架”之下，我們出臺了一系列強化管制的政策--強制基層用藥范圍、強制實行收支兩條線、強制基本藥物招標、強制零差率等等，我們試圖通過政策管制來破除醫(yī)院、醫(yī)生的逐利機制，但事與愿違，企圖禁止公開獲利的結果是倒逼了更為嚴重的暗中攫利。實際上，這是一個“此消彼長”的動態(tài)過程，因為如果允許公開獲利，那么誰還愿去做見不得光的事情呢？如果允許公開獲利，醫(yī)院怎么會去買如宗先生所說的那些高于市場價幾十倍的藥品呢？讓光明多一點，黑暗則自然少幾分；倘若限制光明，那么剩下的就只有黑暗。

　　當前，必須要讓醫(yī)改回歸常識。“逐利”是人的本性，是發(fā)展市場經(jīng)濟的基本常識，正因為“逐利”才讓我們有了充足且物美價廉的商品和服務。禁止“逐利”違背了人性、違背了客觀規(guī)律、違背了基本常識，新醫(yī)改7年來，正是“破除以藥補醫(yī)”、“破除逐利機制”、“不以盈利為目的”等認識誤區(qū)讓醫(yī)改南轅北轍。

　　宗先生作為改革開放以來帶動民族工業(yè)發(fā)展、引領市場潮流、德高望重的企業(yè)家，懇請宗先生，對于醫(yī)改之問題應該深入調研，真正找出醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)亂象的根源，不要被別有用心的人所蒙蔽。