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降血壓，一定要降到正常水平嗎？

2016-11-03 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：高血壓患者一旦被確診，都想盡快把血壓降下來(lái)。然而，需要多少時(shí)間降壓達(dá)標(biāo)，同樣要根據(jù)基礎(chǔ)血壓水平和具體病情而定。

　　有些高血壓患者甚至一些臨床醫(yī)生也認(rèn)為，一定要把血壓降到正常水平才安全。其實(shí)不然，高血壓患者的血管大多伴有硬化，其彈性有不同程度的降低，人體的心、腦、腎等重要臟器需要正常的血液供應(yīng)，而血流需要較高的壓力才能推動(dòng)。如果血壓一旦大幅度下降，重要臟器的血液供應(yīng)受到影響，就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“降壓灌注不良綜合征”。

　　當(dāng)腦缺血時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭昏、眩暈、頭痛、眼花、頸項(xiàng)強(qiáng)直、上肢麻木、嗜睡、全身無(wú)力等。如果血壓過(guò)低、血流緩慢，血液黏稠度增加，血液中的血小板與纖維蛋白容易沉積而形成血栓，阻塞腦血管而發(fā)生腦中風(fēng)；對(duì)高血壓合并冠心病的患者，如果血壓急劇下降，（如舒張壓大幅度降低，低于95mmHg時(shí)），就易誘發(fā)心肌梗死，而發(fā)生心絞痛，重者危及生命。

　　研究表明：老年高血壓患者的舒張壓小于70mmHg時(shí)，其血壓降得越低，病死率越高。專家認(rèn)為，60歲以上的老年高血壓患者血壓的控制目標(biāo)一般是130～140/85～90mmHg，而不要求降到正常成人的理想水平即120/80mmHg。正確的做法是根據(jù)患者的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當(dāng)?shù)乃?。如果不顧年齡及患者的具體情況，而一味要求降到“正常”水平，勢(shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。

　　總之，高血壓是老年人致死的重要危險(xiǎn)因素，絕不能掉以輕心。該吃降壓藥時(shí)就要及時(shí)吃，但同時(shí)還要防止血壓降得過(guò)低或過(guò)快。降血壓目標(biāo)值的界定，一定要遵循個(gè)體化原則。對(duì)于年高多病的高血壓患者，最好能咨詢有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生，根據(jù)具體病情權(quán)衡利弊后再制定治療方案，以確?；颊叩陌踩?。

　　降血壓掌握好兩個(gè)“度”

　　1降血壓的幅度

 

　　不可否認(rèn)，血壓越高造成對(duì)心腦血管的危險(xiǎn)性越大，當(dāng)收縮壓從170mmHg下降至140mmHg以下時(shí)，發(fā)生心血管危險(xiǎn)性能降低22%；舒張壓從105mmHg下降至83mmHg時(shí)，可以使心血管危險(xiǎn)性降低30%。因此，讓高血壓患者的血壓控制在目標(biāo)值以內(nèi)是非常重要的。在沒(méi)有明顯的頭暈、疲倦等供血不足的情況下，盡可能降至120/80mmHg以下。至于降血壓的“幅度”，要視患者的年齡、病情和耐受性等實(shí)際情況而定，不要一味追求把血壓“降得更低”，保持血壓的平穩(wěn)比追求血壓“再低些”更重要。

　　尤其是老年人或冠狀動(dòng)脈病變的患者，存在不同程度的動(dòng)脈硬化，由于自身調(diào)節(jié)功能受損，血管的擴(kuò)張反應(yīng)減退、血管傳導(dǎo)阻力增加，當(dāng)血壓過(guò)低時(shí)，無(wú)法及時(shí)調(diào)整供血的保障，易引起腦供血不足或冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備降低，加重疾病的程度，增加發(fā)生腦卒中和心絞痛、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡超過(guò)80歲的老年人和已經(jīng)存在冠狀動(dòng)脈病變的高危高血壓患者，舒張壓不要低于60mmHg。同時(shí)，在降壓藥物控制血壓的情況下，要使血壓進(jìn)一步下降并不易做到，往往需要增加藥物的劑量或品種，這就會(huì)增加由藥物引起不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)。所以，血壓目標(biāo)要“適可而止”，以不出現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足的表現(xiàn)作為降壓的“底線”。

　　2降血壓的速度

　　高血壓患者一旦被確診，都想盡快把血壓降下來(lái)。然而，需要多少時(shí)間降壓達(dá)標(biāo)，同樣要根據(jù)基礎(chǔ)血壓水平和具體病情而定。急性高血壓患者須靜脈用藥，在數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)使之下降20%～25%，高血壓次急癥可口服降壓藥物使血壓在數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)降低20%～25%。而大多數(shù)慢性的高血壓患者，應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣可使患者有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程，對(duì)整個(gè)心血管系統(tǒng)有益。如果降壓速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)使血壓下降幅度過(guò)大，會(huì)使心、腦、腎的血液供應(yīng)減少，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。特別是對(duì)有動(dòng)脈硬化的高危人群，如冠心病、腦卒中、頸動(dòng)脈狹窄或老年高血壓患者，可在2~3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)，切記“欲速則不達(dá)”。

　　如果降壓速度過(guò)快，將影響冠狀動(dòng)脈和腦部血管的灌注。腦血管和冠狀動(dòng)脈均存在一定的自我調(diào)節(jié)能力，一定范圍內(nèi)的冠脈壓或腦灌注壓，可維持相對(duì)恒定的冠脈血流或腦血流，保證心腦充足的血流供應(yīng)。當(dāng)壓力升高至一定程度時(shí)，突破腦血管的最大調(diào)節(jié)能力，可導(dǎo)致腦部過(guò)度灌注，甚至誘發(fā)腦水腫和腦出血；當(dāng)壓力下降至一定程度時(shí)，血管處于最大擴(kuò)張狀態(tài)，仍難以維持心腦供血，誘發(fā)頭暈、心絞痛甚至心肌梗死和腦梗死。

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