作為一名醫(yī)務(wù)工作者，大家最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于醫(yī)改。

　　近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)改政策有很大的調(diào)整，表現(xiàn)為改革目標(biāo)明確、相應(yīng)政策法規(guī)逐步細(xì)化完善。在此，就這一輪的醫(yī)改及相關(guān)政策法規(guī)做個(gè)人解讀。

　　前言：

　　醫(yī)改是一個(gè)涉及多個(gè)系統(tǒng)及領(lǐng)域、事關(guān)億萬(wàn)人民群眾福祉的社會(huì)實(shí)踐科學(xué)。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了三個(gè)重大改革階段。第一個(gè)階段是建國(guó)的前三十年（1949年—1979年）；第二個(gè)階段是建國(guó)后的第二個(gè)三十年（1979年—2009年）；第三個(gè)階段是2009年至今。2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院正式公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)（200916號(hào)）），拉開(kāi)了我國(guó)新一輪醫(yī)改的序幕。

　　歷史回顧：

　　2015年7月20日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布了《中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2009—2014）》（以下簡(jiǎn)稱報(bào)告）。這是由獨(dú)立第三方學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)完成的醫(yī)改評(píng)價(jià)報(bào)告。

　　報(bào)告認(rèn)為新醫(yī)改在重點(diǎn)領(lǐng)域取得突破，表現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：

　　1基本醫(yī)療保障體系基本建立，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保奠定重要基礎(chǔ)?；踞t(yī)保制度覆蓋人數(shù)從2008年的11.3億增加到2013年的13億人。

　　2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著增強(qiáng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)顯著加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平性顯著改善。主要表現(xiàn)為就診環(huán)境的改善、免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)增強(qiáng)及就醫(yī)的便捷性增強(qiáng)。

　　但報(bào)告同時(shí)指出：醫(yī)改對(duì)人的重視不夠，未能充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　分析原因如下：

　　1醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，從而影響公共衛(wèi)生服務(wù)體系的良性運(yùn)行。

　　2公立醫(yī)院的管理體制改革滯后，其行政化管理狀況未能根本改變，很大程度上限制了衛(wèi)生人力資源的流動(dòng)及合理配置。

　　3嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境及狹窄的醫(yī)護(hù)人才評(píng)價(jià)及教育通道未得到改善。護(hù)理人才數(shù)量及質(zhì)量持續(xù)欠缺的局面未得到改善。

　　2015年3月5日，在第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上，李克強(qiáng)總理明確指出：在2015年的工作總體部署中，將加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，基本實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，加強(qiáng)全科醫(yī)師制度建設(shè)、完善分級(jí)診療體系、鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥。全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在各公立醫(yī)院行改革試點(diǎn)。

　　2015年4月29日深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議在京召開(kāi)，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)做出重要批示，批示指：要牢牢把握?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平可及、群主受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，用改革的辦法破除以藥養(yǎng)醫(yī)、開(kāi)展分級(jí)診療等方面邁出更大步伐。

　　備注：2015年各地醫(yī)保穿底告急，加強(qiáng)醫(yī)改進(jìn)度迫在眉睫。

　　2016年4月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《工作任務(wù)》），明確了今年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。重點(diǎn)在于：堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制；堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，注重保持改革的連續(xù)性；著眼醫(yī)改整體部署，突出前瞻性，在重點(diǎn)改革上加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和試點(diǎn)探索，促進(jìn)建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實(shí)推行健康中國(guó)建設(shè)。

　　從以上這些資料可見(jiàn)，本次醫(yī)改的目標(biāo)明確，在于三醫(yī)即醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療；且政府改革力度大、行動(dòng)力強(qiáng)，成效顯著。

　　1目前在醫(yī)保方面取得了極大的成績(jī)，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，大病醫(yī)保正全面鋪開(kāi)。

　　2在醫(yī)藥方面，已經(jīng)推出各項(xiàng)政策及法規(guī)，建立基本藥物制度，并從醫(yī)院采購(gòu)、同種藥種類限制、醫(yī)師用藥監(jiān)管等各個(gè)方面做出了相應(yīng)的限制，并制定了相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)及虛高藥價(jià)只是時(shí)間問(wèn)題。

　　3在醫(yī)療方面的改革稍稍滯后，尤其是醫(yī)院管理的改革以及醫(yī)療人員的改革。

　　此次醫(yī)改，沒(méi)有參照物，只能是見(jiàn)步行步，所以明確了公立醫(yī)院試點(diǎn)改革。從中央到地方，各個(gè)省市逐漸推出多點(diǎn)就業(yè)及去編制化等人事變革，出現(xiàn)不少阻力，但是就目前中央醫(yī)改的決心看，達(dá)到醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及醫(yī)院去事業(yè)編制，也只是時(shí)間問(wèn)題。10月22日我國(guó)最高人民檢察院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)發(fā)布《關(guān)于全面履行檢察職能為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供有力司法保障的意見(jiàn)》，出臺(tái)“20條意見(jiàn)”嚴(yán)打醫(yī)鬧、傷醫(yī)和醫(yī)療腐敗。為肅清醫(yī)療環(huán)境、還醫(yī)護(hù)職業(yè)尊嚴(yán)提供了法律保障。讓困擾在醫(yī)鬧困擾中的我們，看到了希望的曙光。但是對(duì)于醫(yī)護(hù)的薪酬體制改革已在進(jìn)行中，未見(jiàn)明顯成效。

　　醫(yī)改及衛(wèi)生界亮點(diǎn)：

　　1今年年初，名人崔永元成立永元互動(dòng)公司，目前已完成融資，計(jì)劃做心理診療平臺(tái)。各種移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先后融資或上市。

　　2為打開(kāi)體制內(nèi)外的傳送門(mén)，醫(yī)師創(chuàng)業(yè)者破壁求生，各種醫(yī)聯(lián)體因新政“醫(yī)師多點(diǎn)就醫(yī)”興起、壯大。醫(yī)師執(zhí)業(yè)形態(tài)多樣化。面對(duì)新政，醫(yī)師創(chuàng)業(yè)者們抱團(tuán)取暖。

　　3熱錢(qián)流入醫(yī)療系統(tǒng)。連鎖私立醫(yī)院興起。國(guó)內(nèi)外財(cái)團(tuán)投資控股部分公立醫(yī)院及大型連鎖私立醫(yī)院。信譽(yù)不良的私立醫(yī)院面臨被淘汰。民營(yíng)醫(yī)院將面臨重新洗牌。

　　4三級(jí)醫(yī)院門(mén)診開(kāi)始取消輸液。

　　52016年10月13日北京：心理咨詢納入醫(yī)保。

　　62016年10月22日我國(guó)最高人民檢察院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)發(fā)布《關(guān)于全面履行檢察職能為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供有力司法保障的意見(jiàn)》，出臺(tái)“20條意見(jiàn)”嚴(yán)打醫(yī)鬧、傷醫(yī)和醫(yī)療腐敗。

　　72016年10月22日衛(wèi)計(jì)委組建健康服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，以杜絕各院之間重復(fù)的醫(yī)療浪費(fèi)，為臨床研究?jī)?chǔ)備樣本，首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心在6個(gè)省市試點(diǎn)。

　　82016年10月25日《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，明確了醫(yī)改的目標(biāo)。

　　92016年10月25日人社部召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，新聞發(fā)言人李忠回應(yīng)“醫(yī)生論文涉抄襲”事件，表示將完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。人社部去年11月已出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改善完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

　　102016年10月27日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于調(diào)整國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員的通知》國(guó)辦發(fā)（2016）75號(hào)，懂醫(yī)療能力強(qiáng)的王賀勝同志任衛(wèi)生紀(jì)生委副主任兼任領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，將主導(dǎo)中國(guó)醫(yī)改。

　　112016年10月12日山東省政府出臺(tái)了《公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實(shí)施方案》，提出建立法人治理結(jié)構(gòu)后，公立醫(yī)院一律取消行政級(jí)別，不再明確機(jī)構(gòu)規(guī)格，自主設(shè)置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，管理人員實(shí)行職員制度管理。

　　@廣東省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會(huì)議審議通過(guò)《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案》，力爭(zhēng)到2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)師全覆蓋。

　　@江西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，要求建立完善公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，落實(shí)控費(fèi)考核問(wèn)責(zé)機(jī)制。公立醫(yī)院控費(fèi)不力將口減補(bǔ)助金。

　　@鄭州市政府下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建議的實(shí)施意見(jiàn)》：硬性條件，大醫(yī)院門(mén)診量必須年下降10%以上。

　　@福建醫(yī)保辦出臺(tái)新政：打擊藥企等騙取醫(yī)?；?/p>

　　風(fēng)行何處？

　　種種資料顯示，這一次的醫(yī)改是一場(chǎng)翻天覆地的變革。傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)及國(guó)內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)面臨著前所未有的沖擊。作為醫(yī)師的你，可有密切關(guān)注醫(yī)改政策、調(diào)整自己的理念、嘗試多種執(zhí)業(yè)形態(tài)呢？將來(lái)被淘汰抑或有新的突破，全在你的一念之間。