如何進(jìn)一步緩解看病貴？日前，廣東出臺(tái)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。10月14日，省衛(wèi)計(jì)委在權(quán)威解讀《方案》時(shí)明確指出，2017年，廣東區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度要降到10%以下，并強(qiáng)調(diào)嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，藥占比（即病人看病過(guò)程中，買藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例）要控制在三成以內(nèi)。

　　數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入增速已經(jīng)由2010年的18.97%，逐漸下降到2015年的10%左右。2015年，我省公立醫(yī)院醫(yī)療收入較2014年增長(zhǎng)9.3%，次均門診費(fèi)用達(dá)208.7元，較2014年增加7.3%；次均住院費(fèi)用達(dá)9761.7元，較2014年增加7.2%。

　　雖然我省醫(yī)療費(fèi)用增幅低于全國(guó)平均水平，但是，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，仍然是我省醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。

　　日前，我省出臺(tái)了《方案》，明確我省2016年要初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，并且22項(xiàng)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)要基本達(dá)到目標(biāo)要求，要求更高，指標(biāo)比國(guó)家還多1項(xiàng)。這些主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用，門診/住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅等。

　　《方案》明確，到2017年底，我省要逐步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制，公立醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用不超過(guò)全國(guó)同級(jí)同類醫(yī)院平均水平，區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下；同時(shí)，藥占比（不含中藥飲片）在2017年降到30%以下，掛號(hào)、診察、床位、治療、手術(shù)和護(hù)理收入總和占醫(yī)療收入比重在2017年達(dá)40%左右。

　　多措并舉為醫(yī)療費(fèi)“降溫”

　　《方案》明確提出了嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理、降低藥品耗材虛高價(jià)格、推廣適宜診療技術(shù)、改革醫(yī)保支付方式、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、構(gòu)建分機(jī)診療體系、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度以及強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用檢測(cè)等八大措施，來(lái)給醫(yī)療費(fèi)用“降溫”。

　　逐步取消門診輸液

　　抗菌素濫用的問(wèn)題向來(lái)備受關(guān)注?！斗桨浮诽岢?，將進(jìn)一步規(guī)范門診管理，除兒童醫(yī)院外，在全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。

　　按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)

　　進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種，促進(jìn)腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作，力爭(zhēng)在2016年底，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%以上，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　醫(yī)務(wù)人員薪酬不與業(yè)務(wù)收入掛鉤

　　《方案》明確，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　一直被詬病的“大檢查、亂檢查”，《方案》也明確要嚴(yán)格整治，同時(shí)，提高大型影像設(shè)備檢查的陽(yáng)性率，三級(jí)醫(yī)院大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率總體不低于70%，CT、MRI檢查陽(yáng)性率總體不低于70%。

　　降低藥品耗材虛高價(jià)格

　　對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省藥品第三方電子交易平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行公開競(jìng)價(jià)交易。同時(shí)，落實(shí)對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價(jià)格談判結(jié)果，實(shí)行區(qū)域集中或委托交易機(jī)構(gòu)等多種議價(jià)方式，提高議價(jià)能力及效果。

　　《方案》明確，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%以下。

　　醫(yī)保逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)

　　《方案》指出，將強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，在總額控制下，系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費(fèi)。

　　特需醫(yī)療服務(wù)不超10%

　　《方案》提出，將制訂全省公立醫(yī)院臨床診療技術(shù)項(xiàng)目清單，明確各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)提供的診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。嚴(yán)格控制不符合醫(yī)院功能定位的診療技術(shù)，嚴(yán)格控制臨床效果不明顯、費(fèi)用高的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)比例不得超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。