國(guó)足輸球，非鐵桿足球迷的國(guó)人早已無(wú)感了。中國(guó)的新醫(yī)改，也令非涉醫(yī)的國(guó)人無(wú)感了，除非再有比魏則西更命途多舛的魏則東、魏則南、魏則北現(xiàn)世。2016年十一黃金周，百姓神經(jīng)被房子限購(gòu)和網(wǎng)約車(chē)子攪得歪七扭八，但神經(jīng)越扭曲，頭腦越堅(jiān)強(qiáng)。生病者貌似不多，自然也就想不起新醫(yī)改。

　　中國(guó)新醫(yī)改早已妥妥？非也。一年半前，小可曾撰文分析「新醫(yī)改為何深陷『囚徒困境』」，現(xiàn)在來(lái)看，時(shí)光易逝，困局依舊。在困住的空間中舞刀弄?jiǎng)?，新醫(yī)改的各路招式早已用老。

　　可是，即便是沉悶的江湖，亦有點(diǎn)點(diǎn)劍芒，隱隱刀光，引各路看官一陣騷動(dòng)。十一假期來(lái)臨之前，各路媒體播報(bào)了新醫(yī)改的「重磅消息」：9月28日，福建新設(shè)的省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，正式開(kāi)設(shè)了負(fù)責(zé)日常工作的醫(yī)療保障辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)「醫(yī)保辦」），將省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人社廳、省民政廳、省商務(wù)廳、省物價(jià)局等多個(gè)部門(mén)與醫(yī)療相關(guān)的職權(quán)，全部「劃入」。

　　有媒體宣布，醫(yī)改「九龍治水」的局面，將徹底結(jié)束；另有媒體用「靴子落地」來(lái)形容福建醫(yī)改。顯然，其他地方的新醫(yī)改「靴子」，還要像「子彈」一樣，再飛一陣子。

　　即便靴子落地了，但腳下究竟是雪山還是草地，依然猶未可知。無(wú)論如何，新醫(yī)改的未來(lái)之路并不筆直，既會(huì)有彎道，也會(huì)有回轉(zhuǎn)。這其中，最為要緊的是兩個(gè)路標(biāo)：一個(gè)標(biāo)識(shí)「去行政化的去行政化」，另一個(gè)標(biāo)識(shí)「再行政化的去行政化」。

　　有沒(méi)有搞錯(cuò)？在路標(biāo)上寫(xiě)上繞口令，讓車(chē)子往哪里開(kāi)？沒(méi)辦法，據(jù)說(shuō)醫(yī)改是世界性難題，能不繞嗎？

　　有關(guān)新醫(yī)改的紛爭(zhēng)，已經(jīng)叨擾多年，各項(xiàng)原則、方針、政策、措施五花八門(mén)，層出不窮。但歸根結(jié)底，新醫(yī)改康莊大道的路名，只有四個(gè)字：去行政化。這四個(gè)字不僅指示著醫(yī)改的方向，而且也道出了中國(guó)公共部門(mén)（亦即事業(yè)單位）改革的大方向。這一點(diǎn)分明早已載入了中國(guó)執(zhí)政黨十八屆三中全會(huì)的決議之中，但執(zhí)行方面仍需努力。

　　去行政化的要旨，在于改變行政機(jī)制在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的各個(gè)方面都發(fā)揮決定性作用的舊格局。新的格局，正如黨的決議所言，要讓市場(chǎng)機(jī)制在資源配置上發(fā)揮決定性作用。實(shí)際上，這絕不僅是改革的技術(shù)性要求，而是改革的戰(zhàn)略性指針。

　　就醫(yī)療領(lǐng)域而言，去行政化體現(xiàn)為五個(gè)方面：

　　第一，完善全民醫(yī)保，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)，其核心是通過(guò)醫(yī)保支付制度改革，形成新的團(tuán)購(gòu)型市場(chǎng)機(jī)制。

　　第二，解除各種形式的價(jià)格管制，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等談判，通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)改革，以契約化的方式控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。新科諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主的契約理論在此大有用武之地。

　　第三，破除各種影響市場(chǎng)進(jìn)入的行政壁壘，讓醫(yī)療資源的流動(dòng)可以隨著病人走，讓民間資本能夠順利進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，同時(shí)明確醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的政府規(guī)制，建立各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的游戲規(guī)則。

　　第四，推動(dòng)公立醫(yī)院法人化，完善法人治理結(jié)構(gòu)，其核心是理事會(huì)制度建設(shè)，其要害是政府切實(shí)賦予理事會(huì)行使醫(yī)院戰(zhàn)略管理的職能。

　　第五，推進(jìn)人事制度改革，在公立醫(yī)院中全面推進(jìn)全員勞動(dòng)合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場(chǎng)化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長(zhǎng)成為職業(yè)經(jīng)理人。

　　「九龍治水」呈現(xiàn)的是分散型的行政化，而福建醫(yī)改的實(shí)質(zhì)是將分散型的行政化改為集中型的行政化。至于權(quán)力集中的醫(yī)改行政力量，是否在各個(gè)領(lǐng)域推動(dòng)去行政化的制度建設(shè)，還有待觀察，也應(yīng)該有所期待，更應(yīng)該寄望于社會(huì)各界的有效監(jiān)督和推動(dòng)。