2016年8月30日，安徽省發(fā)布《關(guān)于公布2016年上半年重點藥品監(jiān)控目錄的通知》，自安徽2015年11月公布《全省2015年4-10月份重點藥品監(jiān)控目錄的通報》以來，這是安徽第二次發(fā)布重點監(jiān)控目錄。最大的改變是將縣級以上醫(yī)院重點藥品監(jiān)控目錄分為抗生素類和非抗生素類。

　　安徽省將通過實行動態(tài)管理，對重點監(jiān)控藥品釆購情況的連續(xù)性監(jiān)測，比對分析，對重點監(jiān)控目錄內(nèi)藥品釆購金額占本地區(qū)、本單位總釆購金額進行排序通報。省醫(yī)藥集中釆購中心定期通報全省公立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品釆購情況，各醫(yī)療單位也要公示釆購金額大、增長幅度大的藥品釆購情況。

　　重點監(jiān)控藥品原定設(shè)計是為了備案采購

　　重點監(jiān)控藥品其實不是2015年才出的新產(chǎn)物，早在2009年各省就有類似的通知。

　　當時的重點監(jiān)控藥品更多是指非醫(yī)保的專利藥或新上市的新藥，這類藥品往往價格高，難以在招標采購中進入入圍品種范圍內(nèi)，但又因為其臨床必需且招標采購的入圍品種不能替代，所以設(shè)立重點監(jiān)控限額采購目錄以備醫(yī)療機構(gòu)采購?，F(xiàn)在則成了的限制使用。

　　內(nèi)蒙古、北京、云南、安徽、蘇州和四川都是通過負面清單限制醫(yī)療機構(gòu)和處方醫(yī)生的行為。

　　福建是唯一一個設(shè)定目錄砍價格的省份

　　福建是唯一一個省是根據(jù)目錄談判價格，通過價格下降的方式降低特定限價藥品的價格。福建模式設(shè)定特定降價目錄的方式會否推廣，仍待進一步觀察。但是這種降價方式如果未來推廣，十分可怕，為什么這么講？

　　福建特定限價藥品的談判規(guī)則是報價要在本品規(guī)全國最低價的基礎(chǔ)上降幅至少5%以上，不能滿足降幅要求的，視為不接受談判條件，直接淘汰。而且還要根據(jù)產(chǎn)品此前在福建的中標情況設(shè)定分類，根據(jù)分類確定降幅：

　?。?）福建省7、8標已中標、在用的醫(yī)保品種，總降幅應(yīng)達到15%以上；

　?。?）福建省7、8標已中標、在用的非醫(yī)保品種，總降幅應(yīng)達到20%以上；

　　（3）福建省7、8標未中標的醫(yī)保品種，總降幅應(yīng)達到25%以上；

　?。?）福建省7、8標未中標的非醫(yī)保品種，總降幅應(yīng)達到30%以上。

　　就算同意降價了，還有談判小組票決最后一關(guān)等著企業(yè)確定藥品最終是否淘汰：對符合降幅要求的藥品，根據(jù)其報價和臨床使用實際，由談判小組進行票決，票數(shù)過半，擬入圍，否則淘汰；對降幅達到5%，但達不到分類降幅要求的，由談判小組討論并進行票決，決定是否給予企業(yè)第二次報價，票數(shù)過半，通知企業(yè)進行第二次報價；若票數(shù)不過半，則淘汰；談判小組對企業(yè)的第二次報價進行票決，票數(shù)過半，擬入圍，否則淘汰。

　　那么傳說中的41個品規(guī)有幸存的嗎？

　　12月福建公布了《關(guān)于甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液及瓜蔞皮注射液價格談判結(jié)果》，據(jù)悉是特定限價藥品的談判結(jié)果。

　　筆者將公示的兩個產(chǎn)品甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液和瓜蔞皮注射液與《福建省2015年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購特定限價談判采購藥品目錄（一）》和《福建省2015年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購特定限價談判采購藥品目錄（二）》的41品規(guī)比較，最終結(jié)果是這2個產(chǎn)品不在目錄（一）和（二）之中。

　　筆者在此大膽預(yù)測，41個品規(guī)全遭淘汰。只是暫不知道淘汰原因，是廠家自主放棄寧愿自我淘汰，抑或未通過談判小組決議被動淘汰？

　　如果將福建省作為一個試水測試特定限價產(chǎn)品的降價底線，對于企業(yè)而言是殘酷的。對于政府而言，療效不明確的藥品無一生還影響不了大局。

　　雖然福建的做法是否大范圍推廣有待觀察，但是，目前被點名的重點監(jiān)控產(chǎn)品多為獨家產(chǎn)品，在2016年招標中很有可能在最低價限價后轉(zhuǎn)議價待醫(yī)療機構(gòu)再砍一刀。降價不可避免，無非是一省統(tǒng)一降價還是碎片式地被砍價。

　　對于企業(yè)而言，可能需要開始直面2016年唯“降”是圖的各省招標政策，權(quán)衡價格維護與市場規(guī)模之間哪個更重要了。