建立分級(jí)診療制度，是當(dāng)前醫(yī)改的新任務(wù)和重點(diǎn)。日前召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康工作大會(huì)已明確將分級(jí)診療納入我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范疇，且在排序上位列五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。

　　深圳目前的分級(jí)診療體系建設(shè)如何，未來(lái)又將采取什么樣的模式助推醫(yī)療資源下沉？記者日前從市衛(wèi)計(jì)委了解到，目前，深圳市正在制定家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，完善家庭醫(yī)生服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)整家庭病床等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)制度。這些措施出臺(tái)后，將進(jìn)一步整合醫(yī)院和社康中心的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)鏈條，到2018年，我市常住人口萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上，預(yù)計(jì)2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

　　家庭醫(yī)生成市民健康“守門(mén)人”

　　全科醫(yī)生又稱(chēng)家庭醫(yī)生，他們是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

　　羅湖醫(yī)院集團(tuán)自去年8月份掛牌成立后，將之前“院管院辦”下的多家社康中心“化零為整”，將醫(yī)療人才、資源“下沉”，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，為基層醫(yī)療實(shí)力迅速提升注入“強(qiáng)心劑”。

　　東門(mén)街道社康中心是羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心之一，經(jīng)過(guò)短短一年的時(shí)間，該社康中心已通過(guò)專(zhuān)家下社康、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約等舉措，有效解決了社康中心“缺醫(yī)少藥”的老問(wèn)題。

　　“目前，定期到社康中心坐診的醫(yī)院集團(tuán)院內(nèi)專(zhuān)家17人、市屬醫(yī)院專(zhuān)家2人。2015年，累計(jì)上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病人212人次，下轉(zhuǎn)接收病人278人次。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢告訴記者，人員配備不足、全科醫(yī)生少是目前社康中心普遍面臨的困境，根據(jù)計(jì)劃，醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)非手術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生三分之一以上要參加為期一年的全科醫(yī)生培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和基本理念，學(xué)會(huì)健康管理，此外，集團(tuán)目前還重金聘請(qǐng)全科醫(yī)生。

　　為了解決社康藥品不足的問(wèn)題，羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)調(diào)配集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院的藥庫(kù)藥品來(lái)滿足居民個(gè)性化用藥需求。目前，東門(mén)街道社康中心常規(guī)配備西藥470種、中成藥112種、中藥飲片254種、中藥免煎顆粒220種。

　　數(shù)據(jù)顯示，今年1-4月東門(mén)街道社康中心診療人次達(dá)43.6萬(wàn)，同比增長(zhǎng)62.2%。改革試點(diǎn)以來(lái)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心診療量增長(zhǎng)了62.2%，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象由8.8萬(wàn)人增加至36.6萬(wàn)人。

　　“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉到了社康，市民自然而然就會(huì)主動(dòng)來(lái)社康就診，不會(huì)擠破頭去大醫(yī)院看病。目前，東門(mén)街道社康的日門(mén)診量以每天50人次的速度增加。”東門(mén)街道社康主任尹朝霞稱(chēng)。

　　目前，全市95%的社康中心提供了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)先診療、健康管理、康復(fù)護(hù)理等10項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)，已累計(jì)為近65萬(wàn)戶(hù)家庭、200萬(wàn)市民提供簽約服務(wù)。

　　市民社康就診優(yōu)惠多

　　近年來(lái)，我市還堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，形成促進(jìn)分級(jí)診療的利益導(dǎo)向機(jī)制的分級(jí)診療制度。

　　在B超等檢驗(yàn)檢查方面，市民目前不用到大醫(yī)院預(yù)約排長(zhǎng)隊(duì)，在社康中心檢查后，通過(guò)信息系統(tǒng)上傳到舉辦醫(yī)院，由醫(yī)院專(zhuān)家出診斷報(bào)告并提出診療方案。

　　在收費(fèi)方面，社康中心的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下調(diào)20%；我市一檔參保人到社康中心就診的，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付70%，另外30%從統(tǒng)籌基金支付。今后，社康中心為市民提供的家庭病床服務(wù)項(xiàng)目也將納入醫(yī)保支付范圍。

　　在用藥方面，社康中心不再限制只能配置基本藥物，會(huì)根據(jù)社區(qū)居民用藥需求，增配高血壓、糖尿病等慢性病藥品，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)用藥的銜接。同時(shí)，除了醫(yī)保目錄的藥品享受“七折”優(yōu)惠外，社康中心還將逐步推廣預(yù)約取藥、送藥上門(mén)等服務(wù)。

　　在預(yù)約醫(yī)院專(zhuān)家方面，市民通過(guò)家庭醫(yī)生或社康中心，可以?xún)?yōu)先預(yù)約醫(yī)院專(zhuān)家，并可享受優(yōu)先診療服務(wù)。

　　今年，深圳市還以羅湖醫(yī)院集團(tuán)為試點(diǎn)，改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理方式，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，核定簽約參保人本年度醫(yī)?；鹬Ц犊傤~，實(shí)行“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。年終清算時(shí)，如果簽約參保人本年度實(shí)際發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц犊傤~小于上年度支付總額，結(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)可用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。

　　建設(shè)“護(hù)理院”助推醫(yī)養(yǎng)融合

　　目前大醫(yī)院無(wú)法滿足老年人對(duì)醫(yī)療的綜合性需求，且老年慢病康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，往往是治療結(jié)束而護(hù)理、康復(fù)未結(jié)束，老人擔(dān)心出院后沒(méi)有保障，占床嚴(yán)重，最終形成惡性循環(huán)，既影響醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)，又進(jìn)一步加劇了住院難。

　　在解決這一難題上，光明中心醫(yī)院構(gòu)建的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)模式值得借鑒。

　　“護(hù)理院樓下就是光明社康中心，社康中心的醫(yī)護(hù)人員可以為住在這里的老年人提供康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等醫(yī)療服務(wù)。”光明護(hù)理院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，目前，社康中心二樓整層及三樓部分區(qū)域約1320平方米全部改造成護(hù)理院，有50張床位，且設(shè)有內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等護(hù)理院業(yè)務(wù)科室。

　　據(jù)悉，光明社康中心已有醫(yī)護(hù)人員近20人，光明護(hù)理院運(yùn)行以后，光明中心醫(yī)院將按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人員配置，初期擬新增醫(yī)務(wù)人員約20人。

　　急慢分治是分級(jí)診療體系建設(shè)的重要內(nèi)容之一，在這一方面，深圳支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者的管理和指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢性病患者、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)形成“急慢分治”格局。

　　目前，我市老年人、慢性病和精神病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到了63%以上，同時(shí)在全市22家社康中心試點(diǎn)，與日間照料中心、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

　　將建分級(jí)診療“12345”模式

　　市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，接下來(lái)，在完善社康中心“院辦院管”模式和醫(yī)院-社區(qū)分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的基層上，我市將全面推廣羅湖醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)改模式，規(guī)劃建設(shè)15個(gè)基層醫(yī)療集團(tuán)，通過(guò)“12345”模式，來(lái)促進(jìn)工作中心下移、資源下沉。

　　什么是“12345”模式？記者了解到，該模式分別指“一體化”、“兩下沉”、“三支撐”、“四優(yōu)先”和“五保障”。

　　“一體化”是指區(qū)屬醫(yī)院與社康中心集團(tuán)化管理，實(shí)行一體化運(yùn)營(yíng)、管理、服務(wù)，落實(shí)區(qū)屬三級(jí)綜合醫(yī)院?；尽?qiáng)基層的責(zé)任。

　　“兩下沉”則是發(fā)揮社康中心基層網(wǎng)底作用，推動(dòng)公立醫(yī)院的普通門(mén)診下沉、基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)群眾獲得公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助方面，將降低對(duì)三級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高對(duì)社康中心基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助標(biāo)注，促使三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)向社康中心分流普通門(mén)診。

　　“三支撐”則是通過(guò)專(zhuān)家進(jìn)社區(qū)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、“社康檢查+醫(yī)院診斷”、建設(shè)分級(jí)診療信息系統(tǒng)等，把三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源傳到基層，為社康中心提供人才、技術(shù)和信息平臺(tái)支撐。在提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇方面，工資總額的核定向基層傾斜，規(guī)定基層醫(yī)療集團(tuán)可從上年度收支結(jié)余部分自主提取一定比例，用于增發(fā)社康中心醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，保障其薪酬待遇不低于舉辦醫(yī)院同類(lèi)同級(jí)醫(yī)務(wù)人員的平均水平。

　　“四優(yōu)先”是指三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科號(hào)源優(yōu)先配置給社康中心，為其上轉(zhuǎn)的病人提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)。

　　“五保障”指基層醫(yī)療集團(tuán)從人才建設(shè)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、工作用房、醫(yī)療裝備、藥品供應(yīng)等五個(gè)方面，落實(shí)保障責(zé)任，保障社康中心可持續(xù)發(fā)展。

　　據(jù)悉，該模式成立后，我市將為簽約參保人提供服務(wù)優(yōu)先、綜合健康管理、家庭病床、社區(qū)康復(fù)、上門(mén)訪視等優(yōu)惠服務(wù)，推動(dòng)家庭醫(yī)生與市民及其家庭建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　數(shù)據(jù)看醫(yī)改

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全市選擇在社區(qū)首診的醫(yī)保參保人達(dá)到865萬(wàn)人，占全市參保人總數(shù)的70%。2015年底，全市基層診療量5721萬(wàn)人次，占全市診療總量的64.5%，其中社康中心診療量約占35%。

　　根據(jù)《深圳市全面推進(jìn)家庭服務(wù)的實(shí)施方案》、《深圳市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》要求，到2018年，我市常住人口萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上，基層診療量比例要提高至70%以上，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到80%以上。到2020年，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

　　市民評(píng)醫(yī)改

　　光明新區(qū)玉律社區(qū)的居民曾女士是一位糖尿病患者，由于糖尿病并發(fā)癥，人到中年的她雙目失明、無(wú)法下地行走，于近日簽約了家庭病床服務(wù)。“不用去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，一個(gè)電話，社康中心的家庭醫(yī)生提著藥箱上門(mén)服務(wù)，收費(fèi)也不高，家庭病床服務(wù)很方便！”

　　范先生所住的小區(qū)離東門(mén)街道社康只有500米左右，為了方便懷孕一個(gè)多月的妻子做孕檢，他為妻子簽約了家庭醫(yī)生。“大醫(yī)院床位緊張，掛號(hào)也困難，有了家庭醫(yī)生，這些環(huán)節(jié)就可以省了，而且醫(yī)護(hù)人員都是公立醫(yī)院的，醫(yī)療安全，我們信得過(guò)。”