國家擬對公立醫(yī)院進行“去編制”改革；事實上深圳已飲頭啖湯業(yè)內(nèi)人士認為取消事業(yè)編制有利于人才流動和實現(xiàn)多勞多得

　　身份松綁、打破“鐵飯碗”，對醫(yī)生來說是好事還是壞事，或者是有利有弊？

　　在人力資源和社會保障部日前舉行2016年度第二季度新聞發(fā)布會上，人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時明確表示：“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

　　所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。在全部取消事業(yè)單位編制之后，未來高校和公立醫(yī)院將會實行全員合同聘任制。據(jù)了解，目前公立醫(yī)院有800多萬人，高校有233萬余人，該項政策合計涉及1000多萬人。

　　經(jīng)過連日來的采訪，新快報記者發(fā)現(xiàn)，盡管意見不一，但不少醫(yī)生對此項人事制度改革持較樂觀態(tài)度，正如廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波所言，身份松綁，由單位人轉(zhuǎn)化為社會人自由流動，是很多醫(yī)生翹首企盼的。

　　現(xiàn)狀調(diào)查

　　公立醫(yī)院職工身份復雜多樣博士研究生通常有事業(yè)編制

　　“在我們醫(yī)院，除非是博士才有編制，其他人員早已幾乎全員合同制了。”楊志所供職廣東省人民醫(yī)院是廣東最大的綜合性醫(yī)院之一，在他的記憶里，似乎從2004年左右，醫(yī)院的用工形式就已靈活多樣，如今院內(nèi)職工多數(shù)手握合同。

　　在省人民醫(yī)院官網(wǎng)公布的2015年用工形式與相應待遇須知透露，博士研究生(含8年制畢業(yè)生)招聘的，以事業(yè)編制招聘，觀察期3個月，觀察期每月3500元。觀察期滿，工資按學歷、聘任職務套改并發(fā)放獎金，獎金按100%發(fā)放；碩士研究生(含7年制畢業(yè)生)、藥、技、護理本科及大專畢業(yè)生均以合同制用工形式招聘，首次簽訂合同期三年，試用期3個月，試用期內(nèi)每月2700～3000元不等。

　　公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持，最早要追溯到2002年。當年7月，《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知》出臺，當時一些公立醫(yī)院編制有限而又面臨擴張，人才需求量大，廣東省人民醫(yī)院、中山大學醫(yī)學系統(tǒng)、華僑醫(yī)院、南方醫(yī)院等幾家省部屬、高校附屬大型三甲醫(yī)院率先開始在招聘醫(yī)務技術(shù)人員中試水聘任合同制。在這些公立醫(yī)院醫(yī)務人員里，國家合同制、合同編制、流動編制多種形式并存。

　　與廣東省部屬、高校附屬醫(yī)院一樣，廣州市婦兒醫(yī)療中心、市第一人民醫(yī)院等市屬醫(yī)院院內(nèi)職工就向記者透露：“醫(yī)生目前大部分仍然有編制，但護士等則大部分已無編制。”

　　2004年廣州開始試水的合同制，給一些不斷擴張規(guī)模的公立醫(yī)院提供了用人的便利。

　　“我們醫(yī)院，公開招聘的，博士以上學歷，有編制，而其他人員，則簽訂合同，有的又不用。合同簽訂流于形式，院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份。”某醫(yī)院人事部工作人員透露，目前公立醫(yī)院職工身份的確復雜多樣。最重要的差別是，合同工要交社保，以后由社會養(yǎng)老，但在編人員不交社保，使用公費醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老。

　　改革樣本

　　港大深圳醫(yī)院取消編制醫(yī)生年薪起點40萬元

　　新快報記者了解到，與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。2012年，香港大學深圳醫(yī)院投入運營。這家由深圳市政府投資，香港大學團隊進行管理的公立醫(yī)院，不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別。

　　香港大學深圳醫(yī)院實行董事會領(lǐng)導下的院長負責制，院長經(jīng)董事會授權(quán)，負責確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設置和員工聘用。醫(yī)院在招聘人員時實行崗位管理，在核定員額的范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務運營需要自主設置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。

　　港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務價值，醫(yī)生的年薪起點是40萬元，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬元，充分體現(xiàn)了勞務價值和技術(shù)價值。深圳的做法是，去編制以后，首先保障待遇，特別是離退休待遇。新建的市屬公立醫(yī)院取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過年金機制保障醫(yī)務人員的待遇。

　　“取消編制意義非凡！首先能夠使醫(yī)生同工同酬”

　　“取消編制意義非凡！首先能夠使醫(yī)生同工同酬，其次，也符合目前醫(yī)院的發(fā)展。”省衛(wèi)生和計生委巡視員廖新波接受新快報記者采訪時明確表示，我們提倡醫(yī)生走向“社會人”，編制會成為一個枷鎖?，F(xiàn)實中編制也并沒有起到什么作用，作為計劃經(jīng)濟的體制下產(chǎn)生的編制，隱藏著大量的權(quán)力尋租空間，造成醫(yī)生同工不同酬。

　　對于去編制，您如何看？

　　廖新波：編制過去就是為了撥錢，現(xiàn)在并沒有根據(jù)編制來撥款，那它的存在就沒有意義了。公立醫(yī)院的發(fā)展，需要靠醫(yī)院自身來提高實力，越大的醫(yī)院，政府越有可能向他們撥款。更直接地說，現(xiàn)在都是以項目撥款為主要方式，越有實力、越大規(guī)模的醫(yī)院，擁有更大可能性拿到政府的項目撥款；反之，越是小的醫(yī)院，能力越差的醫(yī)院，政府撥款甚至為零。但事實上，每個醫(yī)院能夠拿到政府財政撥款的不到10%，如此低的撥款與編制根本沒有任何關(guān)系。

　　編制本來是根據(jù)財政的財力來發(fā)展醫(yī)院的規(guī)模，而現(xiàn)在醫(yī)院的規(guī)模并沒有在編制下有計劃地發(fā)展，而是盲目地發(fā)展。從而造成在?？瓢l(fā)展上完全處于一種市場狀態(tài)，這與編制的財政撥款的目的是背道而馳的。所以他認為，現(xiàn)在醫(yī)生的編制名存實亡，取消是大勢所趨。

　　無編制后，如何吸引人才？

　　廖新波：從某個角度來講，編制的取消會使得公立醫(yī)院根據(jù)市場的需要去發(fā)展，按照市場規(guī)律去配置資源。至于市場能否配置得當，就要假以時日，拭目以待。既然政府不給編制，醫(yī)院就會進入一個“無拘無束”的發(fā)展狀態(tài)。各地政府要使醫(yī)院辦好，只能靠各地政府出臺好的政策，而并不能單純依靠撥款；有的地方是通過政府的人才引進政策，按照人才的級別進行補貼，這比我們目前的編制更加有效。政府如何有效利用資金去吸引更多的人才，去規(guī)劃本地的發(fā)展，這與政府的投入與編制的多少沒有任何關(guān)系。

　　醫(yī)生是否會“趨利”，從而導致公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的缺失呢？

　　廖新波：這種觀點是在大眾計劃經(jīng)濟思維下產(chǎn)生的?，F(xiàn)在的醫(yī)生并不怎么“值錢”，只是在醫(yī)生這個平臺上，多了很多“尋租”的機會，而不是體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值的表現(xiàn)。現(xiàn)在醫(yī)生的價值也根據(jù)醫(yī)院等級的不同而不同，這本身就是對醫(yī)生、對醫(yī)學的一種歧視。如果是正當?shù)乃季S，比如一個主任醫(yī)生無論在哪個醫(yī)院，都應該是一致的，而不會因為編制而產(chǎn)生不同。去編外，將能更好地體現(xiàn)醫(yī)務價值。

　　會否導致百姓看病更難、更貴呢？

　　廖新波：相反，沒有編制看病會更容易，因為醫(yī)生“流動”更容易，將使百姓更有機會看到好的醫(yī)生；取消了編制可以促進醫(yī)生的流動，會根據(jù)醫(yī)院來選擇自己適合發(fā)展的職場，或者哪家醫(yī)院給出的條件更加誘人而作出選擇。

　　醫(yī)務價值充分體現(xiàn)后，會否看病貴？

　　廖新波：不僅不會加劇，還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競爭。另外，如果醫(yī)務人員通過診療服務能體現(xiàn)價值，必然不會通過開大處方、大檢查提高收入。如果沒有價格扭曲，醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費的方式獲得足額收入。但現(xiàn)在，醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品(或設備檢查)的方式才能獲得100元的盈利，和前者相比，患者多付出了2倍的費用，醫(yī)療費用就這樣漲起來。換句話說，如果醫(yī)生能夠通過醫(yī)療服務收費獲得足夠收入，而不是通過誘導患者過度消費高價設備檢查和藥品變相補償，患者的醫(yī)療負擔會顯著降低。

　　廣州某大型三甲醫(yī)院：主治醫(yī)生(合同制)工資收入

　　2016年6月，職務崗位津貼500元，獎金121元，物價補貼51元，月平均年終獎1225.9元，生活補助144.9元，住房補貼289.8元，房屋維修費441.99元，應發(fā)1811.59元，扣款：公積金820元，社保420元。績效獎金：6000-8000元。

　　公立醫(yī)院編制內(nèi)員工還附帶的待遇福利及政策：1.職稱評聘和晉升；2.房改住房補貼；3.入戶(編內(nèi)都入戶，編外未達到積分入戶資格的如大專護士)；4.退休待遇(有無職業(yè)年金差別)；5.工資(有無全國工資差別)；6.養(yǎng)老保險(事業(yè)養(yǎng)老與企業(yè)養(yǎng)老差別)；7.交流(編內(nèi)人員可在事業(yè)單位之間交流)；8.調(diào)任到公務員機關(guān)單位(如副處以上可調(diào)任到公務員單位)；9.干部保健待遇；10.其他福利，如工會福利，過節(jié)費等(大多單位發(fā)放標準對編內(nèi)外人員不一樣)

　　去編制讓醫(yī)生多勞多得優(yōu)績優(yōu)酬

　　編制只是計劃經(jīng)濟時代人事管理的一種手段，去編制化，主要是轉(zhuǎn)變用人方式，讓傳統(tǒng)事業(yè)單位慵懶散現(xiàn)象得到改善，促進生產(chǎn)力有序流動，提高生產(chǎn)效率。去除編制，把跟編制綁定的待遇用市場化方式來保障，同樣可以穩(wěn)定和吸引人才(注意是人才)。

　　朱恒鵬表示，醫(yī)生這種高度依賴專業(yè)學識和經(jīng)驗積累，高度依賴聲譽機制建立信任的職業(yè)，最有效的治理機制就是個人自由執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)上的團體自治。他認為，中國的醫(yī)生群體、教師群體、科研人員群體長期缺乏自治和自律權(quán)利的結(jié)果就是喪失了這種能力，尤為嚴重的是喪失了這種意識，把自己的權(quán)利和自由交給了政府，同時將自己的責任也交給了政府，喪失了自己為自己負責的意識。而包括高校、醫(yī)院在內(nèi)的事業(yè)單位取消編制，實際上是為最終廢除“鐵飯碗”必須進行的改革，這樣才能實現(xiàn)專業(yè)人才的自由流動，便于社會化的流動和管理。其實，廢除編制制度，實現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生失去的僅僅是鎖鏈，得到的是自由和合法的“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”。

　　醫(yī)生觀點：編制取消后大醫(yī)院醫(yī)生不會流失

　　有觀點認為，編制取消后，大醫(yī)院將會有大量人才流失，大醫(yī)院的醫(yī)生沒有更多牽掛，會紛紛離開大醫(yī)院到其他醫(yī)院賺錢。這種可能性存在嗎？

　　在某公立醫(yī)院擔任科主任的醫(yī)學博士、資深互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療觀察者野夫認為，也許恰恰相反，大醫(yī)院的、好的平臺，將會吸引更多好醫(yī)生。

　　“在當今醫(yī)療市場中，醫(yī)院生存的根本只有一條，那就是病人。沒有病人，醫(yī)生和院長就得喝西北風，任何醫(yī)院都辦不下去。而病人看病似乎已經(jīng)形成了根深蒂固的習慣，那就是只相信大醫(yī)院。病人哪怕是只得了簡單的小毛病，都不愿意到小醫(yī)院看病。這使得大醫(yī)院擁有絕對的壟斷地位，沒有任何其他的醫(yī)療機構(gòu)可以與大醫(yī)院相提并論。”野夫說，大醫(yī)院目前的地位是長期以來在特殊的歷史背景下形成的，醫(yī)生編制取消雖然是一個重大的變革措施，但對大型公立醫(yī)院的地位是沒有辦法撼動的，于是大醫(yī)院對醫(yī)療市場的壟斷不會有絲毫改變。

　　野夫認為，編制取消后，民營醫(yī)院和小醫(yī)院可能會借機向大醫(yī)院挖人。他們會開出種種優(yōu)厚的條件希望名醫(yī)加盟。編制一旦取消，醫(yī)院的市場地位會更加明確，用人機制會越來越靈活，于是各路精英會輕易被醫(yī)院接納，由此便形成了所謂的“虹吸效應”。大醫(yī)院不但不會失去醫(yī)生，反而會使更多優(yōu)秀的醫(yī)生向大醫(yī)院加速流動。

　　有此一說：完全去編過渡期需要42年？

　　據(jù)了解，此次改革將采用“老人老辦法，新人新辦法”的方式，即現(xiàn)有在編人員仍按照編制管理，等到退休、辭退之后自然減員，逐步收回編制，而新人則不再有編制，實行合同聘任制，在全部取消事業(yè)單位編制之后，未來將會實行全員合同聘任制。采取的是一種被稱為“穩(wěn)健”的做法。

　　如果從2017年開始收回編制算起，2016年招的醫(yī)務人員還是有編制的，如果是醫(yī)學本科畢業(yè)，年齡是23歲左右，現(xiàn)在實行延遲退休政策，到他們退休時，應該是65歲，其中工作年限有42年，這就是說，醫(yī)院編制完全消失的時間至少還有42年。這42年過渡期就是醫(yī)院編制不斷削減、非編制管理不斷上漲的過程。在這段時間內(nèi)，編制和非編是共存的，是此消彼長的動態(tài)過程。