宿遷醫(yī)改仿佛“靈魂深處鬧革命”，沒有明火執(zhí)仗，卻是牽一發(fā)而動全身，從政府到醫(yī)院、從醫(yī)生到患者，幾乎從每個局內人的言行中都看得到社會劇變的烙印，他們的角色轉換、心態(tài)轉變等，都給我們留下深刻印象。

　　然而，宿遷醫(yī)改并非是在真空中推進的。官還是原來的這些官，民還是原來的這些民，長期以來的思維、體制和原有政策的慣性也一同支配著宿遷的現(xiàn)實環(huán)境。

　　政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者，如同四面不同的鏡子，從四個不同角度折射出宿遷醫(yī)改的現(xiàn)狀。多個維度，一手調查，只為在橫看與側看之間，識得廬山真面目。

　　“賣光醫(yī)院”的宿遷醫(yī)改，已經過去十幾年了。塵埃似已落定，現(xiàn)實呢，是光影交錯，戲豐富得很。筆者團隊剛結束深入調研，所得不少，現(xiàn)在把政府、業(yè)界、醫(yī)生、患者四個角度，湊一桌麻將，擺到臺面上來聊一聊。

　　一、政府——開放與保守交織

　　宿遷官員很多都挺特別，精神風貌和別的地方不一樣。比如市長和衛(wèi)計委主任對衛(wèi)計委權力的“喪失”，認識非常先進：“沒有別人家的衛(wèi)計委那么多權力，所以只能去做監(jiān)管呀，主要就兩大類，衛(wèi)生服務監(jiān)管和契約服務監(jiān)管，這才是回歸政府權力本源的正確做法。比如發(fā)生醫(yī)患糾紛的時候，民營醫(yī)院和患者是平等雙方，政府做中立、客觀的第三方，這樣政府仲裁才有說服力嘛。我們宿遷的醫(yī)患糾紛問題跟別的地方比不說少很多，但是肯定不會更多，干這么久我只親自處理過一次醫(yī)患糾紛問題。”這就是政府權力邊界意識——明白自己該做什么，尤其是“不該做什么”。這種意識，政治學的課堂里講得熱鬧，在現(xiàn)實中，那些過分野心勃勃的官員身上，卻幾乎像白烏鴉一樣稀罕。

　　當然，在全國政府過度主導、行政過度干預的大背景下，宿遷也不可能是鐵板一塊。還是有那么一些官員，一出現(xiàn)問題時，只會說應該加強政府管制、唯恐鞭子不夠長。比如一些官員認為，現(xiàn)在醫(yī)療機構挺多的了，不需要再增加了，所以，有些地區(qū)社會資本想建個新醫(yī)院什么的，又得不到許可了……真的談到加強行業(yè)監(jiān)管，做好信息公開，把問題放在陽光下解決，官員們又缺乏了一點勇氣……

　　二、業(yè)界——活力與亂象并存

　　宿遷幾乎所有的民營醫(yī)院，無論是市醫(yī)院、縣醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，從上到下無一不在拼命拉病人，拼服務。醫(yī)生護士的服務態(tài)度好，已經成了理所當然的；醫(yī)療服務以外的各種新鮮奇招，也是層出不窮，比如給患者提供免費理發(fā)服務，或者通過微信給住院老人的家屬實時匯報情況。各級醫(yī)院都在積極地服務病人，形成了有效的市場競爭，尤其是基層服務，經常價廉物美，結果老百姓不舒服了樂意先去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看，基層能治的小病就留在基層——就這樣，宿遷實現(xiàn)了新一輪醫(yī)改夢寐以求的分級診療。各級別醫(yī)療機構都能留得住病人，自然分工，都生機勃勃。

　　另外，總有一些人會拿公立醫(yī)院的公益性、民營醫(yī)院的營利性說事，好像民營醫(yī)院都鉆在錢眼里。說到這一點，宿遷很多醫(yī)院的院長都覺得很冤。市兒童醫(yī)院的院長簡直義憤填膺：“當年非典，我們醫(yī)院的醫(yī)生都沖在第一線，沒有一個人說因為自己是民營醫(yī)院醫(yī)生就不用治病救人的。大家都是醫(yī)生，都是救死扶傷，我覺得這就是公益，跟公立還是民營沒半毛錢關系。”

　　不過，太陽背后有烏云。宿遷不少醫(yī)院，尤其是規(guī)模較小的醫(yī)院，不規(guī)范的診療行為同樣存在，拖延治療、浪費醫(yī)?；?hellip;…我們在訪談的過程里也時有聽聞。一些院長含蓄地抱怨，那些“亂來”的小醫(yī)院，出了問題也沒人懲治，醫(yī)保定點資質也沒人取消，擾亂了市場的有序競爭，對真正好好干的醫(yī)院，就產生了不公平，“只能靠時間長了患者自己心里有桿秤了。”

　　三、醫(yī)務人員——有改革的弄潮兒，也有失落的回音

　　調研中，筆者見到許多院長和醫(yī)務工作者，精神面貌各異：有雄心勃勃的老院長，也有神情頹唐的中年醫(yī)生。市場經濟，各憑本事，沒了大鍋飯式的平均，個人的境況因能力自然分出等級。有人得意，有人失意，在所難免。

　　宿遷市R醫(yī)院，在市區(qū)只有十畝地，雖然規(guī)模較小，但服務量和營收能力驚人，同時它還有個耗資四五個億的新醫(yī)院正在建設中。說到這個新醫(yī)院的前景，院長慷慨激昂：“已經做好了短時間內錢肯定收不回來的心理準備，但是我們對未來有信心。我們醫(yī)院目前由于技術較差、體量較小，有些本地的高端需求還無法滿足，至少流失了1/4的患者人群。只要我們的硬件設施上去了，吸納能力進一步提高，輻射宿遷甚至整個蘇北也不是沒有可能！”言語間一派企業(yè)家式的強干和自信，真是意氣風發(fā)。

　　S醫(yī)院的年輕院長，同時是醫(yī)院的骨干醫(yī)生，在醫(yī)院改制時，因為對自己的技術有信心，又不愿意給別人打工，所以拉上六個醫(yī)生小伙伴一起咬咬牙湊錢買了這家破敗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。十幾年打拼過后，當年行將就木的醫(yī)院，不僅設備設施提上來了，營業(yè)收入也由每天不足八百塊一躍上升到年收入超過八百萬?，F(xiàn)在只有幾間過去的老房子，還看得出過去衰敗的影子，整個醫(yī)院可是像門前那兩棵大樹一樣，生機怒放了。

　　當年像年輕院長這么想的人一定很多，但大浪淘沙，現(xiàn)實無情，真正能堅持下來的才是勝者。腦科醫(yī)院的N醫(yī)生也在醫(yī)院改制后決定自己干，最初幾年，行業(yè)管理不太嚴格，他的小門診開得風生水起。但當政府的管理開始收緊后，未積極學習、蹉跎了歲月的他，只能又回到了最初離開的那家醫(yī)院。長吁短嘆間他將個人的失意歸罪于時代的不公。

　　同樣覺得不公的還有X醫(yī)院的護士長，83年淮陰衛(wèi)校中專畢業(yè)的她，帶著些許自豪，自稱“大學生”。作為家中老大，畢業(yè)后被分配回家鄉(xiāng)公立醫(yī)院，她光榮又驕傲，誰料想后來宿遷醫(yī)療行業(yè)的地震讓她措手不及。與她一起畢業(yè)的同學，有被分配到省人民醫(yī)院或其他大型公立醫(yī)院的，不僅收入情況遠高于她，工作環(huán)境也更輕松，退休后還有事業(yè)單位養(yǎng)老金可拿。除了感慨命運的無常，她也抗議，覺得政府對老員工的處理“不夠人性”。

　　四、患者——實用主義為主，兼有執(zhí)拗與冷靜

　　宿遷人民對改制醫(yī)院的看法各異。

　　大部分接受采訪的患者是非常實用主義的，覺得醫(yī)院和醫(yī)生好就行了，管它公立還是民營。才開張沒幾個月的泗洪C中心，人頭聳動，患者絡繹不絕。筆者和一個正在住院的六十歲左右的老大媽聊天。大媽說她是農民，因為種地太累老腰病又犯了，所以來衛(wèi)生中心治一治。之所以來這里，是因為聽鄰居說這里環(huán)境好又便宜，還從外地大醫(yī)院請來了專治跌打損傷的名中醫(yī)，而且中心離家比較近，大概半個小時車程就能到，特別方便。住院兩天了，她覺得醫(yī)生護士的服務態(tài)度都特別好，醫(yī)院的環(huán)境也特別好，整體非常滿意。

　　有貨比三家、仔細打聽口碑的患者，當然也有聽風就是雨的患者。筆者的同事覺得泗洪縣某腫瘤醫(yī)院的環(huán)境、服務等各方面都非常不錯，但到了同縣人民醫(yī)院找患者聊起來，一位患者對該腫瘤醫(yī)院頗有微詞：“那兒條件太差了，聽說那兒有老鼠跑來跑去......”同事感到很驚訝，接著問：“您去過嗎？”答曰：“沒有。”

　　另外，還有不少見識不凡、看法堪稱中立客觀的患者。筆者在S縣人民醫(yī)院碰到的患者，因看病曾輾轉于淮安、連云港、宿遷等多地醫(yī)院，閱歷豐富。對宿遷的民營醫(yī)院他沒有偏見，對淮安和連云港的大公立醫(yī)院他也沒有迷信。點評宿遷醫(yī)院時，他提到醫(yī)生護士服務態(tài)度好，提到就醫(yī)環(huán)境不擁擠很方便，提到醫(yī)生技術水平還是比較弱，也提到對一些收費項目的懷疑，但醫(yī)院就是醫(yī)院，跟公立還是非公立無關。

　　盡管已經馬不停蹄地盡可能多找人聊，筆者還是感覺這次調研太短了，宿遷一定有更多的故事，我們想要再聽再看，也希望當?shù)鼐用衲軌蚪o我們來信。