“跟著共產(chǎn)黨走，不當(dāng)資本家的狗！”婁底市第一人民醫(yī)院職工的橫幅讓人覺(jué)得不可思議。

　　婁底醫(yī)院職工打出驚人橫幅

　　究竟發(fā)生了什么？

　　婁底市第一人民醫(yī)院原本是漣鋼醫(yī)院。為了減輕漣鋼集團(tuán)負(fù)擔(dān)，2011年，這家企業(yè)醫(yī)院以9800萬(wàn)的價(jià)格，轉(zhuǎn)給了政府。

　　2013年底，在移交地方的程序還沒(méi)結(jié)束的情況下，婁底政府有意向?qū)⑨t(yī)院賣(mài)給眾一集團(tuán)。

　　這是婁底政府第一次嘗試對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改制，遭到了職工集體抵制。2013年12月職工的一封反對(duì)信描述，大家對(duì)漣鋼醫(yī)院轉(zhuǎn)給地方政府這件事“滿(mǎn)懷希望”。

　　2014年3月，這家醫(yī)院的職工在街頭表演“西門(mén)慶娶潘金蓮”反對(duì)改制。

　　2014年3月，婁底第一人民醫(yī)院職工反對(duì)改制

　　婁底第一人民醫(yī)院職工反對(duì)改制

　　現(xiàn)在，職工們反對(duì)改制的勁頭兒一點(diǎn)兒都不比兩年前少，對(duì)象還是眾一集團(tuán)。

　　職工們拉橫幅、集體簽名，還用十年前流行的群發(fā)論壇模式，希望社會(huì)給予政府壓力——他們絲毫沒(méi)有注意到，此時(shí)的論壇能力早已今非昔比。

　　職工拉橫幅反對(duì)

　　根據(jù)職工在網(wǎng)上傳遞的信息，婁底第一人民醫(yī)院并非經(jīng)營(yíng)不善，眾一集團(tuán)要以混合所有制、也就是股權(quán)介入的方式改制醫(yī)院。

　　反對(duì)改制的職工們提出了哪些理由呢？《八問(wèn)婁底醫(yī)院改制：究竟為了誰(shuí)？》指出：改制讓國(guó)有資產(chǎn)流失，程序上沒(méi)有充分和醫(yī)務(wù)人員商量，改制的企業(yè)眾一集團(tuán)沒(méi)有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)而且董事長(zhǎng)有犯罪前科（引用：“我們要問(wèn)的是，即使是要改制，也應(yīng)該慎重選擇一家具有經(jīng)營(yíng)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)、具有較高社會(huì)聲譽(yù)的企業(yè)”），質(zhì)疑招商引資的科學(xué)性。

　　其實(shí)回看整個(gè)過(guò)程，職工對(duì)私營(yíng)企業(yè)的擔(dān)憂一直存在。上述2013年12月那封職工反對(duì)信如此描述：“今天跳樓，明天跑路，私營(yíng)企業(yè)如此不景氣的環(huán)境下，政府還在推動(dòng)眾一集團(tuán)收購(gòu)醫(yī)院，這是市政府對(duì)醫(yī)院570員工極不負(fù)責(zé)任的做法！”婁底市政府不能“沒(méi)有任何理由將醫(yī)院拱手送給一個(gè)沒(méi)有任何保障的私人老板手里。”職工認(rèn)為，這是“出賣(mài)人民利益”、“出賣(mài)國(guó)有資產(chǎn)”。

　　時(shí)至第二次改制，政府到底對(duì)醫(yī)院的期望是什么呢？根據(jù)2016年3月份婁底新聞網(wǎng)，市政府想要把醫(yī)院搞成一家三甲綜合醫(yī)院。政府的決心重重：“三年內(nèi)床位數(shù)達(dá)到1500張、業(yè)務(wù)收入突破五個(gè)億；五年內(nèi)床位數(shù)達(dá)到2000張、業(yè)務(wù)收入突破10個(gè)億。”而改制的原則是：做強(qiáng)做優(yōu)、股份合作、“四個(gè)不變”。目前，婁底第一人民醫(yī)院編制床位僅800張，職工600人。政府的目標(biāo)顯然是想加速壯大醫(yī)院的發(fā)展。

　　本質(zhì)上，民營(yíng)企業(yè)主要承擔(dān)了融資的功能。

　　為啥要融資呢？要完成上述政府對(duì)第一人民醫(yī)院的期待，如沒(méi)有高大上的設(shè)備投入、強(qiáng)大的專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，是絕無(wú)可能的，而完成這些目標(biāo)需要足夠的財(cái)力，政府囊中羞澀（正常，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼不超過(guò)10%，有的甚至只補(bǔ)助養(yǎng)老金，幾十萬(wàn)的零頭）。而靠人民醫(yī)院的結(jié)余，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)非常困難。一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院結(jié)余5%就不錯(cuò)了（這是一般規(guī)律，婁底第一人民醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營(yíng)情況我們并不知道），正常醫(yī)院為了贏得政府補(bǔ)助，多多少少都會(huì)讓自己在財(cái)務(wù)上顯得羞澀一些，要不然怎么拿補(bǔ)助呢？這是業(yè)內(nèi)公開(kāi)的秘密。

　　故事講完了?？偨Y(jié)一下，職工的反對(duì)的理由并不專(zhuān)一：先是說(shuō)改制出賣(mài)國(guó)有資產(chǎn)、不符合人民利益；之后說(shuō)改制也行，你找一個(gè)靠譜的企業(yè)。

　　拋開(kāi)環(huán)境的特殊性，比如：的確選擇的企業(yè)不夠好，缺乏民主決策過(guò)程，我們來(lái)看普遍規(guī)律，從直接利益關(guān)聯(lián)的角度看，大家的真實(shí)訴求是什么呢？

　　我們從改制最可能發(fā)生的變化說(shuō)起

　　首先，改制前后，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上有可能發(fā)生哪些變化呢？

　　改制前：（1）醫(yī)院在財(cái)務(wù)上自負(fù)盈虧；（2）財(cái)政補(bǔ)助最多10%，大部分按照編制人頭來(lái)?yè)芨堆a(bǔ)助；（3）國(guó)家負(fù)擔(dān)職工的養(yǎng)老；（4）醫(yī)院屬于非營(yíng)利性質(zhì)。

　　改制后：（1）醫(yī)院在財(cái)務(wù)上依舊自負(fù)盈虧；（2）財(cái)政10%的補(bǔ)助可能會(huì)取消、但也可以能會(huì)留下來(lái)，根據(jù)改制“四個(gè)不變”的一般法則，保留政府財(cái)政補(bǔ)貼的可能性很大；（3）國(guó)家不再負(fù)責(zé)養(yǎng)老了（根據(jù)事業(yè)單位養(yǎng)老金改革也是大勢(shì)所趨，國(guó)家不再兜底養(yǎng)老金，職工和醫(yī)院按比例分?jǐn)偅?；?）醫(yī)院的性質(zhì)改為營(yíng)利性質(zhì)或者非營(yíng)利性質(zhì)，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院不同的性質(zhì)操作思路可以不一樣［參考1］。

　　對(duì)比一下，改制后醫(yī)院最大的變化在哪里呢？最可能發(fā)生的，就是國(guó)家不再養(yǎng)老了，職工捧著的不再是“鐵飯碗”。

　　而醫(yī)院的營(yíng)利模式和過(guò)去相比，無(wú)論是營(yíng)利性質(zhì)還是非營(yíng)利性質(zhì)，也沒(méi)有發(fā)生啥大變化，大家都得自己找飯吃！都得搞營(yíng)收啊！

　　國(guó)有資產(chǎn)流失的事情誰(shuí)愿意發(fā)生？

　　有人說(shuō)，改制后最大的可能是國(guó)有資產(chǎn)流失??！針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們也從利益關(guān)聯(lián)的角度，做一番假設(shè)和分析。

　　改制后，企業(yè)投入了大筆的資金。那么：

　　一個(gè)聰明人的做法：明確醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，在財(cái)務(wù)上保持盈余。品牌做大做強(qiáng)，專(zhuān)科做大做強(qiáng)。要完成這個(gè)目標(biāo)，首先要投入更先進(jìn)的設(shè)備，擴(kuò)大床位、擴(kuò)大基礎(chǔ)建設(shè)，接下來(lái)要購(gòu)買(mǎi)質(zhì)量和性?xún)r(jià)比高的藥品、耗材，還要引進(jìn)專(zhuān)家、支付工資。最后是做大量營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，比如義診，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。

　　一個(gè)笨蛋的做法：維持原有的狀態(tài)，或者不善于經(jīng)營(yíng)。

　　顯然，任何投資人，包括政府在內(nèi)，都不愿意選擇笨蛋的做法，都愿意做一個(gè)聰明人，這是一個(gè)正常人的正常邏輯。

　　既然要做聰明人，這些投入都是支出和成本，都需要紅噠噠的人民幣。

　　我們回到?jīng)]有改制的情況下，政府會(huì)全額撥款嗎？熟悉公立醫(yī)院運(yùn)行的伙伴都知道，不會(huì)。政府能夠把10%發(fā)全就已經(jīng)很不錯(cuò)了，要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，還得要靠院長(zhǎng)們的聰明才智??！

　　所以，這樣看上去，改制引入社會(huì)資本后，原來(lái)國(guó)有資本的使用效率和范圍都在發(fā)揮更大的作用，只要能夠保持財(cái)務(wù)健康，國(guó)有資產(chǎn)只會(huì)增值、不會(huì)貶值。

　　醫(yī)院職工真正擔(dān)心的是什么？

　　所以，大家表面上是在打“姓公”和“姓私”的牌子，其實(shí)上是在追求自身的利益。改制后最大的不確定性是職工的待遇，而在經(jīng)營(yíng)模式上，醫(yī)院改制前后并無(wú)區(qū)別。

　　改制后，普通職工必然要面臨職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

　　首先，為了達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)，必須要提高效率，醫(yī)務(wù)人員們的工作量會(huì)加大。

　　其次，大家沒(méi)有了鐵飯碗。不管編制是否保留，終究是要和企業(yè)簽合同了，增加了失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三，大家伙兒的收入距離要拉開(kāi)了，特別是臨床和后勤的區(qū)別，能者多勞、多勞多得是不二法則。很多在后勤上混日子的人，最不愿意看到的就是這個(gè)局面。

　　第四，人員流動(dòng)將有可能成為常態(tài)，閑散人員最有可能被裁員。

　　第五，對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，要面臨真正的市場(chǎng)考驗(yàn)。大家都知道，傳統(tǒng)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)只要想著怎么把錢(qián)花出去、花對(duì)、不給自己惹麻煩，就可以了。改制后，管理者將會(huì)面臨真正的優(yōu)勝劣汰。

　　反對(duì)改制的浪潮，在90年代初還是比較常見(jiàn)的。現(xiàn)在，很多當(dāng)初改制過(guò)的醫(yī)院，實(shí)際上已經(jīng)發(fā)展得非常好了，不再舉例（當(dāng)然，改制也有走回頭路的，都有自己獨(dú)特的原因和背景）。然而，在社會(huì)辦醫(yī)已經(jīng)被社會(huì)接納的情況下，職工如此強(qiáng)烈地反對(duì)，和政策中屢屢提及的“鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制”，形成了強(qiáng)烈的反差。很多資本不愿意介入改制，也是因?yàn)楦悴欢毠ぁ?/p>

　　一位有豐富改制經(jīng)驗(yàn)的同仁，華新浩仁（中國(guó)）投資公司執(zhí)行總裁尉昕評(píng)價(jià)婁底改制：“湖南婁底第一人民醫(yī)院屢改不順。實(shí)際上，醫(yī)護(hù)群體里大多數(shù)都不敢面對(duì)醫(yī)院體制改革、面對(duì)自由執(zhí)業(yè)。當(dāng)初，很多人都是為了求安穩(wěn)、求保障，才選擇醫(yī)護(hù)這個(gè)職業(yè)，缺乏自立的思想基礎(chǔ)、自信的技術(shù)能力、自由執(zhí)業(yè)精神準(zhǔn)備，骨子里還是希望求穩(wěn)定、求供養(yǎng)。這也是現(xiàn)在醫(yī)改最大的實(shí)際困難，以我們多年醫(yī)院改制的經(jīng)驗(yàn)，超過(guò)70%的醫(yī)護(hù)都是這樣。”

　　當(dāng)然，公立醫(yī)院改制并非不可操作。有豐富改制經(jīng)驗(yàn)的鄭州大橋醫(yī)院一位副院長(zhǎng)告訴筆者：“改制當(dāng)中最主要的是保證醫(yī)務(wù)人員的利益，并不是一上來(lái)就要把所有人都裁掉，換一筆血，這是非常不明智的。隨著醫(yī)院的發(fā)展越來(lái)越好，隨著人員工資逐步提高，大家就理解了這件事情。”談到國(guó)有資產(chǎn)流失，她說(shuō)：“只要醫(yī)院發(fā)展壯大，就不存在國(guó)有資產(chǎn)流失，改制后我們做了全成本核算，精細(xì)化管理醫(yī)院，清清楚楚。而過(guò)去醫(yī)院的賬目混亂、根本沒(méi)有做真正的財(cái)務(wù)核算，到底有多少資金，算一算的話，也就是囫圇吞棗罷了。”