看病難、看病貴的“硬骨頭”怎么啃？兒科門診資源緊張的現(xiàn)狀能不能破解？成都市民的家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋有什么進度？

　　7月28日，成都市政府網(wǎng)站公布了《成都市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》），記者梳理發(fā)現(xiàn)，與市民息息相關(guān)的看病、求醫(yī)、買藥、報銷等方面，都將多舉措改革。

　　民盟省醫(yī)支部主委、四川省人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部部長溫爾剛認為，成都市的醫(yī)改路徑，正在以抓住破除以藥補醫(yī)機制、建立科學(xué)補償機制、理順醫(yī)療服務(wù)價格、落實政府責(zé)任、深化編制人事分配制度改革等關(guān)鍵環(huán)節(jié)推進改革。

　　看病

　　以藥補醫(yī)怎么破？

　　醫(yī)藥分開建立補償機制

　　醫(yī)院檢查多、藥費貴，是令百姓頭疼的問題。目前國家已確定四川等7省市為全國第二批綜合醫(yī)改試點省，成都也被確定為第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。根據(jù)《工作安排》，成都將研究制定《成都市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》，重點推進實施分級診療、醫(yī)藥分開、取消藥品加成等措施，深化醫(yī)保支付方式改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度等。

　　解讀：

　　醫(yī)保體系要有更多投入

　　“患者覺得檢查多、費用貴、過度醫(yī)療等，為什么有的醫(yī)生不得不開出那么大范圍的檢查單？因為醫(yī)生也怕‘扯皮’。”溫爾剛說，醫(yī)生有時也很無奈，為了避免醫(yī)患糾紛，只能讓患者把檢查全面做到，而有的檢查又無法報銷。他認為，醫(yī)改在醫(yī)保體系應(yīng)該有更多改善和投入，比如市民通過補充保險、商業(yè)保險，報銷醫(yī)保不能報銷的部分，同時提高現(xiàn)有的醫(yī)保支出等。

　　求醫(yī)

　　基層醫(yī)療怎么改？

　　提高家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋率

　　60歲的孫大海住在草金東路，是一位糖尿病患者。今年，他與家門口的社區(qū)醫(yī)院簽訂了“醫(yī)療服務(wù)包”，定期可以接受血糖、高血壓等慢性病檢查，對口的醫(yī)生會對他的健康狀況進行回訪和管理。讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的抓手。按照《工作安排》，成都市將通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局。以基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)為重點，采取多種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生。

　　家庭醫(yī)生的服務(wù)覆蓋，也將實現(xiàn)突破。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等。2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率保持在35%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率保持在60%。

　　解讀：

　　監(jiān)管力度還需加強

　　九三學(xué)社醫(yī)衛(wèi)委員會專家、成都市三醫(yī)院普外科楊一邨認為，分級診療制度建設(shè)旨在提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，真正緩解“看病難、看病貴”問題，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一條實現(xiàn)途徑。但這項制度建設(shè)不可能一蹴而就。比如，患者的疾病到底什么程度符合往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)？醫(yī)生是否能公正地把握轉(zhuǎn)院的“度”，讓患者心服口服，這方面的監(jiān)管力度還需要加強。

　　買藥

　　藥價能不能降下來？

　　“兩票制”擠出價格水分

　　藥品流通環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致患者從醫(yī)院拿到的藥價格偏高。這個問題怎么破？

　　按照全省統(tǒng)一部署，成都市將推動實行藥品流通領(lǐng)域“兩票制”，即推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

　　此外，將大力推進藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購，建立貴重醫(yī)用設(shè)備采購風(fēng)險評估制度。鼓勵政府辦醫(yī)療機構(gòu)采購國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、高值醫(yī)用耗材和器械。按照藥品實際交易價格主要由市場競爭形成的原則，積極配合推進藥品價格改革等。

　　解讀：

　　減少流通環(huán)節(jié)層層加價

　　民盟省醫(yī)支部主委、四川省人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部部長溫爾剛解讀：“‘兩票制’是改革藥品器械流通領(lǐng)域‘價格虛高’積弊的有效手段，減少了藥品在流通環(huán)節(jié)層層倒票加價。”相關(guān)信息的公開透明，最終為擠出價格“水分”提供監(jiān)管條件。

　　報銷

　　得了大病能多報一些？

　　推進商業(yè)保險與醫(yī)保銜接

　　得了大病，可能需要使用一些不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥，不能報銷怎么辦？對此，成都市將全面推行付費總額控制下的按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，支付方式改革要逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。完善醫(yī)保精細化管理，著力探索醫(yī)療保險第三方評審服務(wù)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。按照分級診療制度要求，調(diào)整完善醫(yī)保政策。

　　此外，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。推進基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等制度的銜接。嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。

　　解讀：

　　醫(yī)保支付改革讓患者不再糾結(jié)

　　“以我所在普外科為例，隨著醫(yī)療水平的更新，醫(yī)院引進了更好的藥物和耗材。醫(yī)生會告知患者可以選擇，但患者就很糾結(jié)了，一方面想享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，另一方面這部分消費可能報不了。”九三學(xué)社醫(yī)衛(wèi)委員會專家、成都市三醫(yī)院普外科楊一邨舉例說，腹腔鏡手術(shù)需要用的夾鉗，此前因為不可吸收，患者使用后，就會因為體內(nèi)有金屬，無法接受核磁共振的檢查。現(xiàn)在有了可吸收的夾鉗，但還沒有列入基本醫(yī)保，因此患者會比較糾結(jié)。

　　隨著醫(yī)保支付的改革推進，患者的糾結(jié)會變得更少。

　　還有哪些干貨？

　　1、推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革

　　成都市將進一步加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革、提高兒童醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺和結(jié)構(gòu)性問題。

　　2、提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值

　　在降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價格的基礎(chǔ)上，提高診療費、手術(shù)費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價格，確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上不增加群眾負擔(dān)。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，激勵引導(dǎo)患者按分級診療制度安排有序就診。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后產(chǎn)生的費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　3、支持非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展

　　全面落實社會辦醫(yī)各項政策，完善促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，探索推進社會辦中醫(yī)試點工作。優(yōu)先支持舉辦非營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)，加快推進非公立醫(yī)療機構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展。

　　4、用大數(shù)據(jù)管理市民健康

　　實施信息惠民工程，推進居民健康卡建設(shè)，統(tǒng)籌抓好區(qū)（市）縣平臺建設(shè)改造工作，全面整合衛(wèi)生、計生信息系統(tǒng)。促進數(shù)據(jù)整合和信息共享，大力推進遠程醫(yī)療服務(wù)。探索規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與移動互聯(lián)網(wǎng)的融合發(fā)展，促進可穿戴設(shè)備、智能醫(yī)療設(shè)備及大數(shù)據(jù)健康管理平臺的融合發(fā)展。