為解決群眾“看病難、看病貴”問題，2010年以來，河南省息縣推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，從解決“過度檢查、過度用藥”入手，實施臨床路徑下按病種、病情分類綜合支付，根據(jù)臨床路徑實施協(xié)作醫(yī)療，對病人實行全程健康管理，初步探索出農(nóng)村衛(wèi)生改革新模式。

　　河南省息縣愛衛(wèi)辦主任吳峻介紹，由于縣域經(jīng)濟發(fā)展滯后，加之醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全。在醫(yī)改啟動前的2009年，息縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況堪憂，呈現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施滯后，醫(yī)療技術人員較少，業(yè)務素質(zhì)、服務能力較低。部分群眾有病不愿留在當?shù)蒯t(yī)院治療，基層衛(wèi)生資源浪費嚴重。同時公立醫(yī)院逐利性較強，醫(yī)療費用日益高企，群眾看病難、看病貴等問題突出。

　　為此，河南省息縣重點實行政府購買公共衛(wèi)生服務、綜合支付制度改革和協(xié)作醫(yī)療，從篩選改革病種，制定本土化臨床路徑；合理分組、談判支付費用；研發(fā)信息系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率；協(xié)作醫(yī)療；和績效考核五個方面探索衛(wèi)生改革新模式。

　　例如，對縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構前3年新農(nóng)合住院病種、人次和費用進行統(tǒng)計分析，按照疾病譜順位，優(yōu)先選擇常見病、多發(fā)病、治療方案明確的病種，確定納入改革的病種范圍，先易后難，梯次推進，逐步擴大病種數(shù)量。目前，納入改革的病種從最初的31個達到379個，基本涵蓋了常見病、多發(fā)病。

　　在談判支付費用方面，根據(jù)每個病種的臨床表現(xiàn)輕重，制定A、B、C三組路徑，A組針對臨床表現(xiàn)單一的疾病，患者比例控制在70%以上；B組針對有較嚴重的合并癥，患者比例控制在20%以內(nèi)；C組針對病情非常復雜或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，原則上控制在10%以內(nèi)?；颊叻纸M由首診醫(yī)生負責，科室主任和醫(yī)院首席質(zhì)控員審核確認。各病種A、B組醫(yī)療費用實行定額管理，C組實行按項目付費。

　　息縣實施的臨床路徑管理按病種付費的舉措，破除了公立醫(yī)院逐利機制，提高了報銷比例，降低了就醫(yī)費用。該縣新農(nóng)合縣級按病種起付線定為400元，按80%的比例報銷；鄉(xiāng)鎮(zhèn)起付線定為100元，按95%的比例報銷，2016年按病種分級診療的病種取消起付線。起付線比其他同級醫(yī)院低100元，理論補償比高5%，實際補償比高4%，切實減輕了群眾的就醫(yī)負擔。以急性闌尾炎為例，改革前，在該縣人民醫(yī)院住院需要花費3400元，扣除報銷，需要患者自付1180元，實施綜合支付制度改革后，病人只需交押金自付900元，住院費用由原來的3400元降低到現(xiàn)在的2900元，平均比周邊縣區(qū)低了456元。

　　“通過改革，病人流向更加理性有序，甚至有越來越多外出務工經(jīng)商人員，舍近求遠，回到息縣看病就醫(yī)。大病到醫(yī)院、小病到基層、康復回社區(qū)的就醫(yī)新格局已經(jīng)初步形成。”吳峻說。