“十三五”時期，在整個健康醫(yī)療領(lǐng)域，如何用新技術(shù)、新理念、新模式和新方法來實現(xiàn)醫(yī)改的新目標，真正達到人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？在醞釀了1年半時間后，近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)由國家衛(wèi)生計生委等部門共同制定的《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導意見》?！兑庖姟芬怀?，便引發(fā)行業(yè)內(nèi)高度關(guān)注。這個互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)的“指南針”，終于呈現(xiàn)在大家面前。那么，這份《意見》制定的背后，究竟是一種什么樣的精神呢？近日，健康報移動健康研究院舉辦了一場解讀會，邀請參與政策制定的相關(guān)專家和行業(yè)內(nèi)人士對文件內(nèi)涵進行了解讀和探討。

　　作為全民戰(zhàn)略資源來保護

　　在文件發(fā)出來后，很多人都提出疑問，大數(shù)據(jù)文件發(fā)了，還發(fā)不發(fā)云計算或是互聯(lián)網(wǎng)？

　　專家表示，近三年來，健康醫(yī)療信息化領(lǐng)域的關(guān)鍵是網(wǎng)絡(luò)，是互聯(lián)互通；核心是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)貫穿所有行業(yè)應(yīng)用的環(huán)節(jié)、業(yè)態(tài)、流程等。從邏輯上看，大數(shù)據(jù)是串聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生等跨部門應(yīng)用的脈絡(luò)，從基礎(chǔ)的資源積聚、平臺建設(shè)，到?jīng)Q策應(yīng)用、臨床應(yīng)用、科研，再到互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、公共衛(wèi)生應(yīng)用、創(chuàng)新產(chǎn)品等。雖然講的是大數(shù)據(jù)，但是行業(yè)與信息化相關(guān)聯(lián)的東西都在里面。

　　健康醫(yī)療數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)資源使用權(quán)到底是誰的，是個人的、醫(yī)療機構(gòu)的、行業(yè)的還是參與建設(shè)的企業(yè)的？這一直是行業(yè)內(nèi)熱議的話題，也是《意見》需要明確的問題。

　　“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。”《意見》全文第一句話給出健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)明確定位。專家表示，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)既不能簡單說是誰的，也不能簡單說不是誰的，首先要客觀理性看待我們的基礎(chǔ)。目前，我國的公民隱私保護、個人信息保護、數(shù)據(jù)保護還沒有法律支持。定位它是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，回避了未來要做權(quán)屬分割的問題，重點放在規(guī)范和應(yīng)用上，有利于行業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新。未來核心系統(tǒng)、關(guān)鍵性設(shè)施涉及到的大數(shù)據(jù)，都將作為國家戰(zhàn)略資源來進行保護，這是由我國的體制性質(zhì)所決定的。“我們更多是強調(diào)全民健康，把它作為全民戰(zhàn)略資源來保護、管理、規(guī)范、執(zhí)行，而不是某一個人的。”

　　數(shù)據(jù)應(yīng)用可以做很多事

　　數(shù)據(jù)是國家的，那數(shù)據(jù)如何共享呢？專家表示，大數(shù)據(jù)相關(guān)應(yīng)用應(yīng)該圍繞國家重要基礎(chǔ)戰(zhàn)略資源的定位和發(fā)展去做，要促進，更要規(guī)范。

　　第一，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展將帶來健康醫(yī)療模式的深刻變化。專家表示，“十三五”期間，健康醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型迫在眉睫，要由治療疾病向預防與健康管理轉(zhuǎn)變。依托于新的手段和技術(shù)，把預防、治療、康復以及自我的健康管理形成一體化的管理和服務(wù)，醫(yī)院和醫(yī)療只是其中一個環(huán)節(jié)，不成為現(xiàn)在大家聚焦的一個難點，將預防和康復的鏈條拉長。

　　第二，有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力和活力。“我們一直強調(diào)借助信息技術(shù)創(chuàng)新變革的歷練來推動醫(yī)改。”專家認為，信息跟別的不太一樣的地方，就是信息和數(shù)據(jù)的使用在這個過程中一定是增值的，就是越用越好、越用越活、越用越有道。而且在用的過程中往往會躍過現(xiàn)有的很多制約，包括智能化。信息技術(shù)創(chuàng)新變革的力量不可阻擋，可以帶來醫(yī)改的動力和活力，這個動力比很多改革的動力都強，方向用對，可能會解決很多問題。

　　第三，提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，擴大資源供給。專家表示，信息化和大數(shù)據(jù)能更好地拓寬服務(wù)手段，延伸服務(wù)能力，豐富服務(wù)內(nèi)容。這些現(xiàn)在來看都是以前做不到的，可以通過各種方式來實現(xiàn)。

　　第四，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。目前，政府為老百姓提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有45項目，15大類。即便隨著財政收入水平的提高，政府不斷提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，但是，基本公衛(wèi)服務(wù)并不能滿足老百姓所有的健康服務(wù)需求。在公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是疾病預防和康復領(lǐng)域，老百姓有多元的需求和選擇，唯一不變的是健康醫(yī)療的信息和數(shù)據(jù)。從未來來看，健康醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)對老百姓而言是一個全面的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不僅支撐基本公衛(wèi)醫(yī)療服務(wù)，還要支撐多元的老百姓需求，給老百姓開放咨詢、自我健康管理等服務(wù)，同時給企業(yè)開放創(chuàng)新的客戶端，支持生物醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新、科研、臨床使用等。

　　第五，有利于培育新的業(yè)態(tài)和經(jīng)濟增長點。“健康服務(wù)業(yè)的估值有四萬億甚至更多，其中的業(yè)態(tài)和增長點非常多。中國健康醫(yī)療的技術(shù)和產(chǎn)品發(fā)展，要靠創(chuàng)新技術(shù)和產(chǎn)品以及醫(yī)生的勞動來解決。在這一方面，國外有很多創(chuàng)新走在了我們面前。我們要走自主創(chuàng)新的道路，把核心的技術(shù)和產(chǎn)品掌握在自己手里，還是直接使用國外的先進技術(shù)？”專家認為，直接拿國外的技術(shù)，雖然省事也容易，但是會導致主導權(quán)的喪失，規(guī)則的制定完全聽他國的，未來還會產(chǎn)生許多不確定的風險，涉及國家戰(zhàn)略問題。因此，即便要引進國外新的技術(shù)，也必須本地化落地，不宜完全市場化。

　　推進基礎(chǔ)平臺和數(shù)據(jù)中心建設(shè)

　　《意見》提出，要加快建設(shè)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺。專家表示，今后所有涉及健康醫(yī)療的數(shù)據(jù)全部歸國家衛(wèi)生計生委牽頭管理，需要其他相關(guān)部門的密切支持?；A(chǔ)平臺的建立，難度很大，但中國未來健康醫(yī)療模式應(yīng)用和創(chuàng)新突破就在這，我國單體醫(yī)院的力量還不夠，唯獨的優(yōu)勢是醫(yī)院的基層平臺建設(shè)和區(qū)域平臺對接，然后使健康醫(yī)療服務(wù)的模式真正導向預防、治療、康復一體化，走整合型系統(tǒng)服務(wù)模式。中國剛好具備體制優(yōu)勢，雖然很多東西目前還沒有，但建設(shè)起來會很快。“中國的平臺未來是全球的一個新的健康衛(wèi)生醫(yī)療模式，我們正在下決心把區(qū)域平臺的應(yīng)用、醫(yī)院集成平臺的應(yīng)用，還有平臺的安全系統(tǒng)，作為政府的基礎(chǔ)設(shè)施部分來加強，而且可能政府要花一點錢，把關(guān)鍵性基礎(chǔ)設(shè)施做好。”

　　《意見》中提到，要依托現(xiàn)有資源建設(shè)一批心腦血管、腫瘤、老年病和兒科等臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心。許多人對此表示關(guān)注，但并不十分明白。專家解釋說，平臺解決的是應(yīng)用、政府管理監(jiān)管和服務(wù)的問題，而臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心是解決未來基于臨床數(shù)據(jù)的服務(wù)、監(jiān)管和研發(fā)問題。下一步要布局的心腦血管、腫瘤、兒科、老年病，都屬于老百姓很頭疼的疾病，也是醫(yī)療負擔最重的，是社會的難點和焦點。首先打通這些領(lǐng)域的數(shù)據(jù)資源，把術(shù)語、標準、應(yīng)用規(guī)則、合作方式和整個監(jiān)管機制全部建立起來。下一步，抓緊研發(fā)我們自己的大數(shù)據(jù)使用模型，在涉及很多生物安全、信息安全、網(wǎng)絡(luò)安全等的地方，可能要積聚整個國家資源和好幾個行業(yè)的能力，共同來攻關(guān)。

　　對于智能產(chǎn)品的應(yīng)用，專家表示，這個領(lǐng)域需要用規(guī)范來推動。下一步可能將更多用公眾健康咨詢門戶來規(guī)范，規(guī)范接入可穿戴設(shè)備、電子健康信息、移動應(yīng)用等，通過這個平臺給老百姓提供一個權(quán)威、規(guī)范、科學的智能產(chǎn)品應(yīng)用方式。

　　《意見》提出，加強健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障。“安全是一個重要的問題，14項任務(wù)有2項是安全，現(xiàn)在這個份量剛剛匹配。”專家說，下一步主要是建立安全審查制度。目前，公司綁架醫(yī)院的現(xiàn)象屢見不鮮。未來，通過安全審查就能解決較多問題，標準、規(guī)范、應(yīng)用，包括后勤體系、供應(yīng)商責任制度都會涉及。“長期打算做健康醫(yī)療的企業(yè)請放心，這個領(lǐng)域空間無比之大。但是想在里面投機倒把，想挖兩勺就趕緊走的人，現(xiàn)在就趕緊走。我覺得醫(yī)療領(lǐng)域一定是長期經(jīng)營的，短期是不可能有成效的。”

　　《意見》出臺后，接下來該怎么做？專家表示，目前正在制訂一個三年行動計劃，準備用試點和示范的方式開始探索，今年將啟動第一批試點。“這個試點主要還是以行業(yè)為主，包括醫(yī)療機構(gòu)、地方主管部門、相關(guān)學協(xié)會等，背后可能是我們的企業(yè)來參與。我們希望企業(yè)去積極探索這個模式，創(chuàng)新思維，從新業(yè)態(tài)、新模式上入手。在政策的支持上，幾個部委正在商議相關(guān)政策，可能未來的空間會很大。”

　　專家答疑

　　在會議的自由討論環(huán)節(jié)，受邀的行業(yè)各方及企業(yè)負責人根據(jù)各自的背景和對政策理解，提出了一些問題，參與政策制定的專家對此給予了解答。

　　國家衛(wèi)生計生委遠程醫(yī)療管理培訓中心辦公室主任盧清君：醫(yī)療數(shù)據(jù)的開發(fā)和使用，起點在醫(yī)生。目前，我們面臨兩個問題，一個是工作便利問題，一個是利益分配問題。如果醫(yī)務(wù)人員通過信息化、大數(shù)據(jù)，看不到對他的保護和好處，但預測到有可能對他帶來的風險，那么他們參與改革的積極性就會大打折扣。醫(yī)院的顧慮同樣如此，電子病歷一旦開放，整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全如何處理？如果出現(xiàn)醫(yī)療安全問題，帶來不必要的醫(yī)療糾紛及惡性競爭怎么辦？

　　專家：健康醫(yī)療數(shù)據(jù)不管怎么用、怎么規(guī)范、怎么促進，核心是讓醫(yī)生有積極性。在制定規(guī)則和應(yīng)用過程中，不管是哪一級的開發(fā)，必須要照顧到醫(yī)生本人的利益和他的顧慮。雖然大家有所顧慮，但要用分享經(jīng)濟的辦法來解決這個問題，用新的過程、理念、機制和規(guī)則，來營造一個共贏的局面。讓每個參與的環(huán)節(jié)、人、企業(yè)，在付出的同時也有收獲。

　　所以，在寫病歷這個環(huán)節(jié)就要給醫(yī)生激勵；進了電子病歷數(shù)據(jù)庫，如果病歷引用率比較高，還可以按照權(quán)重和系數(shù)分享應(yīng)用過程中的收益；當病歷進入科研環(huán)節(jié)，一定要給醫(yī)生署名權(quán)。解決知識產(chǎn)權(quán)問題是保護醫(yī)生和企業(yè)的核心問題。政府的想法是，在招標過程中，企業(yè)必須列專利清單、標準清單，作為競標的重要參考。同時，在數(shù)據(jù)共享的時候注意留出空間，數(shù)據(jù)共享是為了給研究環(huán)節(jié)和改進環(huán)節(jié)提供依據(jù)，不要作為醫(yī)療責任的評判因素。

　　醫(yī)渡云（北京）技術(shù)有限公司CEO孫喆：我國缺少對于系統(tǒng)規(guī)范的認證，大數(shù)據(jù)應(yīng)用產(chǎn)業(yè)很容易墮入競價不競質(zhì)的惡性競爭。對此，政府在規(guī)范引導方面是否有政策設(shè)計？

　　專家：下一步，國家將出臺行業(yè)標準和相關(guān)政策，對衛(wèi)生信息標準方面進行改革。標準說到底也是一種認證體系。標準體系的建立需要企業(yè)執(zhí)行方、學術(shù)方和政府監(jiān)管方一起來制定推廣。比如，有關(guān)協(xié)會正在鼓勵和組織行業(yè)內(nèi)大企業(yè)出臺企業(yè)標準，然后行政部門來推動行業(yè)標準和企業(yè)標準的融合統(tǒng)一。企業(yè)如果有核心技術(shù)可以把它作為標準提出來，納入到行業(yè)里；納不到行業(yè)里先做企業(yè)標準，之后再通過招投標或者應(yīng)用過程推廣，然后再進入團體標準，以行業(yè)學協(xié)會的名義公布，公布之后大家做遴選，最后成熟的就進入行業(yè)標準。

　　在醫(yī)療數(shù)據(jù)使用和開發(fā)方面，政府和行業(yè)都需要有規(guī)則，特別是監(jiān)管規(guī)則、合作規(guī)則和創(chuàng)造規(guī)則。作為企業(yè)需要注意，一方面一定要讓醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院參與修正，讓醫(yī)生和醫(yī)院有獲得感；另外，企業(yè)使用的數(shù)據(jù)應(yīng)該是公開開放的數(shù)據(jù)和經(jīng)過授權(quán)的數(shù)據(jù)，不要觸及禁止使用的數(shù)據(jù)，相關(guān)的分類分級分域在一些文件中有明確規(guī)定。

　　健康報移動健康研究院副秘書長張昊：數(shù)據(jù)是戰(zhàn)略資源，它的安全也受到越來越多的關(guān)注。但目前有許多做醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化的公司利用做項目的便利把大量數(shù)據(jù)抓在自己手里，并且將其轉(zhuǎn)化為盈利點。對此，現(xiàn)有法律是否有約束性規(guī)定？

　　專家：國家衛(wèi)生計生委2014年發(fā)布的《人口健康信息管理辦法》，對衛(wèi)生計生部門，包括衛(wèi)生計生服務(wù)機構(gòu)，采集、使用、管理、存儲人口健康信息有明確規(guī)定，縣級以上衛(wèi)生計生行政部門是主管部門，各級各類衛(wèi)生計生服務(wù)機構(gòu)是責任單位，責任單位收集到的信息數(shù)據(jù)，按照誰主管誰負責，誰授權(quán)誰負責的原則使用。運營商不經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)不允許從醫(yī)院拿數(shù)據(jù)。此外，數(shù)據(jù)安全的紅線還包括不允許在境外存儲。下一步，我國還要制定居民健康信息服務(wù)管理條例，明確這些數(shù)據(jù)的法律地位、監(jiān)管和使用規(guī)范。

　　中國信息通信研究院高級工程師閔棟：此次發(fā)布的《意見》，主要關(guān)注的是醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息的應(yīng)用發(fā)展。健康數(shù)據(jù)關(guān)系到生命的全周期，還應(yīng)該包括看病之前的數(shù)據(jù)，如體檢數(shù)據(jù)、學生基本信息數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備測量的數(shù)據(jù)等。如何看待這些數(shù)據(jù)的采集和應(yīng)用？

　　專家：體檢中心包括可穿戴這一塊，從職能上來講，國家衛(wèi)生計生委目前沒有涉及。這個到底怎么管，國家也在做前期的摸底和調(diào)研，未來有可能更多地通過規(guī)范數(shù)據(jù)的采集和使用來進行管理。在應(yīng)用環(huán)節(jié)，可能還是要將平臺規(guī)范化，讓老百姓知道，接入政府統(tǒng)一的公共健康平臺的數(shù)據(jù)，安全性是有保障的。