近日,北京某著名眼科醫(yī)院的兩位知名主任未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)到多家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),同時(shí)有轉(zhuǎn)移病人到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的行為,被所在醫(yī)院撤銷(xiāo)科主任職務(wù),扣罰10~12個(gè)月的獎(jiǎng)金,相關(guān)違紀(jì)行為還將送交衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政部門(mén)處理。事件曝光后迅速在朋友圈刷屏,在業(yè)界掀起軒然大波,也給期待多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的市場(chǎng)潑了一盆冷水。
有人鳴冤叫屈,以為這與國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策相悖。筆者以為,事情并非如此簡(jiǎn)單——兩位主任被撤職處分,雖與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān),但直接的原因恐怕是因?yàn)檗D(zhuǎn)移病人!將自己在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)(公立醫(yī)院)的病人,以種種理由帶到第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)(民營(yíng)醫(yī)院)就診,就像銀行的大堂經(jīng)理接待客戶后“飛單”和房地產(chǎn)中介接到客戶后私下交易一樣,都是嚴(yán)重違反職業(yè)道德的行為。這樣的行為在任何行業(yè)都不會(huì)被允許!若是真想擺脫人身約束,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,那就辭職單干,或是另投東家,怎可“身在曹營(yíng)心在漢”,干著吃里扒外的勾當(dāng)?
對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能否肩負(fù)“緩解看病難題,破解醫(yī)改困境”的重任,乃至“為醫(yī)改探索一條新路子”,筆者一直以為不可太過(guò)樂(lè)觀。因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)并不會(huì)有效增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的供給量。道理很簡(jiǎn)單,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),并不增加醫(yī)生的數(shù)量,也就不能增加有效的診療人次——沒(méi)理由他在公立醫(yī)院一天只能看50個(gè)病人,搞個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就能一天看100個(gè)了。這就好比手藝高的廚師不夠,不是換個(gè)鍋或是多給倆鍋就能解決問(wèn)題了。
不能有效增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的供給量,“緩解看病難題”也就無(wú)從談起?,F(xiàn)實(shí)的情形是,知名專(zhuān)家在某些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)高價(jià)門(mén)診,為保證就診時(shí)間還需要限號(hào),實(shí)際上是減少了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供應(yīng)量。對(duì)于廣大民眾來(lái)說(shuō),恐怕只是建立于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的醫(yī)療資源再分配而已(也就是價(jià)高者得),并不能增加享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)。
現(xiàn)在大型公立醫(yī)院不是開(kāi)工不足,而是超負(fù)荷工作——且不說(shuō)那些知名專(zhuān)家,就是普通的醫(yī)務(wù)人員,也常常忙得馬不停蹄。自由執(zhí)業(yè)之下,多少人有精力去多打一份工?如何保障其在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)(大多是公立醫(yī)院)的工作質(zhì)量不下降?會(huì)不會(huì)“種了別人的地,荒了自家的田”?事業(yè)單位社保改革后,單位也需要為員工繳納社保,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),社保都由老東家負(fù)責(zé)?這個(gè)冤大頭恐怕不好當(dāng),扯皮的事情也將少不了。
一名著名醫(yī)生展現(xiàn)的能力,除了個(gè)人的努力外,離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入培養(yǎng)以及龐大的輔助系統(tǒng)支撐。一名醫(yī)生能做高水平的手術(shù),其背后站著助手、麻醉醫(yī)生乃至護(hù)士組成的一個(gè)高水平團(tuán)隊(duì),同時(shí)有著醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)技科室和硬件設(shè)施支持,還有其他科室的專(zhuān)家保駕護(hù)航。離開(kāi)固有團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的支持,“自由”的醫(yī)生能否發(fā)揮出原有的水平?
對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最感興趣的,恐怕就是民營(yíng)醫(yī)院。但資本的逐利性質(zhì),決定了他們?cè)卺t(yī)療人才方面“只挖墻腳,不搞建設(shè)”,長(zhǎng)此以往,恐怕是中國(guó)公立醫(yī)院體系瓦解崩潰的開(kāi)始——若是師父都走了,哪里來(lái)的徒弟?
當(dāng)然,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非沒(méi)有好處。最顯而易見(jiàn)的,是可以推進(jìn)高水平臨床醫(yī)生的待遇改善,增加其在醫(yī)療體制內(nèi)的話語(yǔ)權(quán),更加促進(jìn)臨床技術(shù)真正受到重視。能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,必定是臨床技術(shù)過(guò)硬的高手,“多點(diǎn)”必然以待遇吸引,逼迫公立醫(yī)院為了留住技術(shù)骨干也提高待遇,否則“此處不留爺,自有留爺處”。長(zhǎng)此以往,那些“論文醫(yī)生”、“課題教授”也將漸漸失去市場(chǎng)。
筆者以為,將醫(yī)療資源下沉,將疾病防控關(guān)口前移,正在推行的家庭醫(yī)生制度,對(duì)于解決看病難、看病貴或許更靠譜。而推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),讓醫(yī)生在不同級(jí)別、不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),可以使其技術(shù)能力覆蓋的范圍更廣,對(duì)患者來(lái)說(shuō)更實(shí)惠——一名醫(yī)生的流動(dòng),減少了更多患者的交通、住宿、餐飲成本,于社會(huì)而言,整體的交易成本降低了。
他山之石,可以攻玉。但如何避免“橘生淮南則為橘,生于淮北則為枳”,實(shí)在是一個(gè)大課題。從工程領(lǐng)域的招投標(biāo)制度到航空業(yè)的紅眼航班,這些國(guó)外證實(shí)“美妙無(wú)比”的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入中國(guó)后,要么水土不服,要么蛻化變質(zhì)……一項(xiàng)新舉措的推出,要有完整的制度設(shè)計(jì)和充分的條件準(zhǔn)備,不要“亂哄哄你方唱罷我登場(chǎng)”。醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),或許只是看起來(lái)很美!
用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥86適用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥40用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。
健客價(jià): ¥11清熱解毒,消腫止痛。用于各種瘡瘍初起,無(wú)名腫毒,疔瘡發(fā)背,乳癰腫痛等癥。
健客價(jià): ¥26.8適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,反流性食管炎,膽汁反流性胃病,神經(jīng)性消化不良;預(yù)防非甾體類(lèi)藥物,化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價(jià): ¥56用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。
健客價(jià): ¥22補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。
健客價(jià): ¥581.提高新陳代謝,緩解疲勞,對(duì)抗壓力;2.調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡;3.清除自由基,提高抵抗力;4.美容養(yǎng)身;5.增強(qiáng)記憶力;6.維護(hù)泌尿系統(tǒng)健康
健客價(jià): ¥283女性自慰。
健客價(jià): ¥148適用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥9.9該產(chǎn)品適用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥25適用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥48健腦、益智。
健客價(jià): ¥240對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性皮膚病,尤其是和角化過(guò)度有關(guān)的皮膚病,如:脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔蘚以及掌跖角化過(guò)度癥。
健客價(jià): ¥281.有效舒緩因工作引致的情緒問(wèn)題,煩躁和情緒波動(dòng)。2.含有西番蓮成分,緩解神經(jīng)緊張。3.幫助人體將食物轉(zhuǎn)化成能量。
健客價(jià): ¥389用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥8.8尋常痤瘡、特別是黑頭粉刺皮損,老年性、日光性或藥物性皮膚萎縮,魚(yú)鱗病及各種角化異常及色素過(guò)度沉著性皮膚病、銀屑病。
健客價(jià): ¥12.5用于敏感菌所致的外眼感染,如結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍等。
健客價(jià): ¥4.5最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
入秋就鼻癢感冒?多是過(guò)敏性鼻炎
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委:9月13日至19日開(kāi)展全國(guó)大型義診活動(dòng)