懷孕9個(gè)月的二胎孕婦即將臨盆，卻突發(fā)兇險(xiǎn)無(wú)比的主動(dòng)脈夾層，心臟大血管一旦破裂，母嬰二人均性命不保。年輕的丈夫，7歲的兒子，一個(gè)本應(yīng)完美的家庭，面對(duì)此情此境，該作何選擇？主動(dòng)脈夾層患者超過(guò)48小時(shí)不手術(shù)，生存率不到50%，在這場(chǎng)與死神賽跑的生死時(shí)速中，南京鼓樓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員說(shuō)：我們大人、孩子都要保！24小時(shí)內(nèi)兩次手術(shù)，讓美滿的四口之家，一個(gè)都不少。據(jù)悉，這是江蘇首個(gè)孕婦患主動(dòng)脈夾層后順利行剖宮產(chǎn)術(shù)+主動(dòng)脈夾層手術(shù)的病例，在國(guó)內(nèi)都非常罕見(jiàn)。

　　與死神賽跑

　　5月16日6：00

　　懷孕9月，產(chǎn)婦突發(fā)致命心臟病

　　30歲的產(chǎn)婦吳兆艷挺著個(gè)大肚子起床刷牙，她已經(jīng)懷孕37周+5天，盡管最近總感覺(jué)有些不舒服，但她以為是快要臨盆的正常反應(yīng)。只是今天這樣的不舒服來(lái)的特別猛烈，正在刷牙的她突然劇烈胸痛，隨即面色蒼白、渾身大汗，癱軟在地。“哎呀！是不是要生了？”家人都以為是要臨盆了，趕緊送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

　　然而，醫(yī)生檢查卻發(fā)現(xiàn)，吳兆艷并無(wú)生產(chǎn)指征。難道是心臟?。拷釉\的醫(yī)生前段時(shí)間剛剛接受過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，有妊高癥的產(chǎn)婦，也有可能會(huì)患上那種及其兇狠的心臟病——主動(dòng)脈夾層。經(jīng)家屬同意，進(jìn)行胸部CT檢查，證實(shí)了醫(yī)生的判斷。

　　鼓醫(yī)心胸外科主任王東進(jìn)教授介紹，由于主動(dòng)脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動(dòng)脈血管壁撕裂，導(dǎo)致大出血的機(jī)會(huì)非常大，死亡率極高，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%！

　　5月16日16:00

　　接到轉(zhuǎn)診電話，鼓醫(yī)吹響“集結(jié)號(hào)”

　　南京鼓樓醫(yī)院心胸外科“六小時(shí)急救圈”的生命熱線響起，連云港急救中心的一位醫(yī)生告知，吳兆艷命在旦夕，正在往鼓樓醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)途中。一大一小兩條性命，一個(gè)家庭的幸福美滿。心胸外科立即向醫(yī)院匯報(bào)，并與急診、產(chǎn)科、麻醉手術(shù)科等專家聯(lián)系，準(zhǔn)備搶救所需的器械和藥品，抓緊患者到院前的寶貴時(shí)間共同討論救治方案。

　　5月16日19：30

　　產(chǎn)婦突然腹痛，孩子馬上要出來(lái)了

　　患者吳兆艷到達(dá)急診室，此時(shí)她面色慘白、大汗淋漓、胸腹部劇痛、意識(shí)模糊。此時(shí)，急診科副主任王軍、心胸外科副主任醫(yī)師周慶、主任麻醉師駱璇等早已等候多時(shí)，迅速為其監(jiān)測(cè)生命體征，給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓等一系列治療措施。

　　由于匆忙，一家人沒(méi)有攜帶任何孕期相關(guān)檢查報(bào)告，產(chǎn)科主任戴毅敏、副主任醫(yī)師鄭明明即刻為她進(jìn)行了一系列孕期檢查和評(píng)估。戴毅敏主任認(rèn)為，產(chǎn)婦雖然突發(fā)主動(dòng)脈夾層，病情兇險(xiǎn)，但是其當(dāng)前的腹痛主要為宮縮引起。

　　“她已處臨盆狀態(tài)，孩子要出來(lái)了！”產(chǎn)科專家的判斷，讓所有人很震驚的，而且胎兒一切指標(biāo)良好，已符合出生條件，先剖宮產(chǎn)手術(shù)，讓孩子出來(lái)，幾乎是刻不容緩。

　　“吳兆艷的夾層動(dòng)脈瘤，能否耐受全麻下的剖宮產(chǎn)手術(shù)？全麻會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有影響？剖宮產(chǎn)術(shù)中，動(dòng)脈瘤突然破裂怎么辦？產(chǎn)婦的子宮是切還是保……”

　　這一道道難關(guān)，像是一塊塊巨石壓在多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)心頭，每個(gè)人都沒(méi)有遇到過(guò)這樣的病例，每個(gè)環(huán)節(jié)都感到“壓力山大”。一步出了問(wèn)題，也許兩條生命就此隕落，一個(gè)家庭永遠(yuǎn)破碎。

　　“吳兆艷一家費(fèi)盡周折從連云港趕來(lái)南京，帶著全家的期盼和信任，我們?cè)跄芄钾?fù)！”心胸外科主任王東進(jìn)教授說(shuō)，盡管時(shí)間異常緊迫，但多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)迅速?zèng)Q策，由心胸外科經(jīng)驗(yàn)豐富的駱璇主任麻醉師全程負(fù)責(zé)兩臺(tái)手術(shù)的麻醉，先由產(chǎn)科戴毅敏主任和鄭明明副主任醫(yī)師行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒，其間心胸外科周慶副主任醫(yī)師和體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備好儀器設(shè)備和藥物，在旁待命，一旦發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，立即開胸?fù)尵龋?/p>

　　5月16日：20:48

　　女寶寶順利降生，還保住了產(chǎn)婦子宮

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)正式開始，術(shù)前，吳兆艷的心跳達(dá)138次/分，常規(guī)的麻醉藥物很容易造成血壓和心率急速上升，很有可能直接造成主動(dòng)脈瘤的破裂。駱璇主任麻醉師根據(jù)自身豐富的麻醉知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合吳兆艷的具體情況，為其選擇了小劑量的麻醉藥吸入，配合既可以降血壓又可以降心率，同時(shí)作用時(shí)間短，對(duì)胎兒無(wú)影響。

　　吳兆艷的血壓和心率穩(wěn)下來(lái)后，在產(chǎn)科醫(yī)生的合作下，6斤1兩的女寶寶來(lái)到人間。多方面的因素考慮，產(chǎn)科專家冒著風(fēng)險(xiǎn)為吳兆艷保留了子宮。

　　之后，產(chǎn)科戴毅敏主任和鄭明明副主任醫(yī)師為吳兆艷進(jìn)行子宮和陰道的紗條填塞，這是為了后續(xù)的主動(dòng)脈夾層手術(shù)中抗凝的考慮，用來(lái)壓迫子宮壁傷口，防止大出血。晚上9：50，剖宮產(chǎn)手術(shù)終于順利結(jié)束，寶寶被送往新生兒室照顧。

　　5月16日24:00

　　擔(dān)心大出血，醫(yī)生們一夜未眠守護(hù)

　　幸運(yùn)地度過(guò)了前面的所有關(guān)口后，第二臺(tái)手術(shù)卻遇到了難題。王東進(jìn)教授介紹，心臟需要體外循環(huán)，必然要使用抗凝血藥物，而剖宮產(chǎn)術(shù)后本來(lái)就容易發(fā)生子宮大出血需要凝血，抗凝藥物會(huì)不會(huì)使子宮持續(xù)出血，危及生命？

　　考慮到子宮出血與體外循環(huán)需抗凝的矛盾，經(jīng)商議，心胸外科專家決定待子宮紗條填塞4-6小時(shí)，有效止血后再進(jìn)行主動(dòng)脈夾層手術(shù)。然而，為了確保吳兆艷的安全，雖然暫未手術(shù)，心胸外科醫(yī)護(hù)、麻醉和體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)依然徹夜在院守護(hù)，一旦病情有所變化，隨時(shí)上臺(tái)手術(shù)。

　　5月17日6：30

　　14小時(shí)艱苦手術(shù)成功拆除“炸彈”

　　一夜安穩(wěn)。第二天清晨6點(diǎn)半，吳兆艷被再次推進(jìn)手術(shù)室，驚心動(dòng)魄的主動(dòng)脈夾層手術(shù)即將開始。如果說(shuō)前一晚的剖宮產(chǎn)術(shù)是對(duì)麻醉師的巨大挑戰(zhàn)，此時(shí)便是胸外科醫(yī)師和體外循環(huán)師的“戰(zhàn)場(chǎng)”。

　　因?yàn)樾g(shù)中需要心臟停跳，長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)，對(duì)于一個(gè)剛剛經(jīng)歷了剖腹產(chǎn)手術(shù)不足10個(gè)小時(shí)的患者來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是生死考驗(yàn)。體外循環(huán)師陳楊在預(yù)沖液的選擇和備血等方方面面均進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備和精心的選擇，尤其是麻醉手術(shù)科的護(hù)士在近14個(gè)小時(shí)的心臟手術(shù)中每隔一段時(shí)間就要檢查一下患者的子宮出血情況，確保其安全。

　　在專家們的密切配合之下，在患者心臟停跳257分鐘，體溫處于18℃的深低溫時(shí)長(zhǎng)39分鐘后，王東進(jìn)成功解除了患者主動(dòng)脈上的“不定時(shí)炸彈”，挽救了其生命。

　　專家們走出手術(shù)室時(shí)已是晚上7點(diǎn)，距離產(chǎn)婦入院正好24小時(shí)。這24小時(shí)內(nèi)，數(shù)名專家連打瞌睡的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。

　　術(shù)后，吳兆艷被轉(zhuǎn)入心胸外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和后續(xù)治療，第二天一早便完全清醒，產(chǎn)科隨即為她取出了子宮和陰道內(nèi)填充的紗條。至此，吳兆艷終于轉(zhuǎn)危為安，而好消息傳來(lái)，在新生兒室經(jīng)過(guò)悉心照料的寶寶也可以出院回家，等待媽媽康復(fù)后一家團(tuán)聚啦！

　　告訴你“主動(dòng)脈夾層”有多兇險(xiǎn)

　　1心臟出現(xiàn)撕裂般疼痛

　　動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。

　　2死亡率高

　　主動(dòng)脈夾層患者超過(guò)48小時(shí)不手術(shù)，生存率不到50%。

　　3“北醫(yī)三院產(chǎn)婦死亡事件”就是同樣的病

　　今年年初，孕婦楊女士在北京大學(xué)第三醫(yī)院猝死，該事件因?yàn)樗勒吖ぷ鲉挝恢锌圃豪砘蜥t(yī)院發(fā)公函而引起廣泛關(guān)注。據(jù)介紹，產(chǎn)婦猝死就是主動(dòng)脈夾層破裂。

　　和患者面對(duì)面

　　患病產(chǎn)婦身材瘦高，手長(zhǎng)腿長(zhǎng)

　　專家稱這是馬凡氏綜合征患者，不建議懷孕

　　昨天，記者在第一醫(yī)院見(jiàn)到了吳兆艷，給記者的第一印象是，身材比常人顯得瘦高，手長(zhǎng)、腿長(zhǎng)。

　　“這是典型的馬凡氏綜合征患者，”王東進(jìn)說(shuō)，馬凡氏綜合征俗稱“蜘蛛人”，其癥狀主要有四肢細(xì)長(zhǎng)，蜘蛛指(趾)，雙臂平伸指距大于身長(zhǎng)，下半身比上半身長(zhǎng)。這是一種遺傳性疾病，有家族史，主要表現(xiàn)為骨骼、眼和心血管系統(tǒng)異常。因此，這類患者國(guó)外是不建議懷孕的，否則將極可能帶來(lái)生命危險(xiǎn)。就在一家人經(jīng)歷了生死考驗(yàn)，開心地等待康復(fù)出院的過(guò)程中，又發(fā)生了戲劇性的一幕。

　　吳兆艷的姐姐吳兆莉從老家來(lái)寧看望妹妹，鑒于吳兆艷最終被確診馬凡氏綜合征，具有家族遺傳傾向。而細(xì)心的管床醫(yī)生觀察到姐姐似乎從外貌來(lái)看也有馬凡氏綜合征的體征：瘦高、手長(zhǎng)腿長(zhǎng)。

　　在為其進(jìn)行簡(jiǎn)單的聽診后，醫(yī)生吃驚地發(fā)現(xiàn)，姐姐的心臟有雜音，進(jìn)一步檢查果然發(fā)現(xiàn)一個(gè)直徑10厘米的主動(dòng)脈根部瘤，與妹妹十分相似。于是，前來(lái)探病的姐姐立即入院，已于前幾日成功進(jìn)行了手術(shù)，目前也在康復(fù)中。據(jù)其姐姐介紹，兩人的母親在其三歲時(shí)突然離世，專家猜測(cè)很可能是動(dòng)脈瘤破裂猝死所致。