如果正視現(xiàn)實(shí)我們將難以否認(rèn)，在有些地方，醫(yī)改中長(zhǎng)期以來一直存在的兩頭熱、中間冷的狀態(tài)不僅沒有得到遏制，且有日益嚴(yán)重的趨勢(shì)。

　　熱的兩頭，一頭是中央政府，另一頭是其命運(yùn)與醫(yī)改前途休戚相關(guān)的廣大人民群眾。因此中央政府強(qiáng)力推動(dòng)、頻頻出招，老百姓則翹首以待、望眼欲穿。冷的呢？從某些地區(qū)來看，大都表現(xiàn)在某些地方政府。當(dāng)然，這個(gè)冷主要是指心態(tài)，表現(xiàn)呢？則是論述中不著邊際的大話套話空話甚至是假話，則是行動(dòng)中的照搬照抄照傳甚至絲毫都不走樣地貫徹阿Q同志“君子動(dòng)口不動(dòng)手”之教誨。“動(dòng)手”又能怎么樣？無非疊床架屋般建立那么一些組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，再抽調(diào)一部分人員，表面上看煞有介事甚至轟轟烈烈，但效率和效果如何只有天知道。對(duì)于這種“動(dòng)手”來說，其最大意義莫過于為消費(fèi)納稅人的銀子找到了新的去處。

　　凡屬真正的改革，其實(shí)質(zhì)都是利益關(guān)系的調(diào)整。同理，改革的過程也就是利益博弈的過程。而醫(yī)改所調(diào)整的，則包括廣大患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)等多種集團(tuán)和群體之間的利益關(guān)系。在這場(chǎng)利益博弈的“球賽”中，如果身負(fù)代表人民利益行使監(jiān)管之職的地方政府熱衷于吹“黑哨”甚至扔掉手中的裁判哨子一頭扎緊球場(chǎng)去搶球，球賽的結(jié)果就可想而知了。

　　早在20世紀(jì)初，吳敬璉先生在一次講演中就提到匈牙利同行們所提到的該國(guó)改革的教訓(xùn)——為什么他們的改革到了80年代進(jìn)行不下去？“最重要的原因是，一些處于重要地位的人在舊體制的國(guó)有經(jīng)濟(jì)中有重大的利益，所以就采用一切手段阻礙非國(guó)有經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)用給優(yōu)惠政策、發(fā)補(bǔ)貼、放貸款等多種方法支持、扶植國(guó)有企業(yè)，再產(chǎn)生黨政企不分的舊體制。”他國(guó)的教訓(xùn)值得我們認(rèn)真吸取。如果某些地方政府的決策者不是權(quán)為民所用而是權(quán)為己所用，如果代表社會(huì)正義和全體公民最大利益的公權(quán)被利益集團(tuán)所左右甚至綁架，那么無論理由多么正當(dāng)、條件多么成熟、群眾多么期盼、路徑設(shè)置多么合理的改革，都會(huì)毫無懸念地被葬送掉。

　　中國(guó)醫(yī)改的路走到今天，已經(jīng)到了這樣一個(gè)關(guān)口：政府既是改革的組織者和指揮者同時(shí)又是被改革的對(duì)象，在某種程度上呈現(xiàn)出改革的主體和客體二位一體的格局。政府既能產(chǎn)生推動(dòng)改革車輪前進(jìn)的的強(qiáng)大動(dòng)力，也極有可能產(chǎn)生嚴(yán)重遲滯改革進(jìn)程甚至讓改革中途夭折的強(qiáng)大阻力。就拿進(jìn)入深水區(qū)的公立醫(yī)院改革來說，其“命門”就是如何處理政府與醫(yī)院的關(guān)系，讓醫(yī)院自己關(guān)起門來去進(jìn)行所謂改革，豈不是在茶杯里掀風(fēng)暴，池塘里面攪?yán)嘶?？我們說目前醫(yī)改到了攻堅(jiān)階段，其要旨就在于改革的突破口恰恰就在各級(jí)地方政府自身！地方政府能否在調(diào)整利益關(guān)系中有效克服自身的趨利沖動(dòng)，能否一以貫之地堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，將決定著其所在地區(qū)醫(yī)改的命運(yùn)。

　　但是，事關(guān)千百萬人切身利益的醫(yī)改事業(yè)畢竟不能一廂情愿地建立在某些地方政府的“良心發(fā)現(xiàn)”上。如果沒有自上而下與自下而上相結(jié)合的、剛性的監(jiān)督制約機(jī)制，所有的美好愿望都是靠不住的。