國(guó)務(wù)院剛剛提出要“總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣。”三明的醫(yī)改就又出新招了，而力度還是那么大。

　　三明決定：住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)

　　5月17日，《三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組、三明市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、三明市醫(yī)療保障基金管理中心關(guān)于開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作的通知》（明醫(yī)管〔2016〕27號(hào)）發(fā)布。

　　《通知》稱(chēng)，三明市經(jīng)研究決定，自2016年1月1日起，在全市21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。

　　除精神專(zhuān)科繼續(xù)采用按床日付費(fèi)以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染等8種重大疾病補(bǔ)償政策仍然按原規(guī)定執(zhí)行，其余住院病例均納入按病種付費(fèi)管理。三級(jí)醫(yī)院各病種的變異率不得超過(guò)20%，二級(jí)醫(yī)院各病種的變異率不得超過(guò)15%。變異病例的統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付。

　　定額包干，超支部分醫(yī)院自付

　　這一改革按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生數(shù)超過(guò)定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護(hù)理和手術(shù)治療各占50%。

　　也就說(shuō)，超支自付，結(jié)余歸己，這招實(shí)在太狠了。一個(gè)病人超支就是一筆費(fèi)用，每個(gè)醫(yī)院都會(huì)嚴(yán)格控制該病種的藥品和耗材使用。還有可做可不做的大檢查，醫(yī)生開(kāi)單前也得掂量掂量了。

　　醫(yī)保支付改革，三明又領(lǐng)先了

　　按病種付費(fèi)是醫(yī)保支付改革的方式之一，也是國(guó)家鼓勵(lì)的改革方向。自打醫(yī)改試點(diǎn)以來(lái)，很多地方都在推行按病種付費(fèi)。但是，有三明這么力度大的還沒(méi)有。

　　三明是醫(yī)改試點(diǎn)城市，而5月4日正式對(duì)外公布的《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，提出的目標(biāo)任務(wù)是：“試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。”

　　在三明市所在的福建省，省政府辦公廳去年底出臺(tái)的《關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的意見(jiàn)》，提出的也是2016年實(shí)行單病種付費(fèi)制度的病種達(dá)到100個(gè)以上（2015年是超過(guò)20個(gè)）。

　　對(duì)醫(yī)改試點(diǎn)城市來(lái)說(shuō)，100個(gè)算是標(biāo)配了。因?yàn)閲?guó)辦去年下發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，里面規(guī)定的就是“實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)“。

　　同樣是改革，三明市的全部按病種付費(fèi)，覆蓋的病種數(shù)量明顯要比其他醫(yī)改試點(diǎn)城市多得多了。

　　學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家，三明要搞DRGS付費(fèi)了

　　從下發(fā)的《通知》來(lái)看，三明不僅要住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)，而且還棄用了按照單病種付費(fèi)的方式，改用按病種分組（DRGS）付費(fèi)。

　　所謂DRGS其實(shí)就是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)的醫(yī)保結(jié)算方式。這是發(fā)達(dá)國(guó)家，比如美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞都在采用的付費(fèi)方式。

　　DRGS付費(fèi)和單病種付費(fèi)都是打包付費(fèi)方式，都是按照病種付費(fèi)。不過(guò)，單病種付費(fèi)選擇的疾病相對(duì)單純，而DRGS付費(fèi)能把全部疾病分到不同的組進(jìn)行管理，覆蓋面更廣，也更科學(xué)。

　　在三明市發(fā)布的《通知》中，明確要求做好與原單病種付費(fèi)的銜接工作，“原有的闌尾炎、子宮肌瘤、生育分娩等30個(gè)單病種，2016年6月1日前按原政策執(zhí)行，自6月1日起均納入按病種付費(fèi)管理，不再單獨(dú)結(jié)算。”

　　而在作為《通知》附件下發(fā)的《疾病診斷相關(guān)分組及定額支付標(biāo)準(zhǔn)》中，則一共列舉了609個(gè)DRGS病組。這些病組每個(gè)都清楚規(guī)定了不同醫(yī)院、不同類(lèi)型醫(yī)保基金的定額支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　比如下面這11個(gè)病組：

　　目前國(guó)內(nèi)比較流行的還是單病種付費(fèi)，三明卻要搞DRGS付費(fèi)！

　　其實(shí)，三明的DRGS付費(fèi)也不是全國(guó)第一家。北京市早就啟動(dòng)了DRGS付費(fèi)的研究工作，還拿出了本土化的650個(gè)病種分組方案。2011年，又選取了108個(gè)病組在6家醫(yī)院試點(diǎn)。不過(guò)推行到現(xiàn)在，今年新提出來(lái)的目標(biāo)任務(wù)是“2017年，全市公立醫(yī)院實(shí)行按DRGS付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。”

　　三明，不僅要推DRGS付費(fèi)，還直接覆蓋全部病種了！