習近平總書記近日在中央財經(jīng)領導組第十三次會議上強調(diào)，當前我國經(jīng)濟發(fā)展中有周期性、總量性問題，但結構性問題最突出，矛盾的主要方面在供給側(cè)，要準確把握基本要求。

　　供給側(cè)結構性改革的根本目的，是提高供給質(zhì)量滿足需求，讓供給更好地滿足人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需要，主攻方向是減少無效供給，擴大有效供給，提高供給結構對需求結構的適應性。

　　隨著改革的不斷深入，隨著供給與需求在醫(yī)療領域的矛盾加深，醫(yī)療領域的深層次矛盾日益顯現(xiàn)，難點問題集中暴露。

　　在此背景下，新供給破題產(chǎn)業(yè)升級系列論壇之“供給側(cè)結構性改革把脈大國醫(yī)療”圓桌會議5月18日在北京舉行，會議主要探討如何用供給側(cè)結構性改革的原理，結合當前積極推進的供給側(cè)改革，破題醫(yī)療體制改革這一世界性的頑疾和力爭開出中國式的“處方”。

　　萬博新經(jīng)濟研究院院長滕泰：

　　供給側(cè)結構改革呈現(xiàn)四大現(xiàn)狀

　　關于供給側(cè)結構性改革的一些基本認識，我認為，第一，供給和需求都很重要，但是供給處于主導地位。需求也創(chuàng)造供給，但只是短期的，從長期來看，幾百年、幾千年里，每一次人類經(jīng)濟的進步都是供給主導，所以供給和需求當中我們認為供給屬于主導地位。只有現(xiàn)實的供給才能創(chuàng)造真正的現(xiàn)實的需求。

　　第二，關于供給結構。不管一個產(chǎn)業(yè)還是一個國家經(jīng)濟，都分為四個階段：新供給形成階段、供給擴張階段、供給成熟和供給老化階段。為什么我們比不過美國經(jīng)濟，就是因為我國太多產(chǎn)業(yè)處于后兩個階段，而對方處于前面兩個階段。對方一個單位的有效供給能夠創(chuàng)造N個單位的有效需求，而我們投入鋼鐵、水泥，一個單位的有效供給能創(chuàng)造1/N的有效需求。

　　未來新供給不是那些消耗地球資源污染環(huán)境的財富，而是消耗人的思維滿足人類精神需求的財富，是知識經(jīng)濟信息財富、文化、金融等等。新供給、新動能和去產(chǎn)能、去庫存不是矛盾的，去產(chǎn)能、去庫存是平行行駛的兩條河流。

　　具體供給側(cè)結構性改革怎么推？從五大要素出發(fā)，要降低土地的供給成本，提高土地的供給效率，提高勞動的供給效率，降低勞動的供給成本，提高金融的供給效率，降低資金的成本，提高創(chuàng)新的效率，降低技術的成本，提高制度的效率，降低管理的成本，從供給側(cè)去挖掘經(jīng)濟增長的潛力。

　　供給側(cè)結構性改革呈現(xiàn)四大現(xiàn)狀：一是中央相關指導思想在逐步完善；二是部委從互相諫言到陸續(xù)出臺相關政策；三是地方政府從霧里看花到付諸行動；四是學界從一哄而上到理論逐步清晰。

　　關于供給側(cè)改革跟中國醫(yī)療的關系，從經(jīng)濟學原理角度認識，這不是一個技術問題，而是經(jīng)濟學的資源配置問題?；镜尼t(yī)療供給滿足需求，我覺得還是可以做到的，問題就是如何促進新供給，怎么刺激醫(yī)療技術的創(chuàng)新，從各種技術去推動，滿足需求。同時，如何組織更多的社會資源投入到這個領域里面，這是個如何提高總量供給的問題。

　　中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院管理處處長王海濤：

　　保證公民的公平醫(yī)療權是政府的基本責任

　　我們談醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)的時候，覺得它的產(chǎn)業(yè)。其實醫(yī)療最基本的東西還是醫(yī)療服務，產(chǎn)業(yè)這個概念實際上把醫(yī)療的外延擴大，比如把醫(yī)療器械融進來，把保險融進來，但是總的看醫(yī)療服務，從根本上還是要以人為主，對人的服務，對人才的擁有。

　　舉美國為例，作為發(fā)達國家，真正醫(yī)院不到6000家，只有18%是營利性醫(yī)療機構，美國政府的公立機構占22%，美國非政府的醫(yī)療機構占60%，大部分都是非營利的、非政府、民營的。實際上這個體系當中保證醫(yī)療服務的基礎的東西是以民生為主。

　　醫(yī)療服務這個行業(yè)基本的特點就是保證作為人的生存權、健康權、公平享受醫(yī)療服務權，這個公平誰來保證呢？一方面，要政府保證，政府作為納稅人，這是最基本要做的。第二方面，社會救助。還有一些就是慈善，共同來支持這個事業(yè)。在整個供給側(cè)當中，對醫(yī)學的定義有其特殊性，不能完全把它定義成產(chǎn)業(yè)，而是要保證公民的公平醫(yī)療權，這是政府的基本責任。

　　從供給側(cè)結構性改革方面來看，有兩方面。第一是人才的培養(yǎng)。比如去年年底、今年年初我國提出兒科醫(yī)學人才緊缺，甚至局部地區(qū)斷檔，同時，公立醫(yī)院產(chǎn)科的床位也不夠，建檔很多地方都建不上。究其原因，這些基本的學科的人才是不足的，導致不足的原因可能是20年前在醫(yī)學學科的設計上和招生上以及我們的人才培養(yǎng)上、對人才的激勵方式上的錯誤。所以現(xiàn)在政府放開二胎政策實施，但許多措施卻沒有跟上，現(xiàn)在是生孩子定不上床，十年以后呢？能不能看得上?。?/p>

　　第二，對現(xiàn)有的人才要提高其生產(chǎn)效率，醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境十分重要。對一些有能力的公立醫(yī)院的一生，可以留出自由的時間讓他們在社會平臺上發(fā)揮專長，有能力自主執(zhí)業(yè)的人可以去自主執(zhí)業(yè)，但要注意的是，要有規(guī)范的環(huán)境，嚴格的監(jiān)管機制，包括執(zhí)業(yè)注冊的審核和能力的判斷。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的制度推進需要一系列的配合，比如人事上的改革，考核機制、職稱機制、待遇績效激勵機制，這些改革是促進人才合理流動的要素，在供給側(cè)研究中也應該有所體現(xiàn)，目前這方面有一些嘗試，但是缺乏規(guī)范性、宏觀性的政策。

　　中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會副會長、三博腦科醫(yī)院董事長張陽：

　　醫(yī)療應進一步對社會資本開放

　　醫(yī)療問題是個社會的問題、是個民生問題，必須動員全社會的力量，這也就是為什么中國除了國家要投入，更要動員全社會的資金做醫(yī)療方面的投入。

　　醫(yī)療完全市場化不現(xiàn)實，因為人道主義救死扶傷是醫(yī)院的天職，但是醫(yī)療必須尊重市場規(guī)律，中國現(xiàn)在醫(yī)療領域?qū)ι鐣Y本開放，政策制度也很不錯，但在執(zhí)行過程中還有很大的問題，需要進一步把開放環(huán)境做好。

　　從我的角度來看，主要其實還是醫(yī)保政策制度的開放。其一，醫(yī)保是一個信譽的象征，一個醫(yī)院有醫(yī)保和沒有醫(yī)保給老百姓的感覺根本不是一回事，有醫(yī)保的醫(yī)院覺得是好醫(yī)院，是國家正規(guī)醫(yī)院，如果沒有醫(yī)保，這個醫(yī)院大家覺得是騙子醫(yī)院。其二，中國現(xiàn)在98%的居民是參加社會保險的，如果一家醫(yī)院沒有醫(yī)保，老百姓到這些醫(yī)院看病不能報銷，他第二次、第三次還會來嗎？不會的。因此醫(yī)保核心的政策要完全開放。

　　第二個層次。我們是北京市的三級?？漆t(yī)院，92%的病人是全國各地的，去年做了3300例的手術，80%是四級手術，我們神經(jīng)外科最高等級的。但是，我們是北京市三級醫(yī)保定點，全國各地對我們的醫(yī)保開放度不到20%。如果現(xiàn)在所有來的病人回去以后醫(yī)保都會有報銷的話，手術量會翻一番，可能會達到6千臺到7千臺。如果全國醫(yī)療保險互相都可以結算互聯(lián)互通，一樣的公平對待，那像我們這樣的民營醫(yī)院就會再上一層樓。因此政府還要開放政策，政策落地。

　　北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院副院長田金洲：

　　恢復公立醫(yī)院的公益性是首要問題

　　現(xiàn)在很多民營醫(yī)院的存在已經(jīng)緩解了醫(yī)療供給的不足，為什么醫(yī)療服務當中存在的問題沒有完全被解決呢，我覺得是值得深思的。

　　第一，恢復公立醫(yī)院的公益性是醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革的首要問題。時至今日，即使藥價降了，即使醫(yī)療服務增強了，大醫(yī)院專家還是一號難求，小病大醫(yī)的情況依然存在?？床‰y、看病貴問題猶如一個頑疾，至今沒有得到完全解決。所以，無論是分級診療難以實現(xiàn)，還是藥價虛高抑或是猖獗的掛號票販子，真正要解決的還是上游醫(yī)院公益性的問題。供給側(cè)改革可以從公益性方面做一個政策層面的探索，將其作為一個供給側(cè)改革的突破口。

　　值得注意的是，目前醫(yī)生的合理收入來源、醫(yī)院的環(huán)境改善和醫(yī)療技術的更新、經(jīng)費的來源沒有解決，公立醫(yī)院走市場化道路的步伐還難以繼續(xù)。如果這些問題都解決了，醫(yī)生也不會用太貴的藥，也不會要求病人做太多的檢查，醫(yī)生不會整天為錢去忙碌，相反可以把更多的精力和智慧用在提高醫(yī)療服務質(zhì)量、專業(yè)醫(yī)療技術和減少醫(yī)療浪費上，從提高自己上去下功夫。

　　第二，改變醫(yī)生的績效考核和薪酬制度，是保障醫(yī)院公益性的必要舉措。解決供給側(cè)的核心是改革醫(yī)務人員績效考核和薪酬制度。尤其增加基層人員的收入，改善工作和生活待遇，使基層醫(yī)生學得到、留得住、干得好，與此同時，還必須改革醫(yī)生的績效考核，作為一個引導機制，尤其是高層級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員績效考核體系，把他們從繁重的常見病、多發(fā)病中解放出來，把研究重心放在疑難病人的救治和科研中。

　　第三，應該考慮到合理配置醫(yī)療資源和藥品供銷，這是維護公立醫(yī)院公益性的重要保障。醫(yī)療資源的不合理流向，源于分級診療不到位、社會資源嚴重分配不均衡和醫(yī)療偏差。當醫(yī)療資源分配不均勻，即使普通常見病也不能很好地在基層醫(yī)療解決，不得不求診于大醫(yī)院。當患者勞累奔波在大醫(yī)院就診時，很難獲得檢查結果的互認，不得不多次重復檢查。當患者費財、費時重新做檢查時，等待時間過長，付費增加，又會增加患者負擔或者產(chǎn)生怨言，甚至發(fā)生矛盾沖突，產(chǎn)生一些傷害醫(yī)務人員的行為。因此，合理配置或者改革醫(yī)療資源分配體制，是醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革不可忽視的重要方面。

　　中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量評價中心副主任葉琳：

　　非公醫(yī)療機構評價體系已建立

　　針對我國非公立醫(yī)療機構規(guī)模普遍偏小、人才梯隊不完善、管理方式欠規(guī)范、社會管理度不夠的現(xiàn)狀，為了更好地解決問題，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會決定，在非公立醫(yī)院建立安全評價體系和誠信建設體系，并于2015年8月通過了答辯程序獲得了商務部信用辦頒發(fā)的資質(zhì)，目前我會將評價工作分為信用評級和星級評定兩項，信用等級分3A、2A、A、B、C五個等級，星級評定為三星、四星、五星級單位，重點與誠信和信用體系、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務等內(nèi)容進行綜合評分。

　　我會通過建立一套與非公醫(yī)療機構管理和發(fā)展相適應的，以管理、質(zhì)量、安全、服務為主要內(nèi)容的綜合評價體系，引導非公立醫(yī)療機構的投資者和管理者，建立基本的規(guī)范、基本要求和基本原則，推動非公醫(yī)療機構健康發(fā)展，由協(xié)會通過對非公醫(yī)療機構的評價，提升他們的社會認知度和公信力。

　　北京大學教授、北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲：

　　改革要尊重醫(yī)療規(guī)律

　　供給側(cè)改革有兩個關鍵的問題，一個是理論的問題，一個是模式的問題。理論上，我覺得現(xiàn)在可能強調(diào)的還是在要素方面，但是怎么組織要素的核心其實是生產(chǎn)關系，我覺得中國在經(jīng)濟改革的深化方面，其實應該是生產(chǎn)關系的改革，而不單純的生產(chǎn)力的改革。

　　從全球情況看，全世界的醫(yī)院都是不掙錢的，公益性是它的一個最基本的特征，錢從哪里來？政府的投入，政府的錢從哪里來？稅收。但是目前來看，中國政府投入嚴重不足，一個人均3000人民幣的醫(yī)療費用，醫(yī)保到現(xiàn)在是400多塊的水平，所以那是毛毛雨。

　　但為什么我們中國的醫(yī)院，尤其是大型醫(yī)院，這20多年來突飛猛進，實現(xiàn)了大躍進、跨越式的發(fā)展？其實中國公立醫(yī)院已經(jīng)探出了一條路，就是做大做強規(guī)模效應。要客觀承認的是，這么多年的探索是有益的，我們應該在此基礎上調(diào)整。第一，解決醫(yī)院的定位問題，我們的改革核心是公立醫(yī)院。從國際上看，最市場化的國家的營利醫(yī)院數(shù)量也不到20%，英國作為老牌的資本主義國家，其營利性醫(yī)院7%都不到，日本為零，香港只有3%。為什么？這跟技術、意識形態(tài)沒有關系，而是醫(yī)療規(guī)律使然。其實供給側(cè)改革要尊重規(guī)律，第一，尊重市場的規(guī)律，尊重行業(yè)的規(guī)律，尊重人類發(fā)展的規(guī)律，供給側(cè)改革以后，我們應該營造一個氛圍，那就是良性的生態(tài)環(huán)境，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都能健康成長，這是供給側(cè)改革的核心。

　　清華長庚醫(yī)院CEO助理楊長青：

　　醫(yī)療運行應增加競爭性

　　第一，提高醫(yī)療服務質(zhì)量的過程中，如果是人的部分的問題我們自然要解決人的問題，如果不是人的問題是資源的問題，我們需要解決資源的問題。比如資金投入，以現(xiàn)在的政策，社會資本，包括對大型公立醫(yī)院的投入，不管他是從市場上拿到資金，還是從政府拿到資金，都是來解決匹配的問題。

　　第二，從結構上講，現(xiàn)有的盤子怎么讓它更好地發(fā)揮它的作用。結構上的問題事實上是最嚴重的，我們現(xiàn)在見諸于報端的媒體人熱炒的，其實是很小的一部分的醫(yī)院、三甲醫(yī)院里面最熱的科室，而那些不太熱的科室可能都沒有這么嚴重的情況。在這種情況下怎么讓它均衡，比如兒科的床位不夠了，但其他的床位有空的也可以調(diào)劑。

　　第三，在醫(yī)療服務上，工作積極性有巨大的影響力，如果工作的安排不到位，醫(yī)生沒有主動性愿意為患者服務的話，好的醫(yī)療服務一樣是沒有辦法實現(xiàn)的。所以，如果要解決這個問題，第一個要繼續(xù)增量，投資目前所短缺的部分，相應的促進醫(yī)療主體提高服務量。比如醫(yī)院、床位、診間等等這些相配套的部分。第二個，要在醫(yī)療的運行上增加競爭性，這個競爭性包括非公醫(yī)療的進入，包括公立機構體系內(nèi)部醫(yī)生之間的競爭性。當然這一部分要增加動能。

　　清華大學醫(yī)院管理研究院教授、美國霍布金斯公共衛(wèi)生學院特聘教授楊燕綏：

　　險企介入基本醫(yī)保應注意法律界限

　　商業(yè)保險現(xiàn)在很愿意介入基本醫(yī)療保險的監(jiān)管和服務，包括參與智能審核、第三方服務。這些商業(yè)機構想跟政府服務打交道。但是醫(yī)院的信息卻寧愿給藥品研究，因為藥品研究是不需要個人隱私的，但是商業(yè)保險是必須需要個人隱私，因為他為了要賣產(chǎn)品，所以一定要注意這里的是非和法律的界限。

　　建議商業(yè)保險必須打造社會企業(yè)。社會企業(yè)其實是社會融資，可以有盈利，但是沒有股東。不管信息公司還是保險公司，想介入醫(yī)保的監(jiān)管和服務，必須打造社會企業(yè)，所以建議在這些上市公司集團內(nèi)打造這樣的企業(yè)，跟股東分開，才可能跟基本醫(yī)療服務吻合。而且基本醫(yī)療服務屬于社會服務，政府購買能力非常有限，這個購買怎么跟他的利益需求整合是一個問題，所以這樣的企業(yè)一定是微利型的社會企業(yè)。

　　基本醫(yī)療服務應該是這樣的格局：公立醫(yī)院以基本醫(yī)療服務為主，私營資本可以介入設施、資本、服務，但是微利，沒有股東。私營醫(yī)院可以有股東，他們也可以參與基本醫(yī)療服務，但畢竟基本醫(yī)療服務能滿足他們的利益是有限的，所以他們的大部分甚至80%可以是高消費的個人服務，公立醫(yī)院一定要把這部分市場讓給他們。公立醫(yī)院可以做一部分，但絕不能壟斷，這里要是分不清的話，兩敗俱傷。最后，政府可以通過購買服務，支持社會企業(yè)，參與基本醫(yī)療服務的監(jiān)管。

　　清華大學教授、清華大學醫(yī)院管理研究院副院長薛鐳：

　　重點應放在改善基本醫(yī)療服務供給上

　　正常的醫(yī)療健康服務成本，每個家庭每年提供大概1000—2000塊錢，其實并不是一件遙不可及的事情。一個家庭醫(yī)生和一個家庭護士在為家庭提供醫(yī)療服務的時候，實際上是可以有一個比較好的收益的，關鍵問題還是需要醫(yī)保的資金來支持。實際上，如果醫(yī)保在家庭服務這方面有一定的傾斜的話，可以在相當程度上減少患者到三甲醫(yī)院去開藥或者去掛號的行為。

　　所以我主張醫(yī)保基金要從現(xiàn)在的勞動人事部門里頭拿出來，成立相對獨立的醫(yī)保管理機構，另外在醫(yī)保政策的制定和醫(yī)保體系的建立上，衛(wèi)生部門要有更大的發(fā)言權，在這種情況下整個體系向基層醫(yī)療傾斜，才能建立起一個良性的循環(huán)，基層醫(yī)生如果能掙到錢了，原來很多大家發(fā)愁的格局都可以被打破。也就是說，人事制度有了突破，很多現(xiàn)在醫(yī)院面臨的問題就可以得到一定的緩解。最重要的意義是，讓醫(yī)生恢復他的社會尊嚴和與這個社會相互連接的地位，只有讓想學醫(yī)的人愿意干醫(yī)生，增加供給量，才能解決中國醫(yī)療的長期問題。所以，我覺得供給側(cè)改革的重點應該放在改善基本醫(yī)療服務的供給結構方面。

　　清華大學全球產(chǎn)業(yè)4.5研究院副院長李東紅：

　　中國的醫(yī)改只能走中國特色的道路

　　巨大的人口總量，廣大人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量水平、醫(yī)療服務方便性的高度期望，各地區(qū)收入水平和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展水平顯著的非均衡性，醫(yī)療行業(yè)天然所具有的高度專業(yè)性，都決定了我國醫(yī)療問題的解決，只能走中國特色的道路。

　　我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，有其自身的特點，既存在供給結構失衡問題，如沒能實現(xiàn)分層診療、農(nóng)村地區(qū)缺好醫(yī)生、好醫(yī)院等；又存在供給總量不足的問題，醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的5.6%，公立醫(yī)院的財政撥款只占總支出的10%左右。進一步推進醫(yī)改，任何單打獨斗的措施，如控制藥價、啟動醫(yī)院治理機制改革恐怕都很難奏效。解決問題的出路只能從增加有效供給的角度，考慮系統(tǒng)性的改革措施。

　　醫(yī)療行業(yè)需求巨大、千差萬別，政府和市場兩大力量不是相互替代的關系，更不是相互對立的關系，二者需要形成合力，要政府和市場兩種力量都要集聚到增加有效供給這個大目標上來，要在“三醫(yī)聯(lián)動”的改革與發(fā)展中相輔相成，共同發(fā)揮有效作用。順著這一思路，最重要的是要想方設法增加這個領域的活力，要給各種醫(yī)療力量的發(fā)展留出廣闊的空間，要允許并鼓勵大家的健康發(fā)展，要讓大家在合規(guī)的道路上自主選擇。一方面，必須想方設法進一步推進公立醫(yī)院的體制改革，讓公立醫(yī)院有更大的資本投入、能夠以靈活的機制留住和吸引優(yōu)秀人才，推動公立醫(yī)院獲得更好、更快的發(fā)展。另一方面，繼續(xù)想方設法借助市場的力量、推動更多的資本、更多的優(yōu)秀人才進入民營醫(yī)療系統(tǒng)，推動民營醫(yī)院更好、更快的發(fā)展。