參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按1%的繳費費率參加大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員,其報銷比例為:
剩余部分≤1萬元,支付比例為77%
1萬元<剩余部分≤3萬元,支付比例為80%
3萬元<剩余部分≤5萬元,支付比例為85%
剩余部分>5萬元,支付比例為90%
自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按0.5%的繳費費率參加大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員,其報銷比例為:
剩余部分≤1萬元,支付比例為38.5%
1萬元<剩余部分≤3萬元,支付比例為40%
3萬元<剩余部分≤5萬元,支付比例為42.5%
剩余部分>5萬元,支付比例為60%
為防止因病致貧,市政府辦公廳出臺《關(guān)于完善重特大疾病醫(yī)療保險制度的通知》,提高了大病醫(yī)療互助補充保險對重特大疾病的保障水平。
參加成都市大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員,患重特大疾病后,其醫(yī)療費用先在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷,報銷后的剩余部分,符合大病醫(yī)療互助補充保險報銷范圍的一次性住院費用,由大病醫(yī)療互助補充保險資金支付。
通知出臺前,成都市城鎮(zhèn)職工參保人員符合大病醫(yī)療互助補充保險報銷范圍的報銷比例是77%。通知明確,大病醫(yī)療互助補充保險資金實行級距式分段按比例支付。兩種按不同費率繳費的參保人員,各分4個不同級別,按不同比例報銷。最高支付比例90%。
根據(jù)通知,參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(不含以住院統(tǒng)籌方式),和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按1%或0.5%的繳費費率參加大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員,直接納入重特大疾病醫(yī)療保險范圍,無須再另行繳費。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,和以住院統(tǒng)籌方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人低檔繳費標(biāo)準(zhǔn)的20%繳納重特大疾病醫(yī)療保險費,由個人在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
通知還規(guī)定,參加基本醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件的,并且在醫(yī)療保險待遇有效期內(nèi)的醫(yī)療費用,由大病醫(yī)療互助補充保險資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付。一個治療年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補充保險資金累計支付大病藥品目錄內(nèi)的藥品費用不超過15萬元。