總結(jié)近年來(lái)醫(yī)保發(fā)生的四大變化：一是籌資水平提高，從中央到地方到個(gè)人都在逐年提高；二是統(tǒng)籌變革，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)保；三是保障定位，從建立初期的保大病轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的保大病+保小病，保小病支持門(mén)診報(bào)銷(xiāo)；四是支付模式要進(jìn)行重大調(diào)整，包括支付價(jià)格與支付模式的變革。

　　如下，重點(diǎn)介紹支付模式的改革，醫(yī)保支付模式主要有總額預(yù)付、人頭付費(fèi)、單病種付費(fèi)等。不論醫(yī)保采取什么付費(fèi)模式，核心思想只有一個(gè)—控制藥物濫用。尤其是伴隨著發(fā)改委的藥品價(jià)格管理模式失效之后，醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)格在控制藥物濫用的作用就顯得特別大。

　　國(guó)家管理藥物濫用促進(jìn)合理用藥的策略：

　　第一：打的政策。打和拉都是針對(duì)醫(yī)院，打的政策包括臨床路徑建設(shè)、指南和共識(shí)、輔助藥物目錄、門(mén)診注射劑使用、質(zhì)量分層、強(qiáng)制降價(jià)、處方審核等等。

　　第二：拉的政策。對(duì)于醫(yī)院濫用藥物采用拉的策略就是通過(guò)醫(yī)保支付的模式把醫(yī)院變成一個(gè)自主控制藥品、自動(dòng)控制藥品濫用的主體，而不是被動(dòng)控制藥物濫用的主體，這就是支付模式的重大意義。

　　中國(guó)的藥物濫用體現(xiàn)在哪幾個(gè)維度？

　　第一個(gè)，治療層級(jí)上濫用。比如說(shuō)用高層次的藥品換低層次的，很多人都認(rèn)為高層次的藥品就好，而事實(shí)上無(wú)法得出這個(gè)結(jié)論。另外高層次的劑型換低層次的劑型，比如說(shuō)注射劑的換用，一些無(wú)意義的軟膠囊的濫用，進(jìn)口合資藥物的濫用，再有單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品的濫用，這種濫用的現(xiàn)象是嚴(yán)重的。

　　另外一個(gè)維度，適應(yīng)癥的濫用。有輔助藥物的濫用、非適應(yīng)癥濫用、跨適應(yīng)癥窗口期濫用等等的現(xiàn)象非常明顯。其中最令人發(fā)指的就是輔助藥物的濫用，輔助藥物注射劑的濫用非常嚴(yán)重，中藥注射劑和生化注射劑的濫用，可以用觸目驚心和令人發(fā)指來(lái)形容。而醫(yī)保支付模式打的正是這些！

　　醫(yī)保支付模式改革對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)的影響

　　第一、產(chǎn)業(yè)非正常存量大幅度減少，行業(yè)成長(zhǎng)性短期受到巨大沖擊。

　　什么是非正常存量？就是那些不該使用的東西，用到那個(gè)規(guī)模該掉下來(lái)。包括高價(jià)藥物、非治療性藥物、非必要?jiǎng)┬退幬铮ㄗ⑸鋭?、軟膠囊），這些情況在醫(yī)院正式藥品性?xún)r(jià)比的管理原則下會(huì)具體呈現(xiàn)。

　　所以很多人認(rèn)為，行業(yè)未來(lái)幾年會(huì)低幅成長(zhǎng)，我不認(rèn)為，我認(rèn)為其中的一兩年不但不成長(zhǎng)，甚至行業(yè)會(huì)呈10%甚至15%的萎縮。什么原因？把不該用的東西去掉，像安徽一樣，安徽因?yàn)橥瞥隽诉@樣的措施，安徽藥品市場(chǎng)在2015-2016年成長(zhǎng)性非常低，原因是去庫(kù)存。

　　第二、醫(yī)保資源富裕，必要用藥大幅度提升。

　　大家也要看到好處，醫(yī)保的資源伴隨著去不良庫(kù)存，醫(yī)藥行業(yè)的醫(yī)保資源會(huì)出現(xiàn)富裕，這些富裕不會(huì)節(jié)約，該花的地方就要開(kāi)始暴漲，因此伴隨著不該用的藥品用量下降，該用的藥品使用會(huì)大幅度提升，什么該用？治療性的藥物，基本藥物，循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)的藥物，臨床路徑見(jiàn)證比較完備的藥物，這些藥物的使用數(shù)量大幅度提升。

　　第三、相關(guān)受益產(chǎn)業(yè)。

　　伴隨著醫(yī)院這次調(diào)整藥品的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，兩個(gè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)也會(huì)受益，就是診斷試劑和醫(yī)療器械。這兩個(gè)項(xiàng)目會(huì)受到醫(yī)院的追捧，因?yàn)樗鼤?huì)成為醫(yī)院新的利潤(rùn)來(lái)源。

　　第四、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)過(guò)2-3年觸底反彈。

　　在大的背景下我認(rèn)為醫(yī)藥行業(yè)會(huì)用兩到三年的時(shí)間完成觸底的工作，這不是指行業(yè)掉頭向下，而是不該用的東西迅速下調(diào)，拉的行業(yè)出現(xiàn)緩慢成長(zhǎng)甚至負(fù)增長(zhǎng)，觸底之后，行業(yè)可以恢復(fù)到健康的發(fā)展路徑，這在三到四年內(nèi)基本可以完成。

　　未來(lái)屬于誰(shuí)？

　　很多人認(rèn)為行業(yè)沒(méi)有未來(lái)，我認(rèn)為行業(yè)非常美好，但是未來(lái)誰(shuí)能享受？如下幾種企業(yè)可以看到未來(lái)：

　　第一個(gè)，遠(yuǎn)望者。你的戰(zhàn)略規(guī)劃可以看到未來(lái)的人，就能做到未來(lái)。

　　第二個(gè)，守行業(yè)規(guī)則的人?，F(xiàn)在做的就是該做的東西，就有未來(lái)，現(xiàn)在賣(mài)的就是我們提倡賣(mài)的東西，你就有未來(lái)。

　　第三個(gè)，下決心悔改的人。過(guò)去我賣(mài)不該賣(mài)的東西，未來(lái)不賣(mài)了，賣(mài)該賣(mài)的東西，那么你也有未來(lái)。

　　第四個(gè)，干了壞事放棄不干，愿意干什么就去干什么的人也有未來(lái)，堅(jiān)持賣(mài)不該賣(mài)的東西的企業(yè)和代理商一定沒(méi)有未來(lái)。