擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍四川出臺(tái)“20條”

　　這些天一直沸騰的魏則西事件，再一次提醒醫(yī)療改革的緊迫性。而最新下發(fā)的《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2016〕28號(hào)，以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn)）必然會(huì)像一支強(qiáng)心劑，注入百姓心中。

　　5月3日，華西都市報(bào)記者從省政府辦公廳獲悉，實(shí)施意見(jiàn)將于今天（5月4日）正式對(duì)外公布，為加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院縱深發(fā)展，實(shí)施意見(jiàn)提出的改革“20條”將進(jìn)一步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

　　超四成城市公立醫(yī)院已開(kāi)展綜合改革

　　根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)，此次綜合改革的主體城市公立醫(yī)院，是指地級(jí)市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院。進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用至關(guān)重要。

　　據(jù)了解，四川實(shí)施分級(jí)診療制度一年多來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診、住院次均費(fèi)用增幅明顯低于前3年平均增幅。已有3個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市的36家城市公立醫(yī)院，全面實(shí)施以取消藥品加成為主的綜合改革，占全省公立醫(yī)院比例達(dá)42%。

　　以此為基礎(chǔ)，2016年四川將擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍，如增加德陽(yáng)市、雅安市作為省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市；到2017年則要全省全面推開(kāi)。

　　另外，根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)的目標(biāo)要求，到2017年將實(shí)現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不能兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

　　根據(jù)規(guī)定，管理體制、運(yùn)行機(jī)制、分級(jí)診療、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、編制人事、收入分配等是本次改革的重點(diǎn)任務(wù)。實(shí)施意見(jiàn)就此落實(shí)20項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

　　就管理體制方式而言，對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院，實(shí)施意見(jiàn)提出可成立由利益相關(guān)方組成的理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的章程制定、發(fā)展規(guī)劃、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核、薪酬核定等。專家指出，這種方式有助于形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制。

　　值得一提的是，實(shí)施意見(jiàn)要求推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化，鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、任期制、目標(biāo)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制。“各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。”

　　按病種付費(fèi)數(shù)量不少于100個(gè)

　　改革醫(yī)保支付方式，是實(shí)施意見(jiàn)明確的重點(diǎn)任務(wù)之一。其路徑是建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　根據(jù)規(guī)定，試點(diǎn)城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，重點(diǎn)將住院疾病排名、費(fèi)用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。目標(biāo)任務(wù)確定，“試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。”

　　一方面，改革將同步降低藥品耗材器械費(fèi)用；另一方面，則是同步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)限將下放到試點(diǎn)城市，圍繞診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　社會(huì)力量“非禁即入”二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用公布

　　引入社會(huì)力量，是公立醫(yī)院改革的亮點(diǎn)之一。根據(jù)規(guī)定，社會(huì)力量參與實(shí)行“非禁即入”，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)，鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、聯(lián)合舉辦等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　值得關(guān)注的是，實(shí)施意見(jiàn)明確規(guī)定，二級(jí)以上公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息每年向社會(huì)公布。另外，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)要達(dá)到100%。

　　公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）將繼續(xù)實(shí)施，力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　此外，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)等分級(jí)診療制度也將繼續(xù)強(qiáng)化。