甘肅省政府辦公廳日前披露了一份關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)提出，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量要占總診療量的65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，要基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　意見(jiàn)提出，到2017年甘肅省內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)到10%以上，省市級(jí)醫(yī)院50+n種(n代表各地結(jié)合實(shí)際自行增加的病種數(shù))、縣級(jí)醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50+n種分級(jí)診療病種按臨床路徑的規(guī)范化治療率達(dá)到40%以上；縣級(jí)醫(yī)院住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面達(dá)到90%以上，提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室比例分別達(dá)到100%和85%，縣級(jí)綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療率達(dá)60%以上。到2020年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本形成，以病種為基礎(chǔ)的符合甘肅省情的分級(jí)診療制度體系基本建立并完善。

　　為推進(jìn)上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，甘肅將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基層服務(wù)條件。改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”財(cái)務(wù)管理辦法。同時(shí)以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生為主體，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診、基本公共衛(wèi)生以及健康管理等服務(wù)。

　　意見(jiàn)提出，提供服務(wù)的簽約團(tuán)隊(duì)可根據(jù)服務(wù)群體需求提供差異化的簽約服務(wù)，并收取一定的費(fèi)用。但要完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)簽約服務(wù)與分級(jí)診療制度相銜接，落實(shí)基層首診制。到2017年，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約覆蓋率要達(dá)到50%以上。

　　縣級(jí)醫(yī)院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，意見(jiàn)也對(duì)其提出了要求：要負(fù)責(zé)為縣域城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展250+n種常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診。

　　意見(jiàn)提出，省市級(jí)(三級(jí))醫(yī)院要重點(diǎn)負(fù)責(zé)50+n種疑難急危重疾病的治療、下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的救治和教學(xué)、科研等工作，與縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度。同時(shí)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持、人才培養(yǎng)。

　　意見(jiàn)要求，要暢通上下轉(zhuǎn)診通道，對(duì)確需上轉(zhuǎn)的患者，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，并協(xié)助做好轉(zhuǎn)診和備案服務(wù)，對(duì)通過(guò)縣市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先住院等服務(wù)。對(duì)經(jīng)過(guò)治療，診斷明確、病情穩(wěn)定的下轉(zhuǎn)患者，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求做好治療等服務(wù)，不得推諉。

　　為提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，甘肅將加快縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科及婦產(chǎn)科、兒科等急需薄弱學(xué)科建設(shè)、推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享、基層儲(chǔ)血點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科規(guī)范化建設(shè)、120急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中醫(yī)科等方面“下功夫”。

　　意見(jiàn)也提出，要充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。除危急重癥患者外，凡符合分級(jí)診療病種診斷的醫(yī)保患者，原則上只能在參保地或省內(nèi)參保地以外所有相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”制度，鼓勵(lì)各地積極探索開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。

　　為切實(shí)緩解“看病貴”，甘肅將利用全省網(wǎng)上監(jiān)管平臺(tái)對(duì)醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比等22項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和全程紅線預(yù)警管理。還將在監(jiān)管平臺(tái)上增加臨床路徑和合理用藥模塊，完善網(wǎng)上網(wǎng)下相結(jié)合的基金安全和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控措施。此外，對(duì)參保城鄉(xiāng)居民(含建檔立卡農(nóng)村貧困人口)的門診慢特病診療費(fèi)用，提高實(shí)際補(bǔ)償比例。

　　意見(jiàn)還提出，要加大全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)力度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。