青年魏則西之死，多方難逃其咎，從當(dāng)事醫(yī)院、競(jìng)價(jià)排名搜索引擎公司再到游醫(yī)體系等等。但從另一個(gè)角度看，很多問(wèn)題其實(shí)都可以通過(guò)完善的制度來(lái)避免、解決，所以魏則西的死，也將倒逼推進(jìn)了30多年的醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化改革“加速跑”。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革讓看病難、看病貴、以藥補(bǔ)醫(yī)等痼疾難愈，而民營(yíng)醫(yī)院“滲透”又帶來(lái)了虛假宣傳、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為層出，這些均折射出醫(yī)院市場(chǎng)化之路部分走偏，醫(yī)改亟待提速與完善。
醫(yī)療行業(yè)多弊端浮現(xiàn)
近日，一篇《一個(gè)死在百度和部隊(duì)醫(yī)院之手的年輕人》文章，讓長(zhǎng)久存在于醫(yī)療行業(yè)的種種弊端倏忽被放到聚光燈下。魏則西去世之前曾經(jīng)在網(wǎng)上發(fā)帖質(zhì)疑百度與醫(yī)院的行徑，稱(chēng)后悔輕信了百度競(jìng)價(jià)排名，輕信了武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院的生物免疫療法等。
上述消息一出，引來(lái)網(wǎng)民口誅筆伐。有業(yè)內(nèi)分析師指出，可以預(yù)見(jiàn)，一輪執(zhí)法風(fēng)暴即將刮起：調(diào)查醫(yī)療競(jìng)價(jià)排名，清理醫(yī)院科室違規(guī)承包，對(duì)民營(yíng)尤其莆田系醫(yī)院集中排查，更甚者，還可能收緊民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照審批。
但旋風(fēng)執(zhí)法在醫(yī)療行業(yè)似曾相識(shí)，如醫(yī)管部門(mén)與號(hào)販子持續(xù)了近20年的博弈，無(wú)數(shù)次的交手，卻屢屢敗下陣來(lái)，徹夜排隊(duì)的患者及其家屬還是常常掛不上號(hào)，原本就不便宜的專(zhuān)家號(hào)變身天價(jià)。再比如，醫(yī)院內(nèi)部長(zhǎng)期存在的“以藥補(bǔ)醫(yī)”灰色利益鏈，也是屢禁不止。
可以說(shuō)，頭痛醫(yī)頭的治理方式永遠(yuǎn)治標(biāo)不治本，是時(shí)候反思如何才能把對(duì)的事情做對(duì)。“醫(yī)院市場(chǎng)化操作的問(wèn)題依然沒(méi)有解決，近幾年來(lái)，一直說(shuō)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，依我的看法，如果老問(wèn)題不解決，醫(yī)改將進(jìn)入溺水區(qū)。”中國(guó)工程院院士鐘南山直言。
市場(chǎng)化道路之惑
醫(yī)改推行數(shù)十年，而國(guó)內(nèi)醫(yī)院的“市場(chǎng)化”之惑也由來(lái)已久。30多年前，國(guó)家開(kāi)始提出醫(yī)院試點(diǎn)“企業(yè)化管理，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)核算”，自此，醫(yī)院開(kāi)始在市場(chǎng)的道路上蹣跚前行。一組被廣泛引用的數(shù)字顯示，1978年以前，公立醫(yī)院超過(guò)50%的收入來(lái)自財(cái)政補(bǔ)貼，上世紀(jì)80年代后，醫(yī)院獲得了更大的自主運(yùn)營(yíng)權(quán)，但來(lái)自政府的補(bǔ)貼也越來(lái)越少。1980年，政府補(bǔ)貼占醫(yī)院收入的比重為30%，1987年降到19%，到90年代末補(bǔ)貼比例進(jìn)一步降至6%。
隨后，不適應(yīng)市場(chǎng)化運(yùn)作的公立醫(yī)院開(kāi)始陷入財(cái)務(wù)危機(jī)，尤其以極度依賴(lài)國(guó)家輸血的一二級(jí)醫(yī)院及消防、武警醫(yī)院為主。所以，部分醫(yī)院嘗試把農(nóng)村土地承包責(zé)任制復(fù)制到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，“試水”科室承包。再后來(lái)，更多醫(yī)院和醫(yī)生又鉆了政策空子，把藥品銷(xiāo)售的加成變成牟利的渠道，一時(shí)間，多開(kāi)藥、多做檢查成為行業(yè)公開(kāi)的秘密，患者則對(duì)看病難看病貴叫苦不迭。
在民營(yíng)醫(yī)院方面，我國(guó)曾把允許社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)視為推動(dòng)醫(yī)院市場(chǎng)化改革的重要一步。為了快速扭轉(zhuǎn)劣勢(shì)，一些民資醫(yī)院開(kāi)始通過(guò)虛假宣傳等違規(guī)手段吸引患者。“醫(yī)院走市場(chǎng)化之路沒(méi)有問(wèn)題，但頂層設(shè)計(jì)上肯定存在缺失，公立醫(yī)院定位不清，醫(yī)護(hù)人員成了醫(yī)改的‘阻力軍’，這些問(wèn)題都有待解決。”鐘南山稱(chēng)。在民資進(jìn)入方面，由于醫(yī)師等資源依舊向公立醫(yī)院傾斜，公平良性的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)格局尚未形成。
政府角色缺位
按照以往經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)題的暴露往往會(huì)推動(dòng)行業(yè)的變革。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，“魏則西事件”發(fā)生后，將推動(dòng)醫(yī)改進(jìn)程，而醫(yī)院市場(chǎng)化改革首先要解決的問(wèn)題是盡快將公立醫(yī)院定位清晰。因?yàn)閷?duì)于大型公立醫(yī)院，自負(fù)盈虧的方式只能讓醫(yī)院“認(rèn)錢(qián)不認(rèn)人”，接下來(lái)應(yīng)增強(qiáng)這些公立醫(yī)院的公益性，加大政府財(cái)政補(bǔ)貼力度。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院，則應(yīng)該允許其追求利益，但必須在合規(guī)的框架下，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
另外，任何領(lǐng)域的市場(chǎng)化改革都離不開(kāi)嚴(yán)格的監(jiān)管，在“魏則西事件”中，政府角色在一定程度上存在缺位。“患者之所以會(huì)使用百度競(jìng)價(jià)排名來(lái)搜索醫(yī)院信息，也跟政府部門(mén)的信息披露不透明有直接關(guān)系，”中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南在接受北京商報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“其實(shí)衛(wèi)生部門(mén)有一項(xiàng)很重要的工作，就是主動(dòng)收集、公開(kāi)行業(yè)信息特別是醫(yī)療質(zhì)量情況。但我們現(xiàn)在能夠了解到的信息，主要包括醫(yī)院床位數(shù)在內(nèi)的一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，至于一家醫(yī)院的醫(yī)療事故率以及違規(guī)事件卻很少披露。因?yàn)闊o(wú)法從衛(wèi)生部門(mén)得到有效信息，患者只能通過(guò)搜索網(wǎng)站查找，這給不良醫(yī)院留下可乘之機(jī)。”也有不愿具名的業(yè)內(nèi)專(zhuān)家直指，其實(shí)很多信息不是不掌握，而是不愿公布，因?yàn)槟壳拔覈?guó)的公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)壟斷地位，衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)自己管理的“孩子”很難下狠手。
在醫(yī)院走上市場(chǎng)化改革之路后，必須依靠不斷完善的制度和強(qiáng)有力的監(jiān)管措施來(lái)護(hù)航。
數(shù)據(jù)顯示
截至2016年2月底，全國(guó)醫(yī)院達(dá)到2.8萬(wàn)家，其中民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占比超過(guò)一半。在北京700余家醫(yī)院中，約有63%為民資。由于公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)的壟斷地位，導(dǎo)致民資醫(yī)院長(zhǎng)期處于夾縫求生狀態(tài)。
本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥675本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥1889高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥311、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性；降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥59.9用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥42增生肥厚性疤痕疙瘩，繼發(fā)于手術(shù)，燒傷，煙頭燙傷，痤瘡，紋身和其它意外事件引起的疤痕。
健客價(jià)： ￥32用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥66用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥761、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥22用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥451、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥301、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來(lái)酸依那普利降低高血壓病人的血壓，葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平，是否能預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。
健客價(jià)： ￥601.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥50高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心
健客價(jià)： ￥30非那雄胺片:1.本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。2.本品可使肥大的前列腺縮小。 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊:前列腺增生癥引起的排尿障礙。
健客價(jià)： ￥665
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