28日，國家衛(wèi)生計生委召開醫(yī)改專題新聞發(fā)布會。發(fā)布會提供了福建省三明市等17個地區(qū)深化醫(yī)改的經(jīng)驗。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示，這一輪改革秉承“統(tǒng)籌設(shè)計、突出重點、循序推進”的基本思路，“對看得準(zhǔn)的東西要全力推進。比如基本藥物，破除基層醫(yī)療機構(gòu)的逐利機制。對有的改革，一時頂層上還看的不準(zhǔn)，具體路徑上還沒有形成共識的情況下，我們基本的做法是試點先行。”

　　梁萬年重點介紹了福建省三明市的醫(yī)改經(jīng)驗，他指出，“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動，改革才能持續(xù)開展下去。“三醫(yī)聯(lián)動”的改革，福建的三明市的經(jīng)驗是可圈可點的，簡單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實行“騰籠換鳥”。這個經(jīng)驗是在全面推開縣級公立醫(yī)院改革中建立新機制的一個最重要經(jīng)驗，要在全國推廣。

　　部分地區(qū)深化醫(yī)改經(jīng)驗：

　　一、公立醫(yī)院綜合改革

　?。ㄒ唬└＝ㄊ∪魇校鹤呋钊狡澹瑢崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性回歸

　　一是斬斷利益鏈條，切實降低藥品虛高價格。所有二級以上公立醫(yī)院實行藥品、耗材零差率銷售。由醫(yī)保基金管理中心負責(zé)藥品采購和結(jié)算，藥款通過醫(yī)院當(dāng)月醫(yī)?；鸬仲~，醫(yī)院不直接與供應(yīng)商發(fā)生經(jīng)濟利益聯(lián)系。實行“一品兩規(guī)”（每一種藥品采購最多允許兩個規(guī)格）、“兩票制”（藥品經(jīng)生產(chǎn)、配送到醫(yī)院過程只允許開兩次增值稅發(fā)票）等措施，擠壓流通環(huán)節(jié)水分。采取建立企業(yè)黑名單制度等重點監(jiān)控措施，跟蹤輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的藥品使用情況，控制抗菌藥物使用和化驗收入占比。二是及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立運行新機制。利用擠掉藥品虛高價格騰出的空間，同步開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，實現(xiàn)“騰籠換鳥”。采取“總量控制，有升有降，分批調(diào)整，優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的方式，與藥品降價同步，多次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。構(gòu)建合理比價關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)含量，突出醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。調(diào)價與醫(yī)保支付政策有效銜接，醫(yī)保基金由“穿底虧損”轉(zhuǎn)向結(jié)余，實現(xiàn)可持續(xù)良性發(fā)展。三是建立激勵約束機制，提升醫(yī)療服務(wù)能力。實行全員年薪制，牢牢把握“人”這個最關(guān)鍵因素，讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)改的目標(biāo)一致，通過改善服務(wù)、提高水平、控制費用，變灰色收入為陽光報酬。實行科學(xué)考核，院長考核主要從醫(yī)院評價、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等5個方面進行，醫(yī)生考核主要從崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議等幾個方面進行。薪酬計算不直接與醫(yī)院經(jīng)濟收入掛鉤，排除了藥品、耗材、檢查化驗、過度醫(yī)療等因素，遏制了醫(yī)院和醫(yī)生“創(chuàng)收”沖動。

　　（二）安徽?。恒∈?ldquo;12345”，城市公立醫(yī)院綜合改革“全覆蓋”

　　一個核心，以取消藥品加成，轉(zhuǎn)換醫(yī)院運行補償機制為核心。兩項原則，堅持患者就醫(yī)負擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少的基本原則。三個同步，同步實施取消藥品加成，帶量采購藥品耗材和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成。組建市級藥品耗材集中帶量采購聯(lián)合體，省市形成“16+1”聯(lián)合采購模式。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療服務(wù)及部分中醫(yī)服務(wù)價格。四項措施，控制醫(yī)院收入藥品占比，控制醫(yī)院收入耗材占比，提高醫(yī)務(wù)人員支出占比，控制城市大醫(yī)院門診服務(wù)時間和服務(wù)數(shù)量。五項制度，以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點，建立分級診療制度；以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費用為特征，建立臨床路徑管理與支付制度；以信息化、科學(xué)化為支撐，建立現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度；以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)和推行社會監(jiān)督為出發(fā)點，建立醫(yī)療服務(wù)信息社會公開制度；以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為目標(biāo)，建立醫(yī)院人文關(guān)懷制度。

　?。ㄈ┙K?。喝藛T編制和薪酬制度改革，激發(fā)公立醫(yī)院運行和管理活力

　　一是創(chuàng)新編制管理，改變公立醫(yī)院編制單一審批制管理，探索推行向?qū)徟芾砗蛡浒腹芾硐嘟Y(jié)合的方式轉(zhuǎn)變?？茖W(xué)核定公立醫(yī)院人員總額，人員總額包括原審批核定的事業(yè)編制和備案確定的人員控制數(shù)額。公立醫(yī)院在人員總額范圍內(nèi)設(shè)置崗位，對備案制人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、進修培訓(xùn)、考核等方面與原事業(yè)編制人員同等對待。備案制人員按照規(guī)定參加社會保險，在聘用期內(nèi)由公立醫(yī)院參照機關(guān)事業(yè)單位職業(yè)年金水平建立年金制度。二是改革薪酬制度，完善公立醫(yī)院績效工資改革政策，細化績效工資核定辦法。適當(dāng)提高公立醫(yī)院績效工資總量調(diào)控水平，對個別高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重的可再適當(dāng)提高調(diào)控線水平。充分考慮公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點，對于醫(yī)務(wù)人員的延時加班、值班、夜班和上門服務(wù)等正常工作時間之外勞動（未能安排調(diào)休），適當(dāng)增加績效工資總量。充分運用績效考核評價結(jié)果，將其與公立醫(yī)院績效工資總量水平、院長績效工資年薪水平和內(nèi)部分配相掛鉤，以充分體現(xiàn)收入分配的激勵約束機制。院長的績效工資不納入該單位績效工資總量核定范圍。高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻以及成果轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的效益等因素直接掛鉤，并由用人單位自主確定，不納入單位績效工資總量核定范圍。

　　二、分級診療制度建設(shè)

　　（一）浙江?。喝壳投刈啵瑸榉旨壴\療制度建設(shè)打?qū)嵒A(chǔ)

　　“主題三部曲”：一是以藥品零差率為切入點的公立醫(yī)院綜合改革，從2011年底6個縣（市、區(qū)）先行先試開始，到2014年4月，浙江省已實現(xiàn)省、市、縣三級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；二是“雙下沉、兩提升”工程，讓“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”，促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務(wù)能力提升，群眾滿意度提升”，完成每家城市三甲綜合醫(yī)院托管2-3家縣級醫(yī)院，打造從上至下緊密合作的辦醫(yī)關(guān)系；三是在縣級醫(yī)院能力得以提升、基層簽約服務(wù)和縣鄉(xiāng)村一體化不斷增強的前提下，出臺《浙江省分級診療試點工作實施方案》統(tǒng)籌指導(dǎo)全省試點。

　　“兩支協(xié)奏曲”：一是鼓勵社會資本辦醫(yī)、推進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展；二是縣鄉(xiāng)村一體化和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)制度。

　?。ǘ└拭C?。簶?gòu)建按病種分級診療的就醫(yī)新秩序

　　按照分級診療、按病種支付的原則，充分發(fā)揮新農(nóng)合補償政策的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，有序引導(dǎo)病人合理診療。一是確定了50個病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）首診、100個病種在縣級醫(yī)療機構(gòu)首診。根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況動態(tài)調(diào)整病種，三級醫(yī)療機構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。二是新農(nóng)合實行總額預(yù)付制度，將不低于補償控制總額60%的資金預(yù)撥到各醫(yī)療機構(gòu)，作為醫(yī)療機構(gòu)分級診療補償周轉(zhuǎn)金，并對納入分級診療的病種實施定額補償。三是強化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，安排省市醫(yī)院副高以上職稱醫(yī)師、縣級醫(yī)院中級以上職稱醫(yī)師和五年以上住院醫(yī)師分別到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)，提高基層服務(wù)能力。完善多點執(zhí)業(yè)收費補償機制，由新農(nóng)合和居民共同承擔(dān)診療費用，以此提高醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)積極性。

　?。ㄈ┥虾Ｊ校?ldquo;1+1+1”簽約服務(wù)帶動分級診療，做好居民健康守門人

　　一是加強頂層設(shè)計，整體構(gòu)架家庭醫(yī)生制度，明確家庭醫(yī)生職責(zé)；建設(shè)區(qū)域影像、檢驗、診斷技術(shù)中心，在二、三級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留部分門診和住院等醫(yī)療資源，為家庭醫(yī)生構(gòu)建技術(shù)與資源支撐。二是逐步抓好落實，構(gòu)建分級診療格局，推進居民與家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系，在前期“軟簽約”基礎(chǔ)上，啟動試點“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院就診；如需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)“硬綁定”。三是切實做好各項保障，提升初級醫(yī)療服務(wù)能力，做到標(biāo)準(zhǔn)明確，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能分解為141項服務(wù)項目；做到責(zé)任清晰，賦予是家庭醫(yī)生在資源調(diào)配、團隊組建、任務(wù)分配等方面的主體責(zé)任，實行目標(biāo)責(zé)任制；做到考核科學(xué)，將所有服務(wù)項目都折算為標(biāo)化工作量，將工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等綜合評價結(jié)果，作為收入分配等的直接依據(jù)；做到合理補償，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格落實收支兩條線管理，對合理超支部分由政府補償，確保家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量、效率及公益性方向。

　?。ㄋ模└＝ㄊB門市：“慢病先行，三師共管”，構(gòu)建健康管理服務(wù)新模式

　　廈門市創(chuàng)設(shè)專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師“三師組合”模式，對“兩病”（高血壓、糖尿病）患者進行全程照護。專科醫(yī)師負責(zé)對入網(wǎng)患者進行診斷，制定個體化治療方案，定期下社區(qū)巡診，同時負責(zé)帶教全科醫(yī)生。全科醫(yī)師負責(zé)執(zhí)行?？漆t(yī)師制定的診療方案，掌握患者病情變化，做好隨訪病程記錄，將病情控制不良的患者及時反饋至?？漆t(yī)師，在?？漆t(yī)師的帶教下實現(xiàn)對患者的獨立診療，同時，協(xié)助健康管理師做好個體化健康教育。健康管理師負責(zé)聯(lián)系患者與醫(yī)生，負責(zé)患者日常的隨訪與健康教育，及時向醫(yī)生反饋患者的病情變化情況，負責(zé)安排患者隨診時間及雙向轉(zhuǎn)診等事宜。在推進“三師”共管運行模式的同時，著力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的承接能力，改革基層醫(yī)療機構(gòu)員工績效工資制度，充實基層衛(wèi)生人才隊伍，實現(xiàn)“社區(qū)樂意接”。改革大醫(yī)院的補償機制和考核分配機制，將慢病分級診療工作質(zhì)量納入院長年度目標(biāo)考核，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)“醫(yī)院樂意放”。調(diào)整收費價格和醫(yī)保報銷比例，增加基層醫(yī)療機構(gòu)慢病用藥目錄，實現(xiàn)“百姓樂意去”。

　　（五）江蘇省鹽城市大豐區(qū)：圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，探索建立分級診療模式

　　一是優(yōu)化簽約服務(wù)包，在分析不同群體的健康需求基礎(chǔ)上，遴選針對性強、認(rèn)可度高、實施效果好的個性化服務(wù)項目，形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色明顯、內(nèi)容豐富、適應(yīng)不同人群”的健康包。二是健全服務(wù)團隊，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理以及醫(yī)療檢驗等技術(shù)支持，村衛(wèi)生室作為簽約服務(wù)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，實施劃片負責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供慢性病診斷、治療、健康體檢等技術(shù)支持，每月下村服務(wù)不少于2次。檢驗檢查項目由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，勞務(wù)性服務(wù)大多由村醫(yī)負責(zé)。同時建立視頻遠程會診系統(tǒng)，增強村衛(wèi)生室對村民的吸引力。三是明確收費標(biāo)準(zhǔn)和籌資、分配機制，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)包收費政策由縣級衛(wèi)生、物價部門制定，并報上級備案，衛(wèi)生部門確定了簽約服務(wù)包的基本內(nèi)容以及收費標(biāo)準(zhǔn)。四是加強管理考評，堅持目標(biāo)明確、循序漸進的原則，重點向患有糖尿病、高血壓等慢性病病人推廣，為保證服務(wù)質(zhì)量，村醫(yī)人均簽約控制在100戶以內(nèi)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期檢查服務(wù)手冊、回訪服務(wù)對象，防止服務(wù)打折扣。

　　三、鞏固完善全民醫(yī)保體系

　?。ㄒ唬┣嗪Ｊ。捍蟛”ｋU全覆蓋，筑牢醫(yī)療保險“第二道防線”（大病保險）

　　一是按人均年50元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險基金，所需資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金或結(jié)余基金中支出，不額外增加參保參合群眾的經(jīng)濟負擔(dān)。二是保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，保險覆蓋所有大病，不以疾病病種區(qū)分。住院費用個人自負部分達到起付線5000元的全部納入大病醫(yī)療保險，報銷比例為80%。三是在基金管理上實行了省級統(tǒng)籌，分級實施，提高了大病保險抗風(fēng)險能力，同時建立了大病風(fēng)險調(diào)節(jié)資金，用于調(diào)節(jié)地區(qū)間大病醫(yī)療保險資金平衡、結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度支付大病醫(yī)療費用及以后年度的政策性虧損。四是堅持政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合，將全省劃分為兩個區(qū)域，通過招標(biāo)方式引入兩家商業(yè)保險機構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險工作，運用市場機制，鼓勵行業(yè)競爭，提高服務(wù)水平。五是大病醫(yī)療保險基金的85%一次性劃轉(zhuǎn)，其余15%經(jīng)考核后再予以結(jié)算。按照大病保險收支平衡，保本微利的原則，商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦費用約占總資金的4%左右，以政府購買服務(wù)的方式納入財政預(yù)算，經(jīng)考核后支付。

　?。ǘV東省湛江市：“政府主導(dǎo)、商業(yè)保險承辦”，大病保險拓展基本醫(yī)保功能（大病保險）

　　一是立足醫(yī)保統(tǒng)籌基金，量力而行制定大病保險政策，從基金實際出發(fā)，從低水平做起，2012年，按2元/人的標(biāo)準(zhǔn)從結(jié)余基金中劃出一部分，建立大病醫(yī)療保險基金，對患重大疾病的參保人實施再次補助。2014年，將籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人2元調(diào)整到每人15.8元，進一步提高了保障水平。二是引入商業(yè)保險承辦，優(yōu)化大病保險基金使用管理，借鑒城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保險制度引入的商業(yè)保險公司參與服務(wù)管理模式，通過公開招標(biāo)形式，把大病保險委托給商業(yè)保險公司經(jīng)辦，合同約定自負盈虧，商保公司在盈虧3%的范圍內(nèi)自我平衡；當(dāng)保費盈余額超過本年度總額的3%時，從超出的盈余額中提取50%劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金；如果保費額虧損超過本年度總額的3%時，超出部分由醫(yī)保基金分擔(dān)50%。

　　（三）河南省信陽市息縣：探索單病種分組付費方式改革，推進新農(nóng)合制度健康發(fā)展（支付方式改革）

　　一是篩選改革病種，確定臨床路徑，通過對縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前3年新農(nóng)合住院病種進行統(tǒng)計，分析不同病種住院人次和費用情況，按照疾病譜順位，優(yōu)先選擇常見病、多發(fā)病納入改革范圍，并按照“先易后難，梯次推進”的思路，逐步擴大病種數(shù)量。二是按病情分組分類支付，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和“大數(shù)”法則，將各病種分成A、B、C三組，并分別制定臨床路徑?；颊叻纸M由首診醫(yī)生負責(zé)，科室主任和醫(yī)院首席質(zhì)控員審核確認(rèn)，A、B組醫(yī)療費用實行定額管理，C組實行按項目付費。三是價格談判，協(xié)議約束，依據(jù)審核確定的臨床路徑，縣合管辦與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)與內(nèi)部科室之間進行談判，簽訂實施協(xié)議，向社會公開。四是績效考核，綜合監(jiān)管，各定點醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部激勵機制，制定考核細則，將考核結(jié)果與績效分配掛鉤，結(jié)余資金分配重點向質(zhì)量好、績效優(yōu)的科室和個人傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬；院、科兩級質(zhì)控員對路徑跳轉(zhuǎn)、診療質(zhì)量進行監(jiān)管，縣合管辦對住院病種的路徑跳轉(zhuǎn)及診療規(guī)范執(zhí)行情況開展外部監(jiān)管，對跳轉(zhuǎn)到B、C路徑的病例進行抽查審核。

　?。ㄋ模幭幕刈遄灾螀^(qū)吳忠市鹽池縣：推行住院包干預(yù)付制模式，發(fā)揮縣級醫(yī)院住院守門人作用（支付方式改革）

　　一是明確診療能力，科學(xué)測算經(jīng)費，根據(jù)縣級醫(yī)院診治疾病能力，將縣級醫(yī)院能夠診治的病種和通過上級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)可以治療的病種的住院費用包干給縣級醫(yī)院，由縣級醫(yī)院承擔(dān)住院守門人職責(zé)；根據(jù)上一年度全縣住院服務(wù)基本情況、居民居住情況、醫(yī)療機構(gòu)診療能力、縣內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)診治病例費用情況，并考慮一定的通脹率，科學(xué)測算出當(dāng)年縣級醫(yī)院住院包干總費用。二是推行包干預(yù)付，合理控制費用，縣醫(yī)保中心根據(jù)專家組測算出的包干總預(yù)算，70%按季度進行預(yù)撥，30%根據(jù)半年和年末“服務(wù)質(zhì)量”考核結(jié)果撥付；建立控費指標(biāo)體系和制度，將控費指標(biāo)完成情況與科室考核、醫(yī)務(wù)人員個人待遇掛鉤，實施醫(yī)務(wù)人員“四排隊”和醫(yī)療機構(gòu)“十排隊”，有效控制了醫(yī)藥費用不合理增長。

　　（五）陜西省榆林市榆陽區(qū)：重特大疾病醫(yī)療救助，托舉民生保障底線（大病救助）

　　一是創(chuàng)新制度設(shè)計，采取“負擔(dān)導(dǎo)向式”的制度設(shè)計思路，準(zhǔn)確界定救助目標(biāo)人群，根據(jù)各類人群負擔(dān)能力的不同，分類制定規(guī)則，將實際醫(yī)療負擔(dān)降低到其可以承受的范圍內(nèi)，并有效控制不合理支出，以有限的資源實現(xiàn)救助效果的最大化，從而破解救助不足的難題。二是分類制定規(guī)則，將重特大疾病救助與常規(guī)醫(yī)療救助進行了統(tǒng)一的制度安排，分類確定救助規(guī)則，有效兼顧了收入性貧困和支出性重負兩方面的救助需求，運用有限的救助資金，對貧困家庭和病困家庭施以精準(zhǔn)救助。三是簡化審批流程，開通一站式服務(wù)，確定4所三級醫(yī)院和3所二級醫(yī)院為本地“一站式”醫(yī)療救助定點醫(yī)院，對在本地定點醫(yī)院住院治療的特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象和重點優(yōu)撫對象提供“一站式”救助服務(wù)。2014年，委托區(qū)人民醫(yī)院對市外異地就醫(yī)的上述重點救助對象實施“醫(yī)后一站式”救助，救助對象完成基本醫(yī)療保險結(jié)算后，由區(qū)民政局直接受理審核，區(qū)人民醫(yī)院可在當(dāng)天以現(xiàn)金形式兌付救助資金。

　　四、健全藥品供應(yīng)保障機制

　　（一）福建?。航⑵邆€新機制，全面實施新一輪藥品集中采購

　　一是建立目錄遴選新機制，堅持“為用而采、按需而設(shè)”原則，采取定額、公示等辦法，由各級醫(yī)療機構(gòu)按臨床治療需要自下而上申報藥品采購計劃，省級藥品采購機構(gòu)以各醫(yī)療機構(gòu)申報品種最大重合度為主，綜合考慮實際需求，結(jié)合專家評審意見，確定省級采購目錄。二是建立分類采購新機制，嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評審，綜合考慮藥品各項因素，合理確定經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)的評審分值，合理控制低價藥的漲幅，對常用低價藥品實行差別化報價掛網(wǎng)，并實行重點藥品監(jiān)控。三是建立醫(yī)保支付新機制，成立省醫(yī)保聯(lián)席會議，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定及藥品集中采購實際產(chǎn)生的價格情況，研究確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。四是建立集中結(jié)算新機制，統(tǒng)一選擇確定藥品采購集中結(jié)算開戶銀行，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。五是建立激勵約束新機制，全省分為若干采購片區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)按采購片區(qū)組成采購聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購進一步降低藥品價格，同時制定考核及獎勵辦法，按年度對醫(yī)療機構(gòu)藥品成本控制情況及帶量采購的成效進行考核，依據(jù)考核結(jié)果對醫(yī)療機構(gòu)實施獎勵。六是建立監(jiān)督管理新機制，明確各級政府應(yīng)加強對藥品集中采購工作的組織和監(jiān)督管理，實現(xiàn)省市縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機制。七是建立采購平臺新機制，落實專項資金用于加強省級藥械集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)與國家平臺的互聯(lián)互通，提高智能化水平。

　?。ǘ┖颖笔。簰炀W(wǎng)采購，破解常用低價藥品供應(yīng)保障難題

　　一是明確低價藥品采用對通過相應(yīng)資質(zhì)審查的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)的方式，由醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)自主議定價格，增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的參與度。二是明確醫(yī)療機構(gòu)低價藥品進行網(wǎng)上交易和陽光采購，增強醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的透明度。三是明確全省各級醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)黄脚_統(tǒng)一聯(lián)動，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)藥品采購上下聯(lián)動、同藥同價。四是明確生產(chǎn)企業(yè)為藥品保障供應(yīng)的第一責(zé)任人，由生產(chǎn)企業(yè)擇優(yōu)選擇配送企業(yè)，保證配送企業(yè)經(jīng)營利益，確保藥品配送到位。五是實行動態(tài)調(diào)整機制，每季度對資質(zhì)審查通過的生產(chǎn)企業(yè)進行增補。

　　五、推進衛(wèi)生信息化建設(shè)

　?。ㄒ唬┻|寧?。?ldquo;五個一工程”，推動人口健康信息化工作一體式發(fā)展

　　一是加強頂層設(shè)計，繪就一張藍圖，堅持規(guī)劃先行，重視頂層設(shè)計，堅持統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一應(yīng)用、統(tǒng)一接口、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一目標(biāo)的“五統(tǒng)一”原則，為信息化建設(shè)跨越發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。二是實施一把手工程，強力推進，將人口健康信息化作為省市縣衛(wèi)生計生系統(tǒng)主要領(lǐng)導(dǎo)一把手工程，實行逐級約談制、調(diào)度制、考核制、獎懲制，強力推進人口健康信息化建設(shè)。三是建立一支穩(wěn)定隊伍，歸口推動，省及14個市均成立衛(wèi)生信息中心，每個縣區(qū)配備專（兼）職信息管理員，建成了一支具備管理、研發(fā)、應(yīng)用能力的信息化管理團隊。四是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，奠定融合發(fā)展基礎(chǔ)，在國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，遼寧省出臺了3類146項省級標(biāo)準(zhǔn)，為信息互聯(lián)互通工作奠定了基礎(chǔ)。五是落實一套安全保障措施，強化信息安全，開展省、市平臺及二、三級醫(yī)院等級保護建設(shè)工作，建設(shè)省級異地災(zāi)備中心，并成立了遼寧省衛(wèi)生CA認(rèn)證中心，制定安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案。

　?。ǘ┧拇ㄊ〕啥际行陆蚩h：以信息化助推便民惠民工程

　　一是搭建一體化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，按照規(guī)劃建立縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng)，實現(xiàn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部電子化，實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財務(wù)、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動態(tài)監(jiān)管。二是建立多功能的“健康一卡通”，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺，整合醫(yī)院、防保機構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)?？üδ?，建立掛號、就診、檢查、免疫、保健和實時結(jié)算報銷費用等多功能“健康一卡通”。三是建立三個中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立遠程集中診斷中心，依托縣醫(yī)院建立全縣放射醫(yī)學(xué)影像和心電集中診斷中心，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查的遠程診斷；建立檢驗外包信息交換平臺，大幅拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗范圍；建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)管中心，對藥品使用、處方金額、抗生素使用、均次費用等平臺數(shù)據(jù)進行實時動態(tài)監(jiān)管；建立非緊急救助中心，整合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、通信系統(tǒng)、120指揮調(diào)度系統(tǒng)，多渠道解決健康問題。