日前濟南市政府辦公廳印發(fā)《濟南市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，今年5月起濟南全面啟動公立醫(yī)院改革，全市所有公立醫(yī)院實行藥品銷售零差率。此次醫(yī)改重點向分級診療、醫(yī)療費服務價格、就診秩序等多塊「硬骨頭」發(fā)力，其中濟南將改革病人直接預約醫(yī)生模式，改為病人向醫(yī)療團隊或科室預約，由醫(yī)院安排醫(yī)生為病人提供診療服務。

　　醫(yī)保支付：按病種付費為主擴大「日間手術」中醫(yī)保報銷范圍

　　濟南還通過付費機制引導分級就診。2016年底前，符合規(guī)定的轉診住院患者，社會醫(yī)療保險基金支付參保人員住院醫(yī)療費的起付線可從患者在首診醫(yī)療機構住院治療之日起連續(xù)計算。這樣一來，通過調(diào)整醫(yī)保支付、財政補助政策，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次，引導基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門診病人。

　　深化醫(yī)保支付方式改革，在總額預算基礎上，建立按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費相結合的復合付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式。到2016年底，全市公立醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。

　　濟南還將完善日間手術等相關醫(yī)保配套。實施方案提出，在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術，以及中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。據(jù)了解，「日間手術」的就醫(yī)從門診、檢查、排期、到手術、術后觀察、康復出院，只需24-48小時，有利于提高床位周轉率、縮短患者等候時間。

　　就診秩序：改革病人直接預約醫(yī)生的模式

　　今后病人看診模式也將有所改變，直接掛某某專家號可能行不通了。實施方案提出，引導建立合理的醫(yī)院就診秩序，濟南將在三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點組建醫(yī)療和護理服務團隊，作為提供疾病診療、護理服務的工作單元，推行團隊式服務。改革病人直接預約醫(yī)生的模式，改為病人預約醫(yī)療團隊或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。

　　預約就診有助于減少醫(yī)院排長龍現(xiàn)象，也能緩解醫(yī)生的看診壓力。濟南將建設「濟南市居民就醫(yī)網(wǎng)」和APP應用系統(tǒng)，實現(xiàn)自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結果、個人健康檔案「掌上通」，形成轉診轉介、遠程醫(yī)學、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等「一網(wǎng)通」。

　　門診上，建立綜合便民服務平臺建設，提供導醫(yī)導診、掛號、繳費、查詢檢驗檢查結果等「一站式」服務。住院上，探索組建住院綜合便民服務平臺，負責指導各科室優(yōu)化病床資源配置，為患者提供辦理住院、出院手續(xù)等「一站式」服務。

　　濟南還提出，到2017年全面推廣急診預檢分診制度，讓急診真正急起來。

　　逐步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制

　　醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè)了。實施方案明確提出，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式，逐步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點限制，探索實施區(qū)域注冊制度。也就是說，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點從原來的所在單位變成區(qū)域范圍。濟南市也將同步建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)報備制度。

　　另外，濟南還將推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育相銜接，擴大兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。

　　去行政化：公立醫(yī)院新入職醫(yī)生不再有編制

　　實施方案提出，從嚴控制公立醫(yī)院總量、建設標準和大型醫(yī)用設備配置數(shù)量。原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，探索對存量資源進行優(yōu)化調(diào)整，提高服務水平。推動市第四人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院改擴建工程和傳染病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院遷建工程，實現(xiàn)對資源配置薄弱區(qū)域的「填平補齊」。推動部分一級、二級醫(yī)院轉型發(fā)展，完善腫瘤、五官、精神、康復等?？漆t(yī)療體系。

　　濟南公立醫(yī)院改革其中一個重要內(nèi)容就是要改革管理制度，推動公立醫(yī)院「去行政化」「去編制化」。濟南將逐步取消公立醫(yī)院行政級別。全面實行編制和新增人員備案制，原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案。按規(guī)定公開招聘，實行分類管理。

　　對已經(jīng)取得專業(yè)技術職稱的醫(yī)護人員由醫(yī)院自主聘用，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理?？刂瓶偭績?nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。按照省統(tǒng)一部署和要求，推進公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革，人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生，以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，并建立職業(yè)年金制度。

　　此外，實施方案要求，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，政府要承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務投入，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。完善公立醫(yī)院管理考核評價辦法，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，考核結果向社會公開，并與公立醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。