總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。相關(guān)政策一旦執(zhí)行，醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)該怎么走？筆者試做逐條分析——

　　1、增大產(chǎn)品力投入

　　政策

　　城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)。開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范；健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)院改革將使醫(yī)院管理和內(nèi)部規(guī)范更為健全。國(guó)務(wù)院38號(hào)文明確表示，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。公立各級(jí)醫(yī)院分工更加明確，鼓勵(lì)各省按照自身情況，建立管理機(jī)制，并要求藥品和器械降價(jià)，讓出空間，給醫(yī)務(wù)工作者符合市場(chǎng)行情的薪酬，取消藥品加成。

　　降價(jià)已經(jīng)是大勢(shì)所趨，臨床使用多年的必需產(chǎn)品、短缺產(chǎn)品多來(lái)自外企，降價(jià)對(duì)其沖擊不大。危機(jī)最大的是國(guó)內(nèi)民營(yíng)企業(yè)、代理制企業(yè)，以及產(chǎn)品資格較差、適應(yīng)癥在臨床競(jìng)爭(zhēng)激烈的產(chǎn)品。這些企業(yè)要么降價(jià)，要么退出市場(chǎng)。

　　企業(yè)應(yīng)該從降藥價(jià)的陰霾情緒中走出來(lái)，加大對(duì)產(chǎn)品研發(fā)和競(jìng)爭(zhēng)資格方面的投入，建立產(chǎn)品梯隊(duì)，減少企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本和人員成本，從粗放型逐漸向精細(xì)化、專業(yè)化管理轉(zhuǎn)變；讓產(chǎn)品在臨床數(shù)據(jù)、資格、治療效果、工藝等方面優(yōu)于其他競(jìng)品，逐漸成為臨床指南、共識(shí)、診療規(guī)范的目錄品種；建立醫(yī)生心目中的品牌，而非自嗨品牌。

　　2、重點(diǎn)維護(hù)基層市場(chǎng)

　　政策

　　在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。

　　簡(jiǎn)言之，高級(jí)別醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開(kāi)，給基層帶去更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療專家資源，家庭醫(yī)生簽約?；颊弋?dāng)然歡迎優(yōu)質(zhì)專家資源，但專家是否有時(shí)間或精力下到基層的工作室或診所，還是一個(gè)問(wèn)題。

　　家庭醫(yī)生在國(guó)內(nèi)屬于新興事物，按照大多數(shù)國(guó)人的傳統(tǒng)觀念，看病都去公立醫(yī)院。家庭醫(yī)生以醫(yī)生和家庭成員或社區(qū)為單位簽約負(fù)責(zé)，與歐美等國(guó)以提供上門(mén)個(gè)性化服務(wù)為主的“私人醫(yī)生”不同。中國(guó)的家庭醫(yī)生一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任。醫(yī)生和居民簽約，形成“一對(duì)一”的定向服務(wù)關(guān)系，為簽約對(duì)象提供個(gè)性化的保健、健康教育和指導(dǎo)等。小病、輕病可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，緩解了城市高級(jí)別醫(yī)院的患者流壓力。

　　還未將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入開(kāi)發(fā)維護(hù)重點(diǎn)的藥企，可將基層市場(chǎng)作為未來(lái)的工作重點(diǎn)之一，維護(hù)好公立高級(jí)別專家，圍繞專家切入產(chǎn)品，專家走到哪里，產(chǎn)品跟到哪里。加大對(duì)基層的專業(yè)維護(hù)和推廣投入，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化和深度化推廣。

　　臨床路徑管理試點(diǎn)已經(jīng)取得階段性成果，可為醫(yī)院診療流程、規(guī)范性用藥和合理用藥提供參考依據(jù)。企業(yè)應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)品資格、產(chǎn)品循證試驗(yàn)、產(chǎn)品專家團(tuán)隊(duì)建設(shè)上下功夫，爭(zhēng)取讓產(chǎn)品進(jìn)入臨床路徑，保住醫(yī)院銷(xiāo)售資格，為日后的銷(xiāo)售爭(zhēng)取更大的增長(zhǎng)空間。

　　政策留給企業(yè)的時(shí)間不是很多，5年時(shí)間，迫在眉睫。

　　3、建立價(jià)格管理體系

　　政策

　　全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥。建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。

　　藥品底價(jià)可查到，加價(jià)可查到，“兩票制”，藥品中間環(huán)節(jié)透明。多票制一去不復(fù)返，有利于醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范化，減少假藥、不正規(guī)產(chǎn)品在市場(chǎng)流通，減少企業(yè)在品牌管理上的額外成本。同樣，底價(jià)和加價(jià)可查，醫(yī)患矛盾的矛頭會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊吆?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/yaoqi/" name="InnerLinkKeyWord">制藥廠家的矛盾。小的流通企業(yè)將逐漸淡出市場(chǎng)，大型國(guó)有或民營(yíng)巨無(wú)霸流通企業(yè)將成為主流，產(chǎn)品空間將更小。

　　企業(yè)需要規(guī)范統(tǒng)一產(chǎn)品底價(jià)，建立各級(jí)價(jià)格管理體系，依據(jù)不同情況，在國(guó)家允許范圍內(nèi)統(tǒng)一加價(jià)。處方藥可以在藥店自由購(gòu)買(mǎi)，對(duì)雙跨品種沖擊不大。其他品種的廠家則需要終端和醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，院外跑方，院內(nèi)帶動(dòng)院外銷(xiāo)售。同時(shí)在患者教育方面建立專業(yè)化隊(duì)伍，院內(nèi)外結(jié)合推廣，以患者流和口碑驅(qū)動(dòng)產(chǎn)品在醫(yī)院和藥店的銷(xiāo)量。

　　4、提供醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目

　　政策

　　完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績(jī)相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬(wàn)名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通。

　　企業(yè)可與政府機(jī)構(gòu)合作，出資進(jìn)行醫(yī)生培訓(xùn)。一方面為國(guó)家醫(yī)改出力，另一方面可在醫(yī)生心目中建立企業(yè)的正面形象。同時(shí)，為醫(yī)生提供繼續(xù)教育，建立產(chǎn)品和企業(yè)品牌，組建自己的專家團(tuán)隊(duì)，增加醫(yī)生參與感，這也是為產(chǎn)品競(jìng)資格儲(chǔ)備資源。