2016年4月12日，在國家衛(wèi)生計(jì)生委舉行例行新聞發(fā)布會上，談及甘肅醫(yī)改模式能否推廣全國時，甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠坦言“富有富路，窮有窮法”。甘肅相對來說算是一個“窮省”，醫(yī)改有著自己的獨(dú)特之路，目前大力發(fā)展中醫(yī)藥的模式，不一定適宜全國。但加強(qiáng)監(jiān)管力度，是值得推廣的。

　　劉維忠在新聞發(fā)布會現(xiàn)場坦言，甘肅解決看病難看病貴，無法照搬發(fā)達(dá)地區(qū)大量財(cái)政投入的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療資源不足是看病難問題的成因之一，但群眾健康知識缺乏、就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)院重醫(yī)輕防、不合理分流病人，造成小病大醫(yī)、無病求醫(yī)現(xiàn)象，既浪費(fèi)醫(yī)療資源，也浪費(fèi)醫(yī)保資金。因此，甘肅確定了傳播健康知識、教會保健技能、開展免費(fèi)體檢、合理分流病人、轉(zhuǎn)變工作重心、改革支付方式、有效利用資源的工作思路，積極推行健康促進(jìn)模式改革，努力使群眾少生病、晚生病、不生病，把有限的醫(yī)療資源和資金讓給切實(shí)需要醫(yī)療救治的病人，有效緩解看病難和看病貴。

　　通過一年多的努力，甘肅的健康促進(jìn)模式改革取得了階段性成。截至2015年底，55個縣的778個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、7857個村社當(dāng)中，有149.16萬人享受了免費(fèi)體檢和健康指導(dǎo)，確診慢病患者73.29萬人，看診隨訪服務(wù)72.69萬人次。相對2014年來講，全省新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到62.67%，提高5.97%；住院次均費(fèi)用增長率下降到2.12%，下降4.04%。在甘肅省探索醫(yī)改過程中，值得注意的有兩個特點(diǎn)，一是加強(qiáng)監(jiān)管，大力降低醫(yī)療費(fèi)；二是利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢大力發(fā)展中醫(yī)藥。

　　加強(qiáng)監(jiān)管，大力降低醫(yī)療費(fèi)

　　深化醫(yī)改以來，甘肅堅(jiān)持“用最簡單的辦法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走有中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路”，通過健康促進(jìn)模式改革和中醫(yī)藥充分參與醫(yī)改，努力降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生的公平性和可及性。

　　對于甘肅醫(yī)改模式是否能推廣全國，劉維忠坦言：“富余的地方有富余的做法，甘肅屬于‘窮省’，有著自己的做法。但加強(qiáng)監(jiān)管力度，是可以全國推廣的。”甘肅省對醫(yī)院實(shí)行了嚴(yán)格監(jiān)管制度建設(shè)，通過監(jiān)管把醫(yī)療費(fèi)降下來。據(jù)國務(wù)院醫(yī)改數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，連續(xù)三年，該省平均門診和住院醫(yī)療費(fèi)用全國最低，這與嚴(yán)格的監(jiān)管密不可分。

　　據(jù)劉維忠介紹，該省實(shí)施的“大處方”監(jiān)管機(jī)制，5年處罰了5000余名醫(yī)生。以省腫瘤醫(yī)院為例，該院有一個醫(yī)生連續(xù)4個月抗生素使用量全院第一，經(jīng)過監(jiān)督小組徹查發(fā)現(xiàn)問題后，將其副高職稱將至中級職稱，停止處方權(quán)。處罰之后，省腫瘤醫(yī)院的抗生素使用量降了40%。除了“大處方”外，另一個監(jiān)管機(jī)制是進(jìn)行全省醫(yī)院重復(fù)計(jì)費(fèi)檢查。劉維忠表示，曾有患者投訴預(yù)交的6萬5千元良性腦膜瘤手術(shù)費(fèi)一天就花完了，劉維忠讓醫(yī)院院長查詢此事，結(jié)果是重復(fù)計(jì)費(fèi)問題。這個現(xiàn)象在甘肅省比較普遍，于是該省衛(wèi)計(jì)委把全省的醫(yī)院查了一遍。調(diào)查結(jié)果顯示，省級醫(yī)院平均重復(fù)計(jì)費(fèi)為700元，縣級平均重復(fù)計(jì)費(fèi)為1100元。此次調(diào)查一共處罰了300余名醫(yī)生，甘肅重復(fù)計(jì)費(fèi)一次性解決，現(xiàn)在甘肅沒有一個醫(yī)生發(fā)生重復(fù)計(jì)費(fèi)問題。“國家每年投入新農(nóng)合很多錢，但老百姓卻依然覺得‘看病貴’，只有真正把醫(yī)療費(fèi)用降下來，才能讓老百姓真正受益。”劉維忠表示。

　　嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的同時，也保證醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益不受侵害。劉維忠講了一個真實(shí)的案例，一個懷孕的護(hù)士在給小孩子扎點(diǎn)滴的時候把小孩子弄哭了，孩子的奶奶當(dāng)即扇了護(hù)士一個耳光，孩子的父親也對護(hù)士動手。“這件事情發(fā)生后，我們立即采取行動，嚴(yán)懲了當(dāng)事人。”劉維忠表示，面對侵犯醫(yī)務(wù)人員的行為零容忍，使目前甘肅不再有一個護(hù)士被打，進(jìn)而也保障了全省醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益不受侵犯。

　　發(fā)展中醫(yī)藥，連帶經(jīng)濟(jì)發(fā)展

　　經(jīng)過多年探索，甘肅省探索出了中醫(yī)藥發(fā)展之路。該省充分利用“一帶一路”的戰(zhàn)略機(jī)遇和中藥材資源優(yōu)勢，發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，推動中醫(yī)藥對外服務(wù)與貿(mào)易，培育形成了新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，互補(bǔ)形成了事業(yè)產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏局面。

　　據(jù)劉維忠介紹，甘肅省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型資金從2010年的1000萬元提高到2015年的3200萬元，實(shí)施了提高中醫(yī)床位補(bǔ)助1.5倍、分級診療病種中西醫(yī)同病同價、提高中醫(yī)藥服務(wù)新農(nóng)合報銷比例、調(diào)劑使用中藥院內(nèi)制劑等措施，推動中醫(yī)藥深度參與醫(yī)改。該省各市州成立中醫(yī)處（科），定西市在全省率先成立定西市中醫(yī)藥管理局，85%的縣（市、區(qū)）設(shè)立了中醫(yī)科（股），各縣級以上的綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)成立中醫(yī)管理科；各級綜合醫(yī)院門診設(shè)立中醫(yī)科、中藥房、中藥煎藥室，住院部設(shè)立不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)床位，各西醫(yī)臨床科室設(shè)置中醫(yī)綜合治療室，推廣使用15種以上中醫(yī)適宜技術(shù)。建立中醫(yī)科與西醫(yī)臨床科室協(xié)作機(jī)制，重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合搶救。目前，全省90%以上的綜合醫(yī)院都能提供中醫(yī)藥服務(wù)，全省中醫(yī)醫(yī)院診療總?cè)舜握坚t(yī)院診療總?cè)舜蔚谋壤龔?010年的 8.13%上升到2014年的10.16%。而甘肅的中醫(yī)也由1.7萬人上升到4萬余人。面對困擾全國的“中醫(yī)西化”問題，劉維忠坦言，在甘肅省只有“西醫(yī)中化”。“目前甘肅省中醫(yī)的收入大部分與西醫(yī)持平，甚至不少中醫(yī)收入已經(jīng)超過西醫(yī)。中醫(yī)院的發(fā)展也絲毫不落后于綜合性醫(yī)院。”

　　甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委堅(jiān)持“以文帶醫(yī)、以醫(yī)帶藥、以醫(yī)帶商，以商扶貧”的發(fā)展思路，多方構(gòu)建合作機(jī)制，努力搭建合作平臺，深入推動醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ν饨涣骱献鳎苿又嗅t(yī)藥走出國門。目前，該省已分別在俄羅斯、法國、新西蘭、匈牙利、吉爾吉斯斯坦、烏克蘭、馬達(dá)加斯加和摩爾多瓦等8國建立了岐黃中醫(yī)學(xué)院。甘肅還在4個國家建立了中醫(yī)中心，在中醫(yī)中心旁邊建了牛肉面館，我們叫“中醫(yī)+牛肉面”，外國人到中醫(yī)館治病后，再吃牛肉面，吃完牛肉面談生意，把相關(guān)產(chǎn)業(yè)也帶出去了。

　　當(dāng)下，中醫(yī)藥已傳播到160多個國家和地區(qū)，成為我國服務(wù)貿(mào)易的重要組成部分。中藥材也逐漸成為甘肅省經(jīng)濟(jì)發(fā)展之源。甘肅省中藥材資源豐富、中醫(yī)藥文化深厚，中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)良好，“以醫(yī)帶藥”帶動中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易等多方位的合作。該省已發(fā)現(xiàn)的中藥材達(dá)1600余種，2015年，該省中藥材種植面積達(dá)到388萬畝，產(chǎn)量99萬噸，均居全國第一。當(dāng)歸、黨參、黃芪等優(yōu)勢大宗中藥材種植面積均達(dá)到50萬畝以上，分別含全國同類品種產(chǎn)量的90%、60%和50%以上，出口量占全國的90%以上。“現(xiàn)在很多農(nóng)民的收入由中藥材帶動的，有些縣50%的農(nóng)民收入靠種植中藥材，有的鄉(xiāng)達(dá)到70%，有的貧困村甚至達(dá)到90%。”劉維忠坦言，甘肅中藥出口解決了該省的一部分貧困問題。