日前，清遠(yuǎn)市衛(wèi)計(jì)局官網(wǎng)公布了縣級(jí)公立醫(yī)院改革的有關(guān)通知（以下簡(jiǎn)稱《通知》），全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、醫(yī)保制度等相關(guān)改革，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)90%左右的患者在縣域內(nèi)就診的改革目標(biāo)。

　　《通知》指出，推進(jìn)藥品集中采購(gòu)制度改革，縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品全部通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，并取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償合理收入。此外，還將落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

　　法人治理？？推進(jìn)醫(yī)院逐步去行政化

　　據(jù)了解，公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。

　　《通知》進(jìn)一步明確了醫(yī)院職責(zé)?？h級(jí)公立醫(yī)院為公益二類事業(yè)單位，作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，主要向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

　　與市級(jí)公立醫(yī)院改革一樣，縣級(jí)醫(yī)院也推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革，推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索實(shí)行管辦分開(kāi)和建立法人治理結(jié)構(gòu)?！锻ㄖ分赋?，要合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，逐步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，探索推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　　取消藥品加成？？調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償合理收入

　　據(jù)了解，清遠(yuǎn)加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，改革范圍從2013年的3縣（市）3家擴(kuò)大到2015年6縣（市）10家縣級(jí)公立醫(yī)院，涵蓋了所有縣級(jí)人民醫(yī)院和中醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革100%全覆蓋。

　　《通知》要求，清遠(yuǎn)要逐步完善補(bǔ)償機(jī)制，各地要確保在縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片、制劑按國(guó)家有關(guān)政策執(zhí)行）的同時(shí)，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制并落實(shí)到位，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。

　　取消藥品加成減少的合理收入，除了醫(yī)保進(jìn)行部分補(bǔ)償，還將科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！锻ㄖ分赋?，縣級(jí)公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入的80%通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，試點(diǎn)縣（市）在規(guī)定的原則范圍內(nèi)，要及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，合理調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　藥品供應(yīng)？？醫(yī)院所用藥品要集中采購(gòu)

　　《通知》指出，將推進(jìn)藥品集中采購(gòu)制度改革，縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則，全部通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。堅(jiān)持公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)，分步推進(jìn)基本藥物、非基本藥物醫(yī)保目錄和非醫(yī)保目錄品種以及醫(yī)用耗材等網(wǎng)上交易采購(gòu)。

　　長(zhǎng)久以來(lái)，清遠(yuǎn)不少基層醫(yī)院使用的藥物都是基本藥物目錄內(nèi)的藥物，可是由于中標(biāo)價(jià)格較低，藥企利潤(rùn)微薄，甚至虧本，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，醫(yī)藥公司不愿意配送，導(dǎo)致基本藥物短缺，基層醫(yī)院頻頻喊“渴”，這也對(duì)保障山區(qū)群眾身體健康帶來(lái)影響。《通知》要求，要保障藥品供應(yīng)，掛牌交易藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送，配送關(guān)系必須覆蓋所有參加藥品交易的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通程序。

　　此外，還要健全低價(jià)藥品供應(yīng)保障機(jī)制，對(duì)臨床必需且用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺、低價(jià)常用的藥品，通過(guò)執(zhí)行由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行遴選品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)直接在網(wǎng)上交易采購(gòu)、取消低價(jià)藥品入市價(jià)等多方面政策，加大扶持力度，鼓勵(lì)低價(jià)、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)。

　　不僅如此，還將建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品遴選、采購(gòu)和結(jié)算等流程實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)管，建立不良記錄和藥品非誠(chéng)信交易名單制度，嚴(yán)格落實(shí)對(duì)違規(guī)醫(yī)院和企業(yè)的處罰措施。

　　醫(yī)院管理？？院長(zhǎng)收入不與醫(yī)院收入直接掛鉤

　　《通知》要求，縣級(jí)公立醫(yī)院將落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制，完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

　　內(nèi)部運(yùn)行管理也進(jìn)一步優(yōu)化，完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作。

　　《通知》指出，要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式，鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

　　此外，還推行平價(jià)醫(yī)療服務(wù)，督促推進(jìn)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作，所有縣（市）至少建立1家平價(jià)醫(yī)院，平價(jià)診室占二級(jí)以上公立醫(yī)院門診資源的10%以上。