分級診療制度是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的有效路徑，是帶動整個醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、推動公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決群眾“看病難、看病貴”的重要抓手。

　　今年初，我市下發(fā)了《蘇州市推進分級診療制度建設(shè)實施方案》，提出以“強基層機構(gòu)能力、提基層人員積極性、增居民獲得感”為導(dǎo)向，目標到2017年底基本建成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。

　　在昨天召開的全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨分級診療制度建設(shè)推進會上，市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組提出，今年要將推進分級診療作為深化醫(yī)改的“一號工程”，爭取在推進分級診療的重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。

　　強體系

　　建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作的格局

　　本月初，市政府印發(fā)《蘇州市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）》，明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，要求建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作的格局。

　　在強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系建設(shè)方面，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要以街道為單位實現(xiàn)全覆蓋。加強基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)，做好省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達標工程。按照總床位數(shù)、社會辦醫(yī)床位數(shù)、基層機構(gòu)床位數(shù)全面提升，公立醫(yī)院規(guī)模保持適宜的“三提升一適宜”目標，力爭到2020年基層醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)達到每千常住人口1.5張。

　　提能力

　　全面啟動健康市民“531”行動計劃

　　今年，我市全面啟動健康市民“531”行動計劃，將建立胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒五個重大疾病多中心協(xié)同救治體系，建立腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠等三大類疾病篩查機制，建立社區(qū)綜合健康管理服務(wù)平臺，最終形成“社區(qū)篩查預(yù)防—智慧急救—多中心協(xié)同救治”的分級防治體系，全面增強重大疾病專業(yè)防治能力，提高社區(qū)對居民的健康指導(dǎo)和綜合防治水平，促進疾病管理關(guān)口前移。

　　積極促進醫(yī)療服務(wù)進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭，探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、居家養(yǎng)老合作的模式。鼓勵二級以上綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院開設(shè)老年病?？坪屠夏瓴^(qū)，暢通養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介渠道，提高老年人醫(yī)療服務(wù)能力。

　　建機制

　　創(chuàng)新機制建設(shè)破解醫(yī)改難題

　　醫(yī)保付費調(diào)控引導(dǎo)是開展分級診療的難點之一，實行差別化的醫(yī)保報銷政策、推動醫(yī)保支付政策向基層傾斜，可以有效引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)。

　　下一步我市將進一步建立科學(xué)的醫(yī)保付費機制，實行差別化醫(yī)保報銷政策，不同等級的醫(yī)療機構(gòu)進行階梯式的報銷比例，推動醫(yī)保政策進一步向基層傾斜，并深化按病種付費、門診按人頭付費等支付方式改革。將逐步推進全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊與社區(qū)居民簽訂基層首診協(xié)議，推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，并根據(jù)簽約人數(shù)給予相應(yīng)報酬，建立有效的簽約服務(wù)機制。還將以三級醫(yī)院為核心、二級醫(yī)院為紐帶組建1+1（n）+x或1+x形式的醫(yī)療聯(lián)合體，重點圍繞腫瘤、心腦血管疾病和高危妊娠、新生兒保健管理啟動專病?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，建立上下聯(lián)動工作機制。進一步規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度，每個接受上轉(zhuǎn)的醫(yī)院要建立門診雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確專人負責。探索網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加快建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷等區(qū)域中心。

　　補短板

　　增強基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足，是造成患者扎堆大醫(yī)院的主因。在今年深化醫(yī)改的十大工作任務(wù)中，多項任務(wù)指向基層衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)。要求大力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，率先實施城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才訂單定向免費培養(yǎng)工作，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到基層就業(yè)；加強基層在崗人員培訓(xùn)，鼓勵城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)。

　　完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格體系，合理調(diào)整基層基本醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)項目收費標準。完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)用藥目錄，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)足額配備相應(yīng)的臨床用藥，確保能滿足與上級醫(yī)院相適應(yīng)的用藥要求。將早孕建卡、孕早期和孕中期保健服務(wù)下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）。

　　激活力

　　推進家庭醫(yī)生（護士）多點執(zhí)業(yè)

　　今年，我市將加緊出臺蘇州市家庭醫(yī)生（護士）執(zhí)業(yè)管理辦法，探索和鼓勵醫(yī)生（護士）組建執(zhí)業(yè)團隊利用業(yè)余時間從事社區(qū)家庭診療護理服務(wù)，并可收取合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)費用，支持家庭醫(yī)生（護士）個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才編制和人事管理方式，對基層醫(yī)務(wù)人員實施獎勵激勵政策，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的人員，根據(jù)工作年限和職稱，可以給予5000元到5萬元的一次性獎勵；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，納入財政預(yù)算全額安排，自有經(jīng)費充足，內(nèi)部人事管理、收入分配制度完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，可以自主確定績效工資的構(gòu)成及分配辦法，適當提高績效工資總量調(diào)控水平，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇逐步達到區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院人員相當水平。