這幾天，韓國(guó)棋手李世石對(duì)陣“阿爾法狗”三連敗后，以神之一手扳回一城的新聞引發(fā)社會(huì)關(guān)注。更多人對(duì)于人工智能的未來(lái)浮想聯(lián)翩。在醫(yī)療領(lǐng)域，是否也會(huì)出現(xiàn)“阿爾法狗”？如今不可替代的醫(yī)療稀缺資源的地位是否會(huì)被撼動(dòng)？在北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英看來(lái)，在醫(yī)療領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)目前還是工具，以后“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”超過(guò)強(qiáng)大的人腦數(shù)據(jù)處理會(huì)出現(xiàn)什么，值得期待。

　　3月13日，由健康報(bào)社及移動(dòng)健康研究院主辦的“你心目中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”主題沙龍?jiān)诰┱匍_。政府部門管理者、政協(xié)委員、專家學(xué)者、醫(yī)務(wù)人員代表、移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)代表等各方人士齊聚一堂，暢談對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的看法及建議。

　　分級(jí)診療重在“分”

　　“互聯(lián)網(wǎng)助力分級(jí)診療，首先要弄清誰(shuí)來(lái)分、分什么、分的工具是什么、按什么標(biāo)準(zhǔn)分。”北京市醫(yī)院管理局醫(yī)療護(hù)理處處長(zhǎng)谷水認(rèn)為，分級(jí)診療，一定是由專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分，依據(jù)的一定是病情，依靠的可以是區(qū)域醫(yī)療信息化技術(shù)以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。其次還要明確分的政策是什么。分的行為包括患者的行為和醫(yī)生的行為，也包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，必須要有一個(gè)政策驅(qū)動(dòng)，這樣行為主體才能有動(dòng)機(jī)去分。另外還要面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)如何分擔(dān)的問(wèn)題。“從目前來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)分診的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)并不好厘清，所以我們?cè)趪L試遠(yuǎn)程診療。而現(xiàn)在所謂的輕問(wèn)診只是咨詢和建議，不能視為醫(yī)療行為。”

　　除此之外，互聯(lián)網(wǎng)工具的應(yīng)用，連接的雙方是誰(shuí)也需厘清。按照目前的規(guī)定，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理?xiàng)l例還是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》都明確，連接的兩端主體必然是機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)，或者是在機(jī)構(gòu)里執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。

　　谷水說(shuō)，在互聯(lián)網(wǎng)提供服務(wù)的過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)療本身質(zhì)量與安全的把控可能更需要關(guān)注。因?yàn)檫@是作為醫(yī)生和醫(yī)院的一條底線和紅線。此外，還要顧及公平、有序，這也是分級(jí)診療、全面預(yù)約的要求之一。

　　谷水認(rèn)為，不管是分級(jí)診療還是醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，都不僅僅是形式上、結(jié)構(gòu)上的改革，未來(lái)還會(huì)帶來(lái)更多變化。“當(dāng)然，圍繞著院內(nèi)分級(jí)，績(jī)效評(píng)價(jià)、崗位設(shè)置、職責(zé)要求等都要作出調(diào)整，這也是北京市醫(yī)管局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的要求，對(duì)專家的評(píng)價(jià)和團(tuán)隊(duì)的評(píng)價(jià)不能再簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地看工作量，還要有診療難度、質(zhì)量安全、人才產(chǎn)出。這就需要不斷地摸索、總結(jié)和試點(diǎn)。”

　　醫(yī)療需要差異化

　　“醫(yī)保的支付方式是殺手锏。”在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非看來(lái)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院都采取按項(xiàng)目付費(fèi)，加之看病無(wú)秩序，一定會(huì)造成虹吸現(xiàn)象，使強(qiáng)者恒強(qiáng)。就慢病分級(jí)診療而言，沒(méi)有好的醫(yī)保支付，綜合醫(yī)院就不可能主動(dòng)地加強(qiáng)慢病管理、減少并發(fā)癥。

　　顧雪非認(rèn)為，必須說(shuō)服醫(yī)保為健康管理付費(fèi)，通過(guò)醫(yī)保的支付制度，促進(jìn)綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工合作。“‘互聯(lián)網(wǎng)+’必須做，因?yàn)橹挥凶C明模式有成本效果，長(zhǎng)期看是省錢的，才可能說(shuō)服付費(fèi)方為之買單。從這個(gè)角度講，醫(yī)?；鸷凸l(wèi)經(jīng)費(fèi)分開使用將造成效率不高。”

　　“隨著人的需求越來(lái)越差異化，醫(yī)療也有差異化。”全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生建議，厘清基本醫(yī)療保障體系和醫(yī)療保障體系兩個(gè)概念，專家號(hào)實(shí)行預(yù)約，普通號(hào)全面放開。“分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)需要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，我堅(jiān)決反對(duì)掛號(hào)費(fèi)納入醫(yī)保，醫(yī)保一定要發(fā)揮不同層級(jí)報(bào)銷比例的引導(dǎo)。”

　　顧雪非表示，分級(jí)診療的核心不是分級(jí)，而是分工。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)該是分工協(xié)作的關(guān)系，同級(jí)別機(jī)構(gòu)才應(yīng)鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。只有差異化定位才有利于長(zhǎng)期均衡發(fā)展。

　　管理新政是被逼出來(lái)的

　　北京系列掛號(hào)新政出臺(tái)后，最受關(guān)注的當(dāng)屬“切斷醫(yī)務(wù)人員與商業(yè)網(wǎng)站合作掛號(hào)加號(hào)謀取不正當(dāng)利益”。在當(dāng)天舉辦的線上線下開放討論沙龍上，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳教授通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就這個(gè)文件提問(wèn)：“北京市最近出臺(tái)的掛號(hào)新政，迫使我停止了通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展的所有免費(fèi)預(yù)約，這給許多患者帶來(lái)不便。我認(rèn)為，通過(guò)商業(yè)網(wǎng)站、不占用普通門診號(hào)源的免費(fèi)預(yù)約，應(yīng)該允許。”

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英回應(yīng)稱，這一政策文件的邊界非常清楚，就是“有償加號(hào)、參與分成”。工作以內(nèi)的時(shí)間和空間要遵守醫(yī)院的規(guī)定，工作以外的時(shí)間空間是醫(yī)生自己把握的。目前的政策解讀出現(xiàn)不同聲音或者過(guò)分解讀，可能更多來(lái)自于個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部要求。

　　針對(duì)非急診全面預(yù)約舉措，方來(lái)英表示，北京市2010年左右就開始醞釀?lì)A(yù)約掛號(hào)的概念，最初與“114”電話預(yù)約平臺(tái)進(jìn)行合作，后來(lái)逐步擴(kuò)展到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信、App等。經(jīng)過(guò)多年努力實(shí)踐，北京市實(shí)現(xiàn)非急診全面預(yù)約已有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和技術(shù)支撐。“全面預(yù)約的概念首先要厘清。非急診全預(yù)約，不是早上去醫(yī)院掛不了號(hào)，而是說(shuō)不管什么時(shí)候，都要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完成掛號(hào)。即時(shí)掛號(hào)也要走網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。”

　　有人質(zhì)疑全面預(yù)約能否推行。方來(lái)英說(shuō)，在日門診量超過(guò)1萬(wàn)人次的北京兒童醫(yī)院實(shí)踐半年的結(jié)果顯示，醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境得到改善，目前還沒(méi)有收到患方因?yàn)閷?shí)行全面預(yù)約看不了病、掛不上號(hào)的投訴。

　　方來(lái)英介紹，專家團(tuán)隊(duì)工作制這一設(shè)計(jì)背后藏著未來(lái)的層級(jí)轉(zhuǎn)診概念，醞釀的是讓專家資源發(fā)揮最大效益，而不是讓患者盲目無(wú)序就醫(yī)。北京市考慮的資源分配方式，與院內(nèi)層級(jí)診療和以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的分級(jí)診療體系，出發(fā)點(diǎn)是一致的。

　　方來(lái)英說(shuō)，總體而言，北京市醫(yī)院內(nèi)部管理新政都是被市場(chǎng)逼出來(lái)的，同時(shí)是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的產(chǎn)物。“傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式會(huì)因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)革命性變化，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在與醫(yī)療技術(shù)相融合的探索上還會(huì)有革命性變化。”

　　法律框架不能缺少

　　全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師凌鋒表示，互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)在于方便、準(zhǔn)確、有效幫助醫(yī)療，可以給醫(yī)生隨訪帶來(lái)極大的便利，提高隨訪率；幫助維持常見病的診療，如高血壓、糖尿病等；促進(jìn)醫(yī)生之間的學(xué)術(shù)交流，對(duì)低年資醫(yī)生水平的提高大有裨益。但互聯(lián)網(wǎng)在分級(jí)診療上還有一些“先天不足”，特別是首診必須見面的問(wèn)題。以神經(jīng)科的首診為例，除語(yǔ)言交流外，醫(yī)生還需要給患者做重要的神經(jīng)系統(tǒng)查體。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)助力分級(jí)診療的想法固然很好，但是目前各家醫(yī)院之間診療信息相對(duì)封閉，所以首先要解決信息孤島的問(wèn)題。除此之外，相關(guān)的法律法規(guī)也應(yīng)到位。缺乏法律框架，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就可能是一個(gè)沒(méi)有規(guī)則、充滿糾紛的領(lǐng)域。

　　“互聯(lián)網(wǎng)公司的口碑很重要，如何把專業(yè)細(xì)分是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要前提。”全國(guó)政協(xié)委員、北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐亮認(rèn)為，做互聯(lián)網(wǎng)的積極性是有了，錢也有了，最大的問(wèn)題是政府怎么開放政策，怎么從準(zhǔn)入管理向過(guò)程監(jiān)督管理過(guò)渡。過(guò)程管理一定要有專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程和培訓(xùn)機(jī)制。

　　2016年是分級(jí)診療的攻堅(jiān)階段，互聯(lián)網(wǎng)如何為分級(jí)診療所用？好大夫在線創(chuàng)始人王航表示，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)分級(jí)診療體系建設(shè)起到很好的支撐作用，政府應(yīng)該有開放的心態(tài)；互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)該積極為政府的分級(jí)診療體系獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，貢獻(xiàn)技術(shù)和運(yùn)營(yíng)能力；互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)需要行業(yè)自律，政府部門應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行規(guī)范。

　　大家談

　　前景美好路還很長(zhǎng)

　　全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師凌鋒：互聯(lián)網(wǎng)是顛覆性醫(yī)學(xué)革命的趨勢(shì)之一，在未來(lái)50年內(nèi)將極大地改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式，我對(duì)此充滿期待和信心。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有很長(zhǎng)的路要走，革命尚未成功，同志仍需努力。

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心及心血管內(nèi)科主任霍勇：我覺(jué)得現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，未來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要更完善、更好的技術(shù)做保證。

　　全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生：應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)是一種生活方式和態(tài)度，也是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)診療方式；互聯(lián)網(wǎng)將讓醫(yī)學(xué)長(zhǎng)上翅膀，把健康送進(jìn)千家萬(wàn)戶。

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐亮：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能解決醫(yī)改的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，觀念改變才能走在未來(lái)前列。

　　健康報(bào)社總編輯周冰：“阿爾法狗”讓人震撼的是它的學(xué)習(xí)能力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療也需要這樣的學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的甚至中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，不能只是用單純的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。另一方面，醫(yī)生、醫(yī)院管理者、政策制定者也要學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)，形成對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的科學(xué)態(tài)度。只有這樣互相學(xué)習(xí)和靠近，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才會(huì)有一個(gè)美好的前景。

　　北京市醫(yī)院管理局醫(yī)療護(hù)理處處長(zhǎng)谷水：虛擬空間也要守住醫(yī)療質(zhì)量安全的底線，大數(shù)據(jù)與人工智能為醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)生成長(zhǎng)和患者健康服務(wù)，應(yīng)做到廣覆蓋、更透明，確保公平有序。

　　清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員曹健：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一個(gè)重要的問(wèn)題在于，如何提高公立醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的積極性。不管是分級(jí)診療還是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，都需要公立醫(yī)院在更大程度上參與其中。

　　北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳開紅：現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)是一種創(chuàng)新、推動(dòng)和發(fā)展，是一個(gè)基礎(chǔ)工程，不能把它當(dāng)成純粹的工具來(lái)使用。下一步，在分級(jí)診療等平臺(tái)建設(shè)中，應(yīng)該更好地利用互聯(lián)網(wǎng)。

　　好大夫在線創(chuàng)始人王航：其實(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)改是一樣的，都是以服務(wù)患者為中心，所以從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須助力醫(yī)改，醫(yī)改也必須利用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)。

　　百度醫(yī)療事業(yè)部商務(wù)拓展總經(jīng)理甘偉杰：百度醫(yī)療正在積極變革，在政府和專家的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮百度的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和優(yōu)勢(shì)，支持醫(yī)療改革和發(fā)展。

　　春雨醫(yī)生首席醫(yī)療官范晶：互聯(lián)網(wǎng)對(duì)整個(gè)醫(yī)療模式和醫(yī)療服務(wù)組織方式的改變會(huì)是非常深刻的。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的完善有一個(gè)彎道超車的機(jī)會(huì)，這個(gè)機(jī)會(huì)就是互聯(lián)網(wǎng)。

　　就醫(yī)160高級(jí)副總裁劉其超：互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)效率工具，政府和國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的態(tài)度可以更加開放。

　　惠每極致醫(yī)療CEO屈偉：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要保證有標(biāo)準(zhǔn)、有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。