醫(yī)療服務(wù)價格改革關(guān)乎患者和醫(yī)務(wù)人員的切身利益，涉及政府投入、醫(yī)保支付、醫(yī)院運行等多個方面。如何遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是目前各地公立醫(yī)院綜合改革都在啃的一塊“硬骨頭”。福建省三明市通過“三醫(yī)聯(lián)動”，在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整改革中探索出一條“三明路徑”。

　　堅持“三醫(yī)聯(lián)動”是三明市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的一個鮮明特點。

　　職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三保合一”，全面實現(xiàn)醫(yī)保的市級統(tǒng)籌，提高醫(yī)?；鸬睦眯?；強化藥品耗材使用監(jiān)管、嚴查過度檢查、嚴查過度用藥、嚴查過度治療，封堵醫(yī)療浪費，控制醫(yī)藥費用，促進合理醫(yī)療；實施藥品限價采購改革，直接擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分。

　　通過一系列綜合改革，三明市為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出了空間。

　　第一輪

　　以補償藥品零加成為中心

　　2012年下半年，在推出藥品零加成改革前夕，三明市醫(yī)管中心對各家公立醫(yī)院的收入項目、收費金額、運行成本進行了全面調(diào)查，對藥品價格、耗材價格、服務(wù)價格、藥品耗材數(shù)量、服務(wù)數(shù)量、費用結(jié)構(gòu)進行了摸底。

　　基于此，市醫(yī)管中心提出醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整原則：第一，應(yīng)確定某年或者某幾年的平均差異額作為補償基數(shù)，不能一年一定，不然無法切斷醫(yī)院和藥品之間的利益鏈條；第二，調(diào)整的項目必須是各家醫(yī)院都有的項目，使各家醫(yī)院取消的藥品加成收入基本上得到合理補償；第三，要調(diào)整的醫(yī)務(wù)性服務(wù)項目收入占醫(yī)務(wù)性總收入的比例要達到80%以上，即需是占比重大的收費項目。

　　2013年2月，三明市以2011年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，啟動藥品零加成改革，同時聯(lián)動上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價格。改革后，22家公立醫(yī)院的藥品零加成損失為11264.40萬元，服務(wù)價格調(diào)整彌補了9773.33萬元，價格調(diào)整最終消化86.76%的藥品零加成虧損。

　　第一輪改革以補償藥品零加成為中心展開，并沒有真正解決醫(yī)療服務(wù)價格多年走低帶來的結(jié)構(gòu)性問題。

　　第二輪

　　理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系

　　2014年6月1日，三明市進行第二輪醫(yī)療服務(wù)價格改革，對392項醫(yī)療服務(wù)項目進行價格調(diào)整。

　　這一輪價格改革并不是簡單的漲價，而是要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的比價關(guān)系：降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、化驗項目價格，適當(dāng)提高診查治療費用、手術(shù)費用。通過改革，該市希望未來醫(yī)院的收入主要來自于醫(yī)療人員的勞務(wù)，而不再是藥品、耗材的銷售。

　　三明市物價部門主導(dǎo)此輪調(diào)整的測算，以2013年各醫(yī)院業(yè)務(wù)量為基礎(chǔ)遴選調(diào)低和調(diào)高的具體項目，測算原則是“調(diào)高調(diào)低金額總體平衡”，同時兼顧“不能因價格調(diào)整而增加或減少醫(yī)院收入”。

　　考慮到醫(yī)院的收入主要由藥品耗材、檢查化驗、診查護理床位、手術(shù)治療等4類組成，三明市提出目標：藥品耗材收入占比要下降到30%以內(nèi)，檢查化驗收入占比要控制在25%以內(nèi)，診查護理床位收入占比要提高到20%左右，手術(shù)治療收入占比要提高到25%。

　　第二輪改革落地時，調(diào)低價格的項目有136項，降幅為15%~30%；調(diào)高價格的項目有256項，增幅為20%~30%。最終，這一結(jié)構(gòu)性調(diào)整涉及總額8000萬元。

　　第三、四輪

　　不斷強化醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值

　　2015年6月1日，三明市進行了第三次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整。此輪調(diào)整共涉及服務(wù)項目4318項，其中調(diào)高價格的項目有3363項，調(diào)低價格的項目有955項，進一步降低了檢查化驗等物化性價格，提高了診察護理、手術(shù)治療等勞務(wù)性價格，促進醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。

　　2015年9月1日，為逐步建立起與醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，加快推進分級診療制度建設(shè)，三明市進行了第四次價格調(diào)整。

　　此次調(diào)價后，普通門診診查費，在三級醫(yī)院中住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師收費標準分別為18元、28元、38元、48元，在二級醫(yī)院中住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師收費標準分別為18元、25元、35元、45元，其中由醫(yī)?；鸾y(tǒng)一報銷18元。

　　鏈接

　　三問改革效果

　　1

　　老百姓就醫(yī)負擔(dān)有沒有加重

　　2014年，三明市三級醫(yī)院出院者醫(yī)藥費用平均為6806.75元（全省平均11826.23元），其中藥品費用1647.00元（全省平均4586.72元）；二級醫(yī)院出院者醫(yī)藥費用平均3906.95元（全省平均4236.25元），其中藥品費用787.45元（全省平均1613.52元）；基層一級醫(yī)療機構(gòu)出院者平均醫(yī)藥費用607.79元（全省平均1390.19元），其中藥品費用278.04元（全省平均655.43元）。該市出院者平均費用和藥品費用均低于全省平均水平，價格改革并沒有加重患者的就醫(yī)負擔(dān)。

　　2

　　醫(yī)務(wù)人員收入有沒有提高

　　在進行醫(yī)療服務(wù)價格改革的同時，三明市于2013年同步啟動收入分配改革，實行院長年薪制和醫(yī)務(wù)人員年薪制。按照國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的調(diào)查，醫(yī)院各類人員收入待遇實現(xiàn)了普遍提升。2013年，22家醫(yī)院人員支出達7.8億元，其中工資福利支出約為7.3億元，較改革前的2012年增加2.2億元；醫(yī)務(wù)人員人均工資福利支出增加2.0萬元，增長32.8%，其中實施年薪制的臨床醫(yī)生、技師、藥師收入增長48%。

　　3

　　醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)是否得到優(yōu)化

　　2013年，三明市22家公立醫(yī)院藥占比僅為28.2%，比2011年下降了18.6個百分點。2014年藥占比繼續(xù)下降到27.36%，2015年1月~10月藥占比控制在26.21%左右。藥占比大幅下降的同時，由于醫(yī)療服務(wù)價格上升的拉抬作用，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入大幅上升。醫(yī)務(wù)性收入占比從2011年的39.9%上升至2013年的61.7%，增加了21.8個百分點。2014年、2015年1月~10月，醫(yī)務(wù)性收入占比仍在持續(xù)增大，分別為63.08%、64.39%。