一提及輔助用藥，相關(guān)人士即便接受采訪也紛紛表示不愿透露姓名。他們告訴記者，有些典型的輔助用藥，在臨床上大大突破了用法用量的限制，這已是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的事實(shí)。

　　有些領(lǐng)域的輔助用藥濫用已經(jīng)到了很嚴(yán)重的程度，甚至存在針對(duì)同一適應(yīng)證聯(lián)用多種輔助用藥的情況。專家指出，嚴(yán)格合理使用輔助用藥已成當(dāng)務(wù)之急。

　　“有些藥簡(jiǎn)直用瘋了”

　　由于輔助用藥目前還沒有清晰的定義，其費(fèi)用在全部藥品費(fèi)用中所占的比例也難以嚴(yán)格界定和統(tǒng)計(jì)。不過，一位藥物政策專家告訴記者，雖然金額占比不好統(tǒng)計(jì)，但看看我國(guó)藥品銷售相關(guān)排名榜單，前10名甚至前20名，都被一些典型的輔助用藥占據(jù)半壁江山，“有些藥簡(jiǎn)直快用瘋了”。這與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院用藥情況截然不同。

　　記者找到一份中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心統(tǒng)計(jì)的“2014年產(chǎn)品銷售TOP20榜單”。北京某大型三甲醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人為記者分析：榜單第一位的氯化鈉不予考慮；第二位、第三位分別是人血白蛋白和神經(jīng)節(jié)苷脂，銷售額均接近18億元；第五位的前列地爾銷售額也有近15億元；再往下還有胸腺五肽、小牛血去蛋白提取物、復(fù)合輔酶等。在這個(gè)榜單中，近一半藥可稱為“萬(wàn)能神藥”。

　　艾美仕市場(chǎng)研究公司（IMS）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度提供的部分公開數(shù)據(jù)顯示，按國(guó)內(nèi)床位數(shù)≥100張的醫(yī)院藥房采購(gòu)金額統(tǒng)計(jì)，近兩年來，國(guó)內(nèi)某兩家企業(yè)生產(chǎn)的神經(jīng)節(jié)苷脂和血栓通，幾乎一直穩(wěn)坐醫(yī)院藥品市場(chǎng)的頭兩把“交椅”。其中，神經(jīng)節(jié)苷脂在2014年第三季度首次實(shí)現(xiàn)單季度銷售額破億元，中藥注射劑血栓通的單季度銷售額也在1億元左右。

　　配角為何“喧賓奪主”

　　采訪中，多位專家認(rèn)為，輔助用藥不合理使用的主要表現(xiàn)包括超適應(yīng)證用藥、超療程用藥、超劑量用藥、給藥頻次不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)?。?ldquo;三超”則是臨床過度用藥使用中的主要問題。

　　以血栓通注射液為例，該藥的功能主治為活血祛瘀，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)；用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、腦血管病后遺癥、內(nèi)眼病、眼前房出血等。一位專家告訴記者，目前，血栓通在臨床上已被廣泛用于骨折患者的輔助治療。該藥說明書中靜脈注射給藥的最大日用量為350毫克，連續(xù)給藥不超過15天，但骨折患者的日用量有的達(dá)到800毫克，最長(zhǎng)的連續(xù)用藥達(dá)到30多天，“有的病歷中僅這一種藥的費(fèi)用，就占全部藥品費(fèi)用的近一半”。

　　神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液存在同樣的問題。這種由豬腦提取物制成的藥品，通用名全稱為“單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉”，適應(yīng)證為“用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、帕金森氏病”。但在專家對(duì)記者講述的一個(gè)不合理用藥典型病歷中，這種“修復(fù)神經(jīng)”的藥，卻被用在一位車禍后因手指皮膚缺血性壞死而截指的30歲患者身上，用量為每天200毫克，3天后改為每天120毫克。超適應(yīng)證用藥不說，而且嚴(yán)重超出了說明書中每天100毫克的急性期最大用量。

　　記者查詢后發(fā)現(xiàn)，2毫升/20毫克裝的神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，不同國(guó)產(chǎn)品牌產(chǎn)品的零售藥店價(jià)格為每支60元～90元不等，而醫(yī)院的銷售價(jià)格則普遍在140元以上。僅這一種藥品，上述患者每天就要花費(fèi)上千元。專家表示，目前，有些地方已將這種藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，這在一定程度上更加刺激了臨床使用的沖動(dòng)。

　　此外，專家指出，腫瘤治療領(lǐng)域也存在輔助用藥過度使用問題。腫瘤患者在化療過程中會(huì)出現(xiàn)多種副反應(yīng)，臨床醫(yī)生在抗腫瘤治療的同時(shí)往往會(huì)開具輔助用藥，用于止吐、增強(qiáng)免疫力等。雖然幾乎無一進(jìn)入相關(guān)腫瘤臨床治療指南，但不少輔助用藥的使用規(guī)模同樣“相當(dāng)可觀”，甚至已經(jīng)“喧賓奪主”，費(fèi)用總額超過了抗腫瘤藥物。

　　為什么很多輔助用藥在臨床使用中呈現(xiàn)近乎“瘋狂”的狀態(tài)？多位專家認(rèn)為，主要在于這些藥雖并無太多治療效果，但相對(duì)安全。

　　輔助用藥或成管控重點(diǎn)

　　記者翻閱了今年發(fā)布的多個(gè)重要醫(yī)改文件后發(fā)現(xiàn)，“監(jiān)控輔助用藥”似乎已在多個(gè)領(lǐng)域被提上議程。

　　今年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)改委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》，要求各地采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、醫(yī)用耗材管理等制度，建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用藥品和高值醫(yī)用耗材的跟蹤監(jiān)控制度。

　　今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳接連下發(fā)兩個(gè)關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院改革的文件，其中都有控制輔助用藥的要求：縣級(jí)公立醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控；城市公立醫(yī)院要加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。

　　今年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》下發(fā)通知，明確要求規(guī)范醫(yī)院藥品使用管理，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用藥品。

　　一位醫(yī)改專家認(rèn)為，以往輔助用藥臨床使用的監(jiān)督管理一直由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織開展，在行政管理部門的政策文件中很少提及，今年以來在不同環(huán)節(jié)如此密集地出現(xiàn)更是少見。由此可見，醫(yī)改的政策趨勢(shì)已非常明顯，輔助用藥可能將與抗菌藥物、高值醫(yī)用耗材一起，成為臨床合理診療的監(jiān)管重點(diǎn)之一。

　　這位專家認(rèn)為，在政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入有限的情況下，構(gòu)建新的運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)明確了“騰籠換鳥”的醫(yī)改思路，而藥品費(fèi)用正是擠壓水分的重點(diǎn)領(lǐng)域。“心腦血管藥物、抗菌藥物、輔助用藥等是公認(rèn)的價(jià)格虛高藥品，經(jīng)過幾年的專項(xiàng)整治，抗菌藥物的臨床合理使用已經(jīng)取得了一定的成效，輔助用藥自然就成為今后的管控重點(diǎn)。”