前一段時間，我感覺乳房微痛，于是去醫(yī)院就診。醫(yī)生給我拍了乳腺X線片，看到一些微小鈣化點，建議做X線下穿刺活檢。我還不到35歲，自覺不可能是癌，就沒做。盡管如此，我還是很擔(dān)心。我想咨詢，微小鈣化點有必要做X線下穿刺活檢嗎？能否2～3個月后再拍X線片觀察進(jìn)展？如果真是乳腺癌，那么X線片上看到的微小鈣化點屬于哪一期？是乳腺癌前期嗎？

　　答復(fù)

　　乳腺疾病是女性的常見病，且種類繁多，如乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維瘤等，其中乳腺癌是成年女性最常見的惡性腫瘤之一，如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，則預(yù)后較好。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，乳腺鉬靶X線機(jī)的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)已發(fā)展成為鉬銠雙靶數(shù)字X線攝影，在增加X線穿透力的基礎(chǔ)上增加了圖像的密度分辨力，可清晰顯示乳腺內(nèi)小于1cm的病灶，并可準(zhǔn)確定位，甚至還可以發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生不能捫及的結(jié)節(jié)性病灶，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。加之乳腺X線攝影檢查具有操作簡單、全面、直觀和費用低廉等優(yōu)點，使其成為乳腺臨床檢查和普查的首選方法，是早期診斷乳腺癌的主要手段。

　　在眾多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段中，乳腺鉬靶X線攝影顯示鈣化最為敏感，而早期腫塊的鈣化是診斷早期乳腺癌的重要征象。當(dāng)然，這里面也有良惡性之分。良性病變的鈣化多比較分散，密度也較一致，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，如邊緣平整、中心透亮的鑄型鈣化多見于漿細(xì)胞性乳腺炎；簇狀分布的新月形或珍珠狀鈣化常提示纖維囊性變或退變；環(huán)形鈣化常為脂肪壞死所致。

　　惡性腫瘤的鈣化邊緣模糊，多呈泥沙樣、細(xì)粒狀，密集成簇，單位面積內(nèi)數(shù)目較多，每平方厘米內(nèi)常多于15枚，而且密度不一、濃淡不均、鈣化粒微小、大小不等。形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的鑄型鈣化多為高分化的原位導(dǎo)管癌。乳腺導(dǎo)管癌的鈣化多為線狀，長短不一，直或分叉，邊緣模糊，在一叢鈣化點中有2～3個此種線鈣化即可診斷為惡性。惡性腫瘤的鈣化一般位于腫塊內(nèi)，也可位于腫塊外。成簇的細(xì)粒樣鈣化伴少量鑄型鈣化也多為惡性腫瘤所致。此外，乳腺癌的鈣化在不同病期可有不同表現(xiàn)。

　　在進(jìn)行乳腺疾病的診斷時，除觀察乳腺照片外，建議穿刺活檢，以除外乳腺癌的可能性。鈣化可以是良性，也可能是惡性，但當(dāng)疾病處于早期或是不典型征象時，要想達(dá)到精準(zhǔn)診斷就比較困難了。這時，只有通過穿刺活檢，取某一組織在顯微鏡甚至是在電鏡下觀察才能得到較為可靠的診斷依據(jù)。

　　穿刺不同于手術(shù)要大動干戈，而是一種微創(chuàng)的檢查方法，只需夾一塊小小的組織即可，患者事后遵從醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，不影響工作與生活。因此，從根本上來講，患者大可不必過分擔(dān)心。為了使穿刺活檢順利進(jìn)行，在拍片與穿刺活檢時，患者最好在同一狀態(tài)下進(jìn)行，避免呼吸、移動產(chǎn)生距離上的偏差，尤其是在壓迫時，盡可能地保持相同的壓迫厚度，以減少失誤。

　　如果在診斷上有模棱兩可的情況，就要堅持隨訪。通常隨訪為3個月或是半年，仍以X線鉬靶攝影為主，進(jìn)行前后兩次，或是多次的對照分析，觀察病變有否改變。在高度懷疑時，有必要進(jìn)行CT或磁共振檢查，以獲得綜合影像學(xué)資料。