可以說，孫志剛?cè)虆⑴c并見證了“公益性”為基調(diào)的新醫(yī)改，而他離開的時期，正是承上啟下政策變化的過渡時期。與其說人們關(guān)注他的履職變動，不如說更關(guān)注醫(yī)改政策走向。我們來看看孫志剛近幾年都做了哪些事情：

 

　　他的第一面旗幟就是“安徽醫(yī)改模式”。2009年，安徽以基層基本藥物制度為抓手拉開了改革序幕。前期改革的主要做法是：（1）2009年在基層最早推行基本藥物制度，實施基本藥物零差率制度，所有基本藥物按進價銷售。（2）基本藥物和補充藥品由安徽省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。（3）在嚴格核定人員編制的前提下，實施基層收支兩條線制度。具體來說，醫(yī)療機構(gòu)的運行成本通過服務(wù)收費、政府補助補償。其中，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。在這個制度下，財政部門會同衛(wèi)生部門合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入和支出，全部納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一管理，并按月預(yù)撥。如果收不抵支，差額部分補助經(jīng)過衛(wèi)生部門任務(wù)考核后發(fā)放，年終結(jié)算。順便說一句，安徽并不是最早實施收支兩條線的地區(qū)，但是這種模式卻是從安徽開始全國進行推廣的。后期，安徽在調(diào)整績效考評方面做了微調(diào)，強調(diào)多勞多得，但依舊沒有避免基層醫(yī)療機構(gòu)大鍋飯的問題。

 

　　此后兩年，雖然安徽模式在全國推廣，卻飽受質(zhì)疑。收支兩條線和績效工資制度，被市場派專家顧昕批評為“回歸計劃經(jīng)濟和平均主義大鍋飯”（詳見財新《“最徹底醫(yī)改”迷路》調(diào)查報道）。由于沒有分配權(quán)力，基層醫(yī)療機構(gòu)工作積極性被打擊，加上分配模式不能體現(xiàn)多勞多得，基層醫(yī)生消極怠工。而基本藥物省級招標(biāo)雙信封制度被指責(zé)唯低價是取，基層缺藥現(xiàn)象嚴重，醫(yī)藥企業(yè)利益受損。

 

　　時至2015年，安徽成為4個醫(yī)改試點省之一，在全省推開綜合改革，6項改革文件配之，已經(jīng)不是僅僅以基層為抓手的改革。在綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項措施下，基層醫(yī)療衛(wèi)生制度調(diào)整，明確取消了“收支兩條線”，實施財政經(jīng)費定向補助，同時調(diào)整了績效考核模式（主要考核管理績效、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量、合理用藥、醫(yī)療費用控制、轉(zhuǎn)診率、公共衛(wèi)生、村衛(wèi)生室管理情況、群眾滿意度），但仍保留了基本藥物零差率?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的收入來源包括：編制內(nèi)撥付的人員經(jīng)費、醫(yī)療收入扣除成本和各項基金后的獎勵、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士由此評價，往日紅極一時的“安徽醫(yī)改模式”悄然回調(diào)。盡管官方一再否認這一輿論，安徽模式的精髓部分的確發(fā)生了變化。

 

　　孫志剛的第二個政績就是“主攻藥價虛高”，當(dāng)然目標(biāo)還沒有實現(xiàn)。2009年以來，各地紛紛實施藥品零差率，落實政府補償責(zé)任，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，配之醫(yī)保兜底。但是，藥品流通環(huán)節(jié)的水分并沒有擠出去。2013年10月，孫志剛在國家衛(wèi)計委任職期間全面接手藥品招標(biāo)政策。期間，醫(yī)藥領(lǐng)域遭受一輪又一輪風(fēng)波，反腐不斷。2014年開始，藥價改革。國家發(fā)改委取消藥品最高零售價，全國對醫(yī)保支付價格高度關(guān)注，公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購搶先出臺，醫(yī)改的主旋律似乎快成了藥改。

 

　　孫志剛對藥品招標(biāo)政策的態(tài)度非常強硬，主要目標(biāo)就是砍藥價，堅持集中招標(biāo)采購工作。他在2015年兩會期間如此應(yīng)答取消集中招標(biāo)采購的建議：“我曾經(jīng)去英國考察，他們在藥品招標(biāo)采購中就是唯價格論。當(dāng)時我就問，你們怎么保障藥品質(zhì)量。人家告訴我說，質(zhì)量不是招標(biāo)出來的，是生產(chǎn)出來的，是檢驗保障的，是藥監(jiān)局的事。”

 

　　在2015年3月26日全國藥政工作會議上，孫志剛是這樣論述集中招標(biāo)采購的：公立醫(yī)院改革要向前推進，必須從藥品采購入手。只有通過藥品集中采購改革，解決目前公立醫(yī)院藥價虛高的問題，才能為打破“以藥補醫(yī)”的利益鏈創(chuàng)造條件，為下一步公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。

 

　　說到這里，想必大家已經(jīng)很清楚孫志剛的醫(yī)改思路了。此次孫志剛調(diào)任地方，國務(wù)院醫(yī)改辦主任一職尚不知誰來接替，醫(yī)改辦主任變動是否會影響既有政策的變化，這是大家最關(guān)心的問題，這是因為醫(yī)改撲朔迷離：

 

　　十八屆三中全會以來，國務(wù)院不斷強調(diào)市場在經(jīng)濟發(fā)展中的作用，鼓勵健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從政策上高調(diào)鼓勵社會辦醫(yī)、商業(yè)保險發(fā)展，基層醫(yī)療購買服務(wù)的呼聲也越來越高。與此同時，醫(yī)改明星推陳出新，三明模式以“降低藥價”、“院長醫(yī)生年薪制”、“讓院長成為政府代理人”受到推崇，宿遷模式（全部民營化）和神木模式（免費醫(yī)療）這兩種截然不同、卻曾被認為成功的模式都受到冷落，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)κ袌龅淖饔谩⒄穆毮芤廊粻幷摬粩?。醫(yī)保支付價、藥品集中招標(biāo)之間的調(diào)整和博弈非常激烈，原定于9月份出臺的醫(yī)保支付價格意見一推再推。

 

　　醫(yī)改辦換帥，這會在短期內(nèi)影響政策思路，或總結(jié)、或繼續(xù)、或暫停，影響程度不得而知。筆者注意到今年以來衛(wèi)計委人事變動頻繁，公務(wù)員辭職創(chuàng)業(yè)、下?，F(xiàn)象越來越多，公務(wù)員反腐也在坊間傳得沸沸揚揚。但無論怎樣，靠一方領(lǐng)導(dǎo)推行一方醫(yī)改的模式基本不會改變，所以最后還是回到那句：歲歲年年人不同，年年歲歲花相似。這也許就是醫(yī)改的宿命吧！也許幾年以后，中國又出了個“某某模式”，誰又能知道呢？